預(yù)防醫(yī)學(xué)中的心腦血管疾病預(yù)防規(guī)定一、概述

預(yù)防醫(yī)學(xué)中的心腦血管疾病預(yù)防旨在通過系統(tǒng)性的干預(yù)措施，降低個體和群體發(fā)生心腦血管疾病（如高血壓、冠心病、腦卒中等）的風(fēng)險。本規(guī)定涵蓋風(fēng)險評估、生活方式干預(yù)、藥物治療及定期監(jiān)測等方面，旨在實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的目標(biāo)。

二、風(fēng)險評估

（一）危險因素識別

1.不可改變因素：年齡（>45歲男性，>55歲女性）、遺傳史、種族等。

2.可改變因素：

(1)生活方式：吸煙、高鹽飲食、缺乏運動、肥胖（BMI>25kg/m2）。

(2)代謝指標(biāo)：高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、高血脂（總膽固醇≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L）、糖尿?。崭寡恰?.1mmol/L）。

(3)心理因素：長期精神壓力、睡眠障礙。

（二）風(fēng)險評估工具

1.Framingham風(fēng)險評分：適用于40歲以上人群，綜合年齡、性別、吸煙、血壓、血脂、糖尿病等因素計算10年心血管事件風(fēng)險。

2.ASCVD風(fēng)險評分：基于美國心臟協(xié)會指南，更適用于冠心病風(fēng)險評估。

三、預(yù)防措施

（一）一級預(yù)防（針對無疾病人群）

1.生活方式干預(yù)：

(1)飲食調(diào)整：每日鈉攝入<2000mg，增加蔬菜（≥400g/天）、水果（≥200g/天）攝入，限制飽和脂肪（<總能量7%）和反式脂肪。

(2)運動建議：每周中等強(qiáng)度有氧運動（如快走、游泳）≥150分鐘，或高強(qiáng)度運動（如跑步）≥75分鐘。

(3)停煙限酒：戒煙（每日吸煙量>10支為高危），酒精攝入≤女性每天1份，男性每天2份（1份=12g純酒精）。

2.定期篩查：

(1)血壓：每年測量1次，高血壓高危人群（如肥胖、糖尿?。┟?-6個月監(jiān)測。

(2)血脂：40歲以上人群每年檢測1次，高危人群（如肥胖、吸煙）每6個月檢測。

（二）二級預(yù)防（針對已患病人群）

1.藥物治療：

(1)高血壓：首選ACEI或ARB類藥物（如纈沙坦20-40mg/天），聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5-10mg/天）。

(2)高血脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀10-20mg/天），聯(lián)合貝特類（如非諾貝特）針對極高危人群。

(3)抗血小板：阿司匹林（75-100mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）用于冠心病術(shù)后患者。

2.生活方式強(qiáng)化：

(1)低強(qiáng)度運動：每日步行3000-5000步，避免競技性運動。

(2)飲食控制：地中海飲食模式，限制紅肉（<50g/天）。

（三）三級預(yù)防（針對重癥患者）

1.綜合管理：

(1)心臟康復(fù)：住院后制定個性化康復(fù)計劃，包括運動訓(xùn)練、心理支持。

(2)并發(fā)癥監(jiān)測：定期檢查腎功能（肌酐、eGFR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

2.長期隨訪：

(1)每月復(fù)診，評估藥物不良反應(yīng)（如咳嗽、水腫）。

(2)每半年評估生活質(zhì)量（如運動耐量、情緒狀態(tài)）。

四、監(jiān)測與評估

（一）隨訪頻率

1.低風(fēng)險人群：每年1次全面評估。

2.高風(fēng)險人群：每3-6個月復(fù)查血壓、血脂、血糖。

（二）動態(tài)調(diào)整

1.若連續(xù)2次評估顯示危險因素未改善，需增加干預(yù)強(qiáng)度（如調(diào)整藥物劑量或增加運動量）。

2.出現(xiàn)急性事件（如胸痛、短暫性腦缺血發(fā)作）后，需立即啟動緊急評估流程。

五、注意事項

1.預(yù)防措施需個體化，結(jié)合患者年齡、合并癥（如腎病、糖尿?。┱{(diào)整方案。

2.藥物使用需遵循“最小有效劑量”原則，避免過度治療。

3.患者教育：定期開展健康講座，提升自我管理能力（如家庭血壓監(jiān)測）。

一、概述

預(yù)防醫(yī)學(xué)中的心腦血管疾病預(yù)防旨在通過系統(tǒng)性的干預(yù)措施，降低個體和群體發(fā)生心腦血管疾病（如高血壓、冠心病、腦卒中等）的風(fēng)險。本規(guī)定涵蓋風(fēng)險評估、生活方式干預(yù)、藥物治療及定期監(jiān)測等方面，旨在實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的目標(biāo)。

