2025年vte試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機(jī)制，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.血流瘀滯是VTE形成的核心因素之一B.血管內(nèi)皮損傷可激活外源性凝血途徑C.高凝狀態(tài)主要由抗凝血酶Ⅲ活性升高引起D.血小板黏附聚集是血栓形成的初始步驟2.下列哪類患者不屬于VTE極高危人群？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者（Caprini評分≥11分）B.急性脊髓損傷伴下肢癱瘓患者C.晚期胃癌合并腹腔轉(zhuǎn)移患者D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24小時(shí)患者3.診斷急性下肢深靜脈血栓（DVT）的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血漿D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲多普勒C.計(jì)算機(jī)斷層靜脈成像（CTV）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）4.關(guān)于VTE預(yù)防中機(jī)械性措施的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)正確？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）可單獨(dú)用于極高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者B.梯度壓力彈力襪（GCS）需在患者臥床時(shí)全程穿戴C.機(jī)械預(yù)防應(yīng)在藥物預(yù)防無效時(shí)作為替代方案D.脊髓損傷患者使用IPC時(shí)需避免雙下肢同時(shí)加壓5.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE治療時(shí)，下列哪項(xiàng)禁忌證描述錯(cuò)誤？A.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<15ml/min）B.活動(dòng)性消化道潰瘍（近3個(gè)月內(nèi)出血史）C.妊娠中晚期（孕28周后）D.人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者6.肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.暈厥、低血壓、發(fā)紺C.咳嗽、發(fā)熱、胸膜摩擦音D.頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫7.對Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的理解，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.評分≥5分提示極高危，需藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防B.年齡≥40歲為1分，≥60歲為2分C.惡性腫瘤病史（已治療）為2分，未治療為5分D.大手術(shù)（≥30分鐘）為2分，關(guān)節(jié)置換術(shù)為5分8.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施最合理？A.首次近端DVT患者抗凝3個(gè)月后可停藥B.特發(fā)性VTE患者需延長抗凝至6-12個(gè)月C.合并活動(dòng)性腫瘤的VTE患者應(yīng)長期抗凝（≥12個(gè)月）D.復(fù)發(fā)2次以上的VTE患者需終身抗凝，無需定期評估9.低分子肝素（LMWH）用于VTE預(yù)防時(shí)，正確的給藥方式是？A.術(shù)前2小時(shí)皮下注射，術(shù)后12-24小時(shí)開始常規(guī)劑量B.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)靜脈推注，每日1次C.術(shù)前12小時(shí)皮下注射，術(shù)后12-24小時(shí)重復(fù)給藥D.術(shù)后24小時(shí)開始口服，根據(jù)體重調(diào)整劑量10.對“血栓后綜合征（PTS）”的認(rèn)識，下列哪項(xiàng)正確？A.主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體持續(xù)性疼痛和皮膚色素沉著B.發(fā)生率與DVT嚴(yán)重程度無關(guān)，僅與抗凝療程相關(guān)C.早期使用彈力襪可降低PTS發(fā)生率至5%以下D.超聲顯示靜脈完全再通者不會(huì)發(fā)生PTS二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）11.下列哪些是VTE的可逆性危險(xiǎn)因素？A.長途乘機(jī)（≥4小時(shí)）B.雌激素替代治療C.慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）D.近期骨折（≤12周）12.急性PE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，溶栓治療的絕對禁忌證包括？A.近6個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中B.2周內(nèi)大手術(shù)史C.未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）D.活動(dòng)性內(nèi)出血13.關(guān)于VTE預(yù)防的“出血風(fēng)險(xiǎn)評估”，正確的指標(biāo)包括？A.既往3個(gè)月內(nèi)消化道出血史（2分）B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L（2分）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5（1分）D.年齡≥75歲（1分）14.下列哪些情況需調(diào)整NOACs劑量？A.肌酐清除率30-49ml/min的患者使用利伐沙班B.體重<50kg的患者使用阿哌沙班C.肝功能Child-PughB級患者使用達(dá)比加群D.同時(shí)服用強(qiáng)效CYP3A4抑制劑的患者使用依度沙班15.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE診斷中的價(jià)值，正確的描述是？A.陰性結(jié)果可排除低、中?；颊叩募毙訴TEB.陽性結(jié)果對VTE診斷的特異性>90%C.腫瘤患者D-二聚體升高可能與疾病活動(dòng)相關(guān)，需結(jié)合臨床D.溶栓治療后D-二聚體升高提示血栓溶解，無需特殊處理三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者，女，68歲，因“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限3天”入院，診斷為“右側(cè)股骨頸骨折”。