2025年結(jié)核培訓(xùn)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性是（）A.革蘭氏陽(yáng)性球菌，需氧生長(zhǎng)B.抗酸染色陽(yáng)性，專性需氧，生長(zhǎng)緩慢（14-20小時(shí)分裂一次）C.兼性厭氧，對(duì)紫外線不敏感D.對(duì)濕熱抵抗力弱，60℃30分鐘可被滅活2.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核患者最具傳染性的標(biāo)志？（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性B.胸部CT顯示空洞性病變C.痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性3.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是（）A.雙肺彌漫性粟粒影B.肺門淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶（啞鈴征）C.單側(cè)肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征D.胸膜增厚伴胸腔積液4.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是（）A.至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥B.對(duì)異煙肼、利福平和乙胺丁醇耐藥C.對(duì)任何兩種一線抗結(jié)核藥物耐藥D.對(duì)利福平耐藥（無(wú)論是否對(duì)異煙肼耐藥）5.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是（）A.壓力降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×10?/L，糖和氯化物正常B.壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（50-500）×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，糖和氯化物正常C.壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物降低D.壓力正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1000×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白降低6.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是（）A.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核）的發(fā)生率C.對(duì)成人肺結(jié)核有90%以上的保護(hù)率D.替代抗結(jié)核藥物治療7.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起視神經(jīng)炎？（）A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）8.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是（）A.2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）B.4HRZE/6HRC.2HRE/4HRD.6HRZE（全程6個(gè)月）9.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的定義是（）A.有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）但無(wú)影像學(xué)異常B.結(jié)核分枝桿菌感染但無(wú)活動(dòng)性結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)或微生物學(xué)證據(jù)C.痰涂片陽(yáng)性但無(wú)咳嗽癥狀D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性但γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性10.以下哪項(xiàng)是結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑？（）A.消化道傳播（共用餐具）B.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的微滴核）C.接觸傳播（皮膚破損處接觸痰液）D.母嬰垂直傳播11.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥性，以下說法正確的是（）A.耐多藥（MDR）是指對(duì)利福平耐藥（無(wú)論是否對(duì)異煙肼耐藥）B.廣泛耐藥（XDR）是指對(duì)利福平和異煙肼耐藥，且對(duì)任意一種氟喹諾酮類藥物耐藥C.利福平耐藥（RR-TB）包括MDR-TB和僅對(duì)利福平耐藥的情況D.初始耐藥是指治療過程中出現(xiàn)的耐藥12.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為（）A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，以淋巴細(xì)胞為主）C.血性胸水（紅細(xì)胞>100×10?/L）D.乳糜胸（甘油三酯>1.24mmol/L）13.以下哪項(xiàng)是診斷骨結(jié)核最可靠的依據(jù)？（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性B.影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞伴死骨形成C.病變組織病理檢查見干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)D.血沉（ESR）增快14.兒童結(jié)核的特點(diǎn)不包括（）A.易發(fā)生血行播散（粟粒性結(jié)核）B.癥狀不典型（如僅表現(xiàn)為低熱、體重不增）C.痰涂片陽(yáng)性率高（因咳嗽劇烈）D.淋巴結(jié)結(jié)核常見（如頸部淋巴結(jié)腫大）15.抗結(jié)核治療中，吡嗪酰胺（PZA）的主要副作用是（）A.周圍神經(jīng)炎（手足麻木）B.肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高）C.聽力下降（耳鳴、耳聾）D.高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛）16.以下哪種情況需考慮結(jié)核分枝桿菌再激活？（）A.結(jié)核潛伏感染者接種卡介苗后B.HIV感染者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μL時(shí)C.健康成人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D.兒童接種卡介苗后結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性17.結(jié)核分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，XpertMTB/RIF的主要優(yōu)勢(shì)是（）A.可同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥性，2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果B.能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌C.靈敏度高于痰涂片，可達(dá)100%D.適用于所有標(biāo)本類型（如尿液、腦脊液）18.結(jié)核性心包炎的最嚴(yán)重并發(fā)癥是（）A.心包積液B.縮窄性心包炎（心包增厚、鈣化）C.心律失常D.心源性休克19.關(guān)于妊娠期結(jié)核的治療，以下說法正確的是（）A.異煙肼和利福平可安全用于妊娠期B.乙胺丁醇可能導(dǎo)致胎兒畸形，需避免使用C.吡嗪酰胺在妊娠早期禁用D.