二、風(fēng)險評估

（一）危險因素識別

1.不可改變因素：年齡（>45歲男性，>55歲女性）、遺傳史（直系親屬早發(fā)心血管疾病，如父親<55歲患冠心病）、種族（某些族裔如亞裔心血管疾病風(fēng)險較高）。

2.可改變因素：

(1)生活方式：

(a)吸煙：每日吸煙量>10支，或被動吸煙史。

(b)飲食：高鈉攝入（每日>2000mg，相當(dāng)于4g食鹽），高飽和脂肪/反式脂肪攝入（占總熱量>7%），紅肉消費（每周>500g），蔬菜水果攝入不足（蔬菜<400g/天，水果<200g/天）。

(c)運動不足：久坐不動（每周<150分鐘中等強(qiáng)度運動或<75分鐘高強(qiáng)度運動）。

(d)肥胖：BMI>25kg/m2（超重），BMI>30kg/m2（肥胖），腰圍（男性>90cm，女性>85cm，亞洲標(biāo)準(zhǔn)）。

(2)代謝指標(biāo)：

(a)高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或既往高血壓病史。

(b)高血脂：總膽固醇≥6.22mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）。

(c)糖尿?。嚎崭寡恰?.1mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。

(3)心理因素：長期壓力（如工作壓力評分>5/10）、焦慮（自評焦慮量表評分>7/10）、抑郁（PHQ-9評分>10）。

（二）風(fēng)險評估工具

1.Framingham風(fēng)險評分：

(a)計算公式：基于年齡、性別、吸煙、血壓、總膽固醇、糖尿病、家族史等7項因素，估算未來10年冠心病的絕對風(fēng)險。

(b)應(yīng)用場景：適用于40歲以上無冠心病人群，風(fēng)險分層為低（<5%）、中（5%-20%）、高（>20%）。

2.ASCVD風(fēng)險評分（美國心臟協(xié)會）：

(a)計算公式：結(jié)合LDL-C、HDL-C、年齡、性別、種族、糖尿病、高血壓、吸煙等9項因素，更精準(zhǔn)預(yù)測冠心病風(fēng)險。

(b)應(yīng)用場景：適用于所有成人，尤其合并多種危險因素者。

三、預(yù)防措施

（一）一級預(yù)防（針對無疾病人群）

1.生活方式干預(yù)：

(1)飲食調(diào)整：

(a)低鈉飲食：每日食鹽攝入≤4g（約一啤酒瓶蓋），避免加工食品（如腌肉、罐頭）。

(b)膳食模式：采用DASH飲食（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，限制紅肉、加工食品、糖），每日攝入鉀>2000mg（如香蕉1根≈400mg）。

(c)脂肪選擇：飽和脂肪<總熱量7%（如避免肥肉、黃油），單不飽和脂肪（如橄欖油）>總熱量20%，多不飽和脂肪（如亞麻籽）>總熱量5%。

(2)運動建議：

(a)有氧運動：每周150分鐘中等強(qiáng)度（心率=（220-年齡）×60%-80%），或75分鐘高強(qiáng)度（心率=（220-年齡）×80%-90%）。

(b)力量訓(xùn)練：每周2次，針對大肌群（如深蹲、俯臥撐、啞鈴舉重），每組10-15次。

(c)健康體態(tài)：保持每日步行≥8000步，減少靜坐時間（每30分鐘起身活動5分鐘）。

(3)停煙限酒：

(a)戒煙：采用尼古丁替代療法（如貼片、口香糖）+行為干預(yù)（如戒煙門診）。

(b)限酒：女性每日酒精攝入≤1份（1份=12g純酒精，如啤酒350ml），男性≤2份，避免連續(xù)飲酒超過3天。

2.定期篩查：

(1)血壓：

(a)首次篩查：18歲以上人群每年測量1次，建議晨起靜息狀態(tài)下測量。

(b)高危人群：肥胖、糖尿病者每3-6個月監(jiān)測。

(c)家庭自測：建議配備合格血壓計，每日早晚各測量1次，連續(xù)測量2周取平均值。

(2)血脂：

(a)首次篩查：20歲以上人群每5年檢測1次，40歲以上每年檢測。

(b)高危人群：糖尿病、高血壓者每6個月檢測。

(c)檢測指標(biāo)：總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯，必要時檢測載脂蛋白A1/B。