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；5年前因“乳腺癌”行右乳切除術(shù)，術(shù)后化療6周期，目前定期復(fù)查無復(fù)發(fā)。入院查體：BMI28kg/m2，右下肢活動(dòng)受限，無腫脹；實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體0.8μg/ml（正常<0.5μg/ml）；下肢靜脈超聲：雙下肢靜脈未見血栓。擬于入院后第3天行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。問題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)采用何種工具？請計(jì)算具體評分并判斷風(fēng)險(xiǎn)等級（5分）。2.圍手術(shù)期VTE預(yù)防的核心措施包括哪些？需注意哪些禁忌證（8分）。3.術(shù)后第2天，患者訴左小腿脹痛，查體：左小腿周徑較右下肢增粗2cm，皮膚略紅，無發(fā)熱。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查？若超聲提示左腘靜脈血栓形成，如何制定抗凝方案（12分）。（二）案例2（20分）患者，男，45歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。1周前因“左脛腓骨骨折”行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床，未接受VTE預(yù)防。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）；頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率115次/分，律齊，P?亢進(jìn)。心電圖：竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ征。D-二聚體5.2μg/ml；血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg；心臟超聲：右心室擴(kuò)大，室間隔左移，三尖瓣反流（中度）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別（6分）。2.請?jiān)u估其病情嚴(yán)重程度，并說明依據(jù)（6分）。3.急性期的關(guān)鍵治療措施包括哪些？請列出具體方案（8分）。（三）案例3（20分）患者，男，72歲，“反復(fù)左下肢腫脹3個(gè)月”門診就診。3個(gè)月前因“急性前壁心肌梗死”行PCI術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、瑞舒伐他汀20mgqn。查體：左下肢膝以下腫脹（周徑較右下肢增粗3cm），皮膚色素沉著，淺靜脈顯露，按壓無凹陷性水腫；Homans征（-）。下肢靜脈超聲：左股靜脈至腘靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，加壓不可壓扁，血流信號消失。D-二聚體1.2μg/ml；凝血功能：INR1.1，APTT32秒。問題：1.該患者的診斷及分期是什么？診斷依據(jù)有哪些（6分）。2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確病因（6分）。3.請制定個(gè)體化治療方案（8分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（高凝狀態(tài)主要由抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S缺乏或獲得性因素如腫瘤、妊娠等引起，抗凝血酶Ⅲ活性升高會(huì)降低血栓風(fēng)險(xiǎn)）2.D（腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，Caprini評分通?！?分，不屬于極高危）3.D（DSA是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲為首選篩查方法）4.A（極高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者需單獨(dú)使用機(jī)械預(yù)防；GCS需在起床活動(dòng)時(shí)穿戴；機(jī)械預(yù)防應(yīng)與藥物預(yù)防聯(lián)合使用）5.C（NOACs禁用于妊娠全程，妊娠中晚期需使用LMWH）6.A（肺梗死三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難，僅約30%患者出現(xiàn)）7.A（Caprini評分≥5分為高危，≥8分為極高危）8.C（合并腫瘤的VTE患者需長期抗凝；首次近端DVT建議抗凝3-6個(gè)月；特發(fā)性VTE需延長至6-12個(gè)月；復(fù)發(fā)患者需終身抗凝并定期評估）9.C（LMWH預(yù)防劑量為術(shù)前12小時(shí)皮下注射，術(shù)后12-24小時(shí)重復(fù)，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)）10.A（PTS表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹、色素沉著；發(fā)生率與DVT嚴(yán)重程度正相關(guān)；彈力襪可降低發(fā)生率但無法降至5%以下；靜脈未完全再通者更易發(fā)生）二、多項(xiàng)選擇題11.ABD（慢性心力衰竭為不可逆危險(xiǎn)因素）12.AD（2周內(nèi)大手術(shù)為相對禁忌證；未控制高血壓為相對禁忌證）13.ABD（INR>2.0為出血風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)）14.ABD（肝功能Child-PughB/C級禁用達(dá)比加群）15.ACD（D-二聚體陽性特異性低，需結(jié)合臨床）三、案例分析題（一）案例11.應(yīng)采用Caprini評分。具體評分：年齡68歲（2分）、BMI≥25（1分）、惡性腫瘤病史（已治療，2分）、大手術(shù)（關(guān)節(jié)置換術(shù)，5分）、骨折（≤12周，2分）?？偡?2+1+2+5+2=12分，屬于極高危（≥8分）。2.核心措施：①藥物預(yù)防：術(shù)前12小時(shí)開始LMWH（如依諾肝素4000IUqd），術(shù)后12-24小時(shí)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）繼續(xù)使用，至少持續(xù)至術(shù)后10-14天；②機(jī)械預(yù)防：術(shù)前及術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC），直至患者可自由活動(dòng)；③基礎(chǔ)預(yù)防：早期活動(dòng)、抬高下肢、避免脫水。禁忌證：活動(dòng)性出血、凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L）、嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min，需調(diào)整LMWH劑量）。3.優(yōu)先檢查：左下肢靜脈超聲（明確血栓位置及范圍）、血