所有抗結(jié)核藥物均需在分娩后開始使用20.以下哪項(xiàng)是結(jié)核病控制策略（ENDTB策略）的核心目標(biāo)？（）A.2035年結(jié)核病發(fā)病率較2015年下降90%，死亡率下降95%B.2025年實(shí)現(xiàn)全球無(wú)結(jié)核病C.2030年所有國(guó)家消除結(jié)核病D.2025年結(jié)核潛伏感染治療覆蓋率達(dá)50%21.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥的主要機(jī)制是（）A.katG基因突變導(dǎo)致過氧化氫酶-過氧化物酶活性降低B.rpoB基因突變導(dǎo)致RNA聚合酶結(jié)構(gòu)改變C.embB基因突變導(dǎo)致阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶活性異常D.gyrA基因突變導(dǎo)致DNA旋轉(zhuǎn)酶耐藥22.以下哪種情況不屬于活動(dòng)性肺結(jié)核？（）A.痰涂片陽(yáng)性伴咳嗽、咳痰2周以上B.胸部CT顯示空洞性病變，痰培養(yǎng)陽(yáng)性C.陳舊性肺結(jié)核（鈣化灶）無(wú)任何癥狀D.粟粒性肺結(jié)核伴高熱、呼吸困難23.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑，<5mm為陰性B.24小時(shí)測(cè)量紅暈直徑，≥10mm為陽(yáng)性C.72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)直徑，HIV感染者≥5mm為陽(yáng)性D.硬結(jié)直徑≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性，無(wú)需考慮宿主免疫狀態(tài)24.結(jié)核性腦膜炎患者的糖皮質(zhì)激素使用原則是（）A.早期、大劑量（潑尼松60mg/d）、長(zhǎng)療程（≥12周）B.晚期使用（出現(xiàn)昏迷后），小劑量（潑尼松10mg/d）C.與抗結(jié)核藥物同時(shí)開始，劑量遞減（如潑尼松0.5-1mg/kg/d，4-8周后逐漸減量）D.僅用于合并細(xì)菌感染時(shí)25.以下哪項(xiàng)是痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)？（）A.羅氏培養(yǎng)基（L-J培養(yǎng)基），需4-8周出結(jié)果B.液體培養(yǎng)基（如MGIT），需2-3周出結(jié)果C.快速熒光定量PCR，2小時(shí)出結(jié)果D.痰涂片抗酸染色，當(dāng)天出結(jié)果26.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的治療，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.優(yōu)先推薦短程方案（如3個(gè)月異煙肼+利福噴丁，每周1次）B.HIV感染者需常規(guī)進(jìn)行潛伏感染治療C.治療前需排除活動(dòng)性結(jié)核D.兒童潛伏感染無(wú)需治療（因卡介苗已提供保護(hù)）27.以下哪種抗結(jié)核藥物可通過血腦屏障，用于結(jié)核性腦膜炎治療？（）A.鏈霉素（SM）B.乙胺丁醇（EMB）C.利福平（RFP）D.對(duì)氨基水楊酸（PAS）28.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野缺損，首先考慮（）A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎C.利福平引起的黃疸D.吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛29.以下哪項(xiàng)是結(jié)核病的主要高危人群？（）A.健康青年（18-30歲）B.HIV感染者、糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者C.接種過卡介苗的兒童D.居住在空氣流通良好的環(huán)境中的人群30.關(guān)于結(jié)核病的報(bào)告與登記，以下說法正確的是（）A.僅痰涂片陽(yáng)性患者需要報(bào)告B.所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者均需在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告C.結(jié)核性胸膜炎患者無(wú)需報(bào)告D.報(bào)告信息僅包括患者姓名，無(wú)需其他流行病學(xué)資料二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.以下屬于肺結(jié)核典型癥狀的有（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中帶血C.午后低熱（37.3-38℃）D.夜間盜汗（睡眠中出汗）2.結(jié)核分枝桿菌的耐藥性檢測(cè)方法包括（）A.比例法（固體培養(yǎng)基）B.分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）C.液體培養(yǎng)基（MGIT）D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）3.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括（）A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療B.糖皮質(zhì)激素輔助治療（減輕炎癥反應(yīng)）C.降低顱內(nèi)壓（如甘露醇脫水）D.手術(shù)治療（如腦室引流）4.以下哪些情況提示肺結(jié)核患者傳染性較強(qiáng)？（）A.痰涂片陽(yáng)性B.空洞性肺結(jié)核C.痰培養(yǎng)陰性D.規(guī)范抗結(jié)核治療2周后5.兒童結(jié)核的診斷難點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型（如僅表現(xiàn)為食欲減退、體重下降）B.痰標(biāo)本采集困難（兒童咳嗽無(wú)力，難以獲得合格痰標(biāo)本）C.結(jié)核菌素試驗(yàn)可能因免疫功能未成熟而呈陰性D.影像學(xué)表現(xiàn)與肺炎、淋巴瘤等疾病相似6.抗結(jié)核治療的“十字原則”包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程7.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的篩查方法有（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）B.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）C.胸部X線檢查D.痰抗酸桿菌涂片8.關(guān)于耐藥肺結(jié)核的治療，以下說法正確的是（）A.需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定個(gè)體化方案B.療程通常為18-24個(gè)月（包括強(qiáng)化期和鞏固期）C.至少選擇4種未耐藥的二線藥物聯(lián)合使用D.治療期間需密切監(jiān)測(cè)藥物副作用（如聽力、腎功能）9.結(jié)核病的預(yù)防措施包括（）A.卡介苗接種（新生兒）B.結(jié)核潛伏感染者的預(yù)防性治療C.患者隔離（如戴口罩、單獨(dú)居?。〥.密切接觸者篩查（結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線）10.以下哪些抗結(jié)核藥物屬于一線藥物？（）A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LFX）D.吡嗪酰胺（PZA）三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.結(jié)核分枝桿菌對(duì)乙醇（75%酒精）敏感，可用于物體表面消毒。（）2.卡介苗接種后結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性提示已感染結(jié)核分枝桿菌。（）3.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無(wú)傳染性。