(3)糖代謝：

(a)首次篩查：40歲以上人群每年空腹血糖或HbA1c檢測。

(b)高危人群：肥胖、糖尿病家族史者每1-3年復(fù)查。

（二）二級預(yù)防（針對已患病人群）

1.藥物治療：

(1)高血壓：

(a)單藥治療：首選ACEI或ARB類藥物（如纈沙坦20-40mg/天），聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5-10mg/天）或β受體阻滯劑（如美托洛爾50mg/天）。

(b)調(diào)整方案：血壓控制不佳（連續(xù)3個月≥130/80mmHg）需增加藥物劑量或更換方案，或聯(lián)合用藥（如ACEI+CCB）。

(2)高血脂：

(a)他汀類：阿托伐他汀10-20mg/天（LDL-C>4.14mmol/L），瑞舒伐他汀5-10mg/天（極高危）。

(b)聯(lián)合治療：若他汀單藥未達(dá)標(biāo)，可加用依折麥布（10mg/天）或貝特類（如非諾貝特）。

(3)抗血小板：

(a)冠心病后：阿司匹林（75-100mg/天）+氯吡格雷（75mg/天）雙聯(lián)抗血小板12個月，后單用阿司匹林。

(b)腦卒中后：阿司匹林（100mg/天）或氯吡格雷（75mg/天），根據(jù)卒中類型選擇單藥或雙聯(lián)。

2.生活方式強(qiáng)化：

(1)運動康復(fù)：

(a)早期活動：心梗后第1周下床行走，第2周慢跑（心率<110次/分）。

(b)持續(xù)訓(xùn)練：每周3-5次有氧運動（如游泳、固定自行車），避免競技性運動。

(2)飲食控制：

(a)低脂飲食：飽和脂肪<總熱量5%，每日膽固醇<200mg。

(b)膳食纖維：每日25-35g（如燕麥片50g≈5g纖維）。

（三）三級預(yù)防（針對重癥患者）

1.綜合管理：

(1)心臟康復(fù)：

(a)住院期：每日床旁活動（如坐起、慢步），評估心功能（如LVEF<40%需謹(jǐn)慎活動）。

(b)院外期：分階段增加運動強(qiáng)度（如第1月快走5000步，第2月10000步）。

(2)并發(fā)癥監(jiān)測：

(a)心力衰竭：每日監(jiān)測體重（增加>1kg/天提示液體潴留），超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)。

(b)腦卒中后：定期復(fù)診（第1個月每周1次，第2-6個月每2周1次），篩查吞咽障礙（如洼田飲水試驗）。

2.長期隨訪：

(1)藥物管理：

(a)定期復(fù)查：每3-6個月評估藥物不良反應(yīng)（如他汀類肌痛、咳嗽，ACEI血管性水腫）。

(b)調(diào)整方案：根據(jù)腎功能（eGFR<60ml/min需減量）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶升高需暫停藥物）。

(2)生活質(zhì)量評估：

(a)心臟康復(fù)問卷（CRQ）：評估運動能力、情緒狀態(tài)，得分<50提示需加強(qiáng)干預(yù)。

(b)腦卒中后功能恢復(fù)：使用Fugl-Meyer評估量表（FMA）評估運動功能，每月評估1次。

四、監(jiān)測與評估

（一）隨訪頻率

1.低風(fēng)險人群：每年1次全面評估（血壓、血脂、生活方式問卷）。

2.中風(fēng)險人群：每3-6個月復(fù)查（如血壓、血糖、運動心率）。

3.高風(fēng)險人群：每1-3個月監(jiān)測（如藥物療效、心絞痛發(fā)作頻率）。

（二）動態(tài)調(diào)整

1.危險因素變化：

(a)若體重增加>5kg，需增加運動量（如每周額外增加150分鐘有氧運動）。

(b)若戒煙成功，需維持行為（如使用戒煙APP記錄觸發(fā)因素）。

2.急性事件響應(yīng)：

(a)胸痛發(fā)作后：立即停止活動，舌下含服硝酸甘油（如0.3mg，5分鐘后可重復(fù)1次），立即就醫(yī)（如心電圖、心肌酶檢測）。

(b)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后：24小時內(nèi)就醫(yī)（如頸動脈超聲、血液檢查），避免自行駕車（需有人陪同）。

五、注意事項

1.個體化方案：

(a)腎臟疾病：避免使用腎毒性藥物（如非諾貝特、某些他汀類），需監(jiān)測肌酐和eGFR。

(b)糖尿?。簝?yōu)先選擇SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）聯(lián)合ACEI/ARB治療高血壓。

2.患者教育：

(a)自我管理工具：

-血壓記錄表：每日晨起、睡前測量并記錄（日期、時間、數(shù)值、活動情況）。

-血糖日志：餐前、餐后2小時、睡前檢測并記錄（日期、時間、數(shù)值、飲食內(nèi)容）。

(b)緊急情況準(zhǔn)備：

-配備急救箱（含硝酸甘油、速效救心丸，注明使用方法）。

-確保家屬知曉藥物清單（藥物名稱、劑量、用法），準(zhǔn)備疾病信息卡（寫明過敏史、主要疾?。?/p>

3.多學(xué)科協(xié)作：

(a)心內(nèi)科-內(nèi)分泌科：聯(lián)合管理糖尿病合并高血壓患者（如胰島素聯(lián)合ACEI）。

(b)康復(fù)科-營養(yǎng)科：為腦卒中患者提供吞咽訓(xùn)練+低鹽低脂飲食指導(dǎo)。

一、概述

預(yù)防醫(yī)學(xué)中的心腦血管疾病預(yù)防旨在通過系統(tǒng)性的干預(yù)措施，降低個體和群體發(fā)生心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中等）的風(fēng)險。本規(guī)定涵蓋風(fēng)險評估、生活方式干預(yù)、藥物治療及定期監(jiān)測等方面，旨在實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的目標(biāo)。

二、風(fēng)險評估

（一）危險因素識別

1.不可改變因素：年齡（>45歲男性，>55歲女性）、遺傳史、種族等。

2.可改變因素：

(1)生活方式：吸煙、高鹽飲食、缺乏運動、肥胖（BMI>25kg/m2）。

(2)代謝指標(biāo)：高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、高血脂（總膽固醇≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L）、糖尿?。崭寡恰?.1mmol/L）。

(3)心理因素：長期精神壓力、睡眠障礙。

（二）風(fēng)險評估工具

1.Framingham風(fēng)險評分：適用于40歲以上人群，綜合年齡、性別、吸煙、血壓、血脂、糖尿病等因素計算10年心血管事件風(fēng)險。

2.ASCVD風(fēng)險評分：基于美國心臟協(xié)會指南，更適用于冠心病風(fēng)險評估。

三、預(yù)防措施

（一）一級預(yù)防（針對無疾病人群）

1.生活方式干預(yù)：

(1)飲食調(diào)整：每日鈉攝入<2000mg，增加蔬菜（≥400g/天）、水果（≥200g/天）攝入，限制飽和脂肪（<總能量7%）和反式脂肪。

(2)運動建議：每周中等強(qiáng)度有氧運動（如快走、游泳）≥150分鐘，或高強(qiáng)度運動（如跑步）≥75分鐘。

(3)停煙限酒：戒煙（每日吸煙量>10支為高危），酒精攝入≤女性每天1份，男性每天2份（1份=12g純酒精）。

2.定期篩查：

(1)血壓：每年測量1次，高血壓高危人群（如肥胖、糖尿?。┟?-6個月監(jiān)測。

(2)血脂：40歲以上人群每年檢測1次，高危人群（如肥胖、吸煙）每6個月檢測。

（二）二級預(yù)防（針對已患病人群）

1.藥物治療：

(1)高血壓：首選ACEI或ARB類藥物（如纈沙坦20-40mg/天），聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5-10mg/天）。

(2)高血脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀10-20mg/天），聯(lián)合貝特類（如非諾貝特）針對極高危人群。

(3)抗血小板：阿司匹林（75-100mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）用于冠心病術(shù)后患者。