（）4.抗結(jié)核治療中，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT>3倍正常值），需立即停用所有抗結(jié)核藥物。（）5.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中腺苷脫氨酶（ADA）水平通常升高（>45U/L）。（）6.兒童結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)以劇烈頭痛、噴射性嘔吐為主，腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直）明顯。（）7.利福平可導(dǎo)致尿液、汗液變紅，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需停藥。（）8.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者不會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。（）9.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療成功率高于普通肺結(jié)核。（）10.結(jié)核病患者治療期間需定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及胸部影像學(xué)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題，計(jì)50分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含臨床癥狀、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查三方面）。2.列舉耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義、治療原則及常見二線抗結(jié)核藥物。3.試述結(jié)核性腦膜炎的分期及各期臨床表現(xiàn)。4.說明結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的篩查對(duì)象及預(yù)防性治療的常用方案。5.分析兒童肺結(jié)核與成人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)差異（至少列出5點(diǎn)）。五、案例分析題（共20分）患者，男性，35歲，農(nóng)民工，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低熱、盜汗1周”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，未接種卡介苗。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；痰抗酸桿菌涂片（+），痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）；胸部X線示右上肺斑片狀陰影，可見小空洞形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請(qǐng)制定初始抗結(jié)核治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（5分）4.治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.A5.C6.B7.C8.A9.B10.B11.C12.B13.C14.C15.D16.B17.A18.B19.A20.A21.A22.C23.C24.C25.A26.D27.C28.B29.B30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCDE7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.×（兒童因囟門未閉，腦膜刺激征可不明顯）7.√8.×（約5-10%潛伏感染者會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核）9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：-臨床癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，可伴咯血、胸痛、午后低熱、盜汗、乏力、體重下降等。-影像學(xué)：胸部X線或CT顯示斑片狀、結(jié)節(jié)狀、索條狀陰影，可伴空洞、鈣化、肺門淋巴結(jié)腫大等，好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段。-實(shí)驗(yàn)室檢查：①痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性；②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；③分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）陽(yáng)性；④病理檢查見干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)。滿足癥狀+影像學(xué)+至少1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性可確診。2.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）：-定義：至少對(duì)異煙肼（INH）和利福平（RFP）耐藥的肺結(jié)核。-治療原則：①根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇4-5種未耐藥的藥物（包括至少1種A組藥物和1種B組藥物）；②療程通常為18-24個(gè)月（強(qiáng)化期≥6個(gè)月，鞏固期≥12個(gè)月）；③全程督導(dǎo)管理（DOT）；④監(jiān)測(cè)藥物副作用及療效。-常見二線藥物：A組（氟喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星）；B組（貝達(dá)喹啉、利奈唑胺）；C組（乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、特立齊酮、對(duì)氨基水楊酸）；D組（鏈霉素等注射劑）。3.結(jié)核性腦膜炎分期及臨床表現(xiàn)：-早期（前驅(qū)期）：1-2周，表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退、性格改變（如煩躁或淡漠）、頭痛（輕微）。-中期（腦膜刺激期）：1-2周，頭痛加重，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直（腦膜刺激征陽(yáng)性），可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼瞼下垂）、意識(shí)模糊。-晚期（昏迷期）：1-3周，意識(shí)障礙加重（嗜睡、昏迷），驚厥，肢體癱瘓，瞳孔散大，呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。4.結(jié)核潛伏感染（LTBI）篩查對(duì)象及預(yù)防性治療：-篩查對(duì)象：①肺結(jié)核患者密切接觸者；②HIV感染者；③糖尿病患者；④長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如激素、生物制劑）者；⑤終末期腎病、矽肺患者；⑥結(jié)核高負(fù)擔(dān)地區(qū)的兒童、青少年。-預(yù)防性治療方案：①3HP（異煙肼+利福噴丁，每周1次，共12次）；②4R（利福平，每日1次，共4個(gè)月）；③6H（異煙肼，每日1次，共6個(gè)月）；④9H（異煙肼，每日1次，共9個(gè)月）。優(yōu)先選擇短程方案（如3HP）。5.兒童與成人肺結(jié)核臨床特點(diǎn)差異：-感染途徑：兒童以原發(fā)性感染為主（首次感染），成人多為內(nèi)源性復(fù)燃（潛伏感染再激活）。-癥狀：兒童癥狀不典型（低熱、體重不增、易激惹），成人多有典型結(jié)核中毒癥狀（盜汗、乏力）。-影像學(xué)：兒童常見原發(fā)綜合征（啞鈴征）、肺門淋巴結(jié)腫大；成人多為浸潤(rùn)性病變、空