2.生活方式強(qiáng)化：

(1)低強(qiáng)度運動：每日步行3000-5000步，避免競技性運動。

(2)飲食控制：地中海飲食模式，限制紅肉（<50g/天）。

（三）三級預(yù)防（針對重癥患者）

1.綜合管理：

(1)心臟康復(fù)：住院后制定個性化康復(fù)計劃，包括運動訓(xùn)練、心理支持。

(2)并發(fā)癥監(jiān)測：定期檢查腎功能（肌酐、eGFR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

2.長期隨訪：

(1)每月復(fù)診，評估藥物不良反應(yīng)（如咳嗽、水腫）。

(2)每半年評估生活質(zhì)量（如運動耐量、情緒狀態(tài)）。

四、監(jiān)測與評估

（一）隨訪頻率

1.低風(fēng)險人群：每年1次全面評估。

2.高風(fēng)險人群：每3-6個月復(fù)查血壓、血脂、血糖。

（二）動態(tài)調(diào)整

1.若連續(xù)2次評估顯示危險因素未改善，需增加干預(yù)強(qiáng)度（如調(diào)整藥物劑量或增加運動量）。

2.出現(xiàn)急性事件（如胸痛、短暫性腦缺血發(fā)作）后，需立即啟動緊急評估流程。

五、注意事項

1.預(yù)防措施需個體化，結(jié)合患者年齡、合并癥（如腎病、糖尿病）調(diào)整方案。

2.藥物使用需遵循“最小有效劑量”原則，避免過度治療。

3.患者教育：定期開展健康講座，提升自我管理能力（如家庭血壓監(jiān)測）。

一、概述

預(yù)防醫(yī)學(xué)中的心腦血管疾病預(yù)防旨在通過系統(tǒng)性的干預(yù)措施，降低個體和群體發(fā)生心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中等）的風(fēng)險。本規(guī)定涵蓋風(fēng)險評估、生活方式干預(yù)、藥物治療及定期監(jiān)測等方面，旨在實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的目標(biāo)。

二、風(fēng)險評估

（一）危險因素識別

1.不可改變因素：年齡（>45歲男性，>55歲女性）、遺傳史（直系親屬早發(fā)心血管疾病，如父親<55歲患冠心病）、種族（某些族裔如亞裔心血管疾病風(fēng)險較高）。

2.可改變因素：

(1)生活方式：

(a)吸煙：每日吸煙量>10支，或被動吸煙史。

(b)飲食：高鈉攝入（每日>2000mg，相當(dāng)于4g食鹽），高飽和脂肪/反式脂肪攝入（占總熱量>7%），紅肉消費（每周>500g），蔬菜水果攝入不足（蔬菜<400g/天，水果<200g/天）。

(c)運動不足：久坐不動（每周<150分鐘中等強(qiáng)度運動或<75分鐘高強(qiáng)度運動）。

(d)肥胖：BMI>25kg/m2（超重），BMI>30kg/m2（肥胖），腰圍（男性>90cm，女性>85cm，亞洲標(biāo)準(zhǔn)）。

(2)代謝指標(biāo)：

(a)高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或既往高血壓病史。

(b)高血脂：總膽固醇≥6.22mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）。

(c)糖尿?。嚎崭寡恰?.1mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。

(3)心理因素：長期壓力（如工作壓力評分>5/10）、焦慮（自評焦慮量表評分>7/10）、抑郁（PHQ-9評分>10）。

（二）風(fēng)險評估工具

1.Framingham風(fēng)險評分：

(a)計算公式：基于年齡、性別、吸煙、血壓、總膽固醇、糖尿病、家族史等7項因素，估算未來10年冠心病的絕對風(fēng)險。

(b)應(yīng)用場景：適用于40歲以上無冠心病人群，風(fēng)險分層為低（<5%）、中（5%-20%）、高（>20%）。

2.ASCVD風(fēng)險評分（美國心臟協(xié)會）：

(a)計算公式：結(jié)合LDL-C、HDL-C、年齡、性別、種族、糖尿病、高血壓、吸煙等9項因素，更精準(zhǔn)預(yù)測冠心病風(fēng)險。

(b)應(yīng)用場景：適用于所有成人，尤其合并多種危險因素者。

三、預(yù)防措施

（一）一級預(yù)防（針對無疾病人群）

1.生活方式干預(yù)：

(1)飲食調(diào)整：

(a)低鈉飲食：每日食鹽攝入≤4g（約一啤酒瓶蓋），避免加工食品（如腌肉、罐頭）。

(b)膳食模式：采用DASH飲食（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，限制紅肉、加工食品、糖），每日攝入鉀>2000mg（如香蕉1根≈400mg）。

(c)脂肪選擇：飽和脂肪<總熱量7%（如避免肥肉、黃油），單不飽和脂肪（如橄欖油）>總熱量20%，多不飽和脂肪（如亞麻籽）>總熱量5%。

(2)運動建議：

(a)有氧運動：每周150分鐘中等強(qiáng)度（心率=（220-年齡）×60%-80%），或75分鐘高強(qiáng)度（心率=（220-年齡）×80%-90%）。

(b)力量訓(xùn)練：每周2次，針對大肌群（如深蹲、俯臥撐、啞鈴舉重），每組10-15次。

(c)健康體態(tài)：保持每日步行≥8000步，減少靜坐時間（每30分鐘起身活動5分鐘）。

(3)停煙限酒：

(a)戒煙：采用尼古丁替代療法（如貼片、口香糖）+行為干預(yù)（如戒煙門診）。

(b)限酒：女性每日酒精攝入≤1份（1份=12g純酒精，如啤酒350ml），男性≤2份，避免連續(xù)飲酒超過3天。

2.定期篩查：

(1)血壓：

(a)首次篩查：18歲以上人群每年測量1次，建議晨起靜息狀態(tài)下測量。

(b)高危人群：肥胖、糖尿病者每3-6個月監(jiān)測。

(c)家庭自測：建議配備合格血壓計，每日早晚各測量1次，連續(xù)測量2周取平均值。

(2)血脂：

(a)首次篩查：20歲以上人群每5年檢測1次，40歲以上每年檢測。

(b)高危人群：糖尿病、高血壓者每6個月檢測。

(c)檢測指標(biāo)：總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯，必要時檢測載脂蛋白A1/B。

(3)糖代謝：

(a)首次篩查：40歲以上人群每年空腹血糖或HbA1c檢測。

(b)高危人群：肥胖、糖尿病家族史者每1-3年復(fù)查。

（二）二級預(yù)防（針對已患病人群）

1.藥物治療：

(1)高血壓：

(a)單藥治療：首選ACEI或ARB類藥物（如纈沙坦20-40mg/天），聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5-10mg/天）或β受體阻滯劑（如美托洛爾50mg/天）。

(b)調(diào)整方案：血壓控制不佳（連續(xù)3個月≥130/80mmHg）需增加藥物劑量或更換方案，或聯(lián)合用藥（如ACEI+CCB）。

(2)高血脂：

(a)他汀類：阿托伐他汀10-20mg/天（LDL-C>4.14mmol/L），瑞舒伐他汀5-10mg/天（極高危）。

(b)聯(lián)合治療：若他汀單藥未達(dá)標(biāo)，可加用依折麥布（10mg/天）或貝特類（如非諾貝特）。

(3)抗血小板：

(a)冠心病后：阿司匹林（75-100mg/天）+氯吡格雷（75mg/天）雙聯(lián)抗血小板12個月，后單用阿司匹林。

(b)腦卒中后：阿司匹林（100mg/天）或氯吡格雷（75mg/天），根據(jù)卒中類型選擇單藥或雙聯(lián)。

2.生活方式強(qiáng)化：

(1)運動康復(fù)：

(a)早期活動：心梗后第1周下床行走，第2周慢跑（心率<110次/分）。

(b)持續(xù)訓(xùn)練：每周3-5次有氧運動（如游泳、固定自行車），避免競技性運動。

(2)飲食控制：

(a)低脂飲食：飽和脂肪<總熱量5%，每日膽固醇<200mg。

(b)膳食纖維：每日25-35g（如燕麥片50g≈5g纖維）。

（三）三級預(yù)防（針對重癥患者）

1.綜合管理：

(1)心臟康復(fù)：

(a)住院期：每日床旁活動（如坐起、慢步），評估心功能（如LVEF<40%需謹(jǐn)慎活動）。

(b)院外期：分階段增加運動強(qiáng)度（如第1月快走5000步，第2月10000步）。

(2)并發(fā)癥監(jiān)測：

(a)心力衰竭：每日監(jiān)測體重（增加>1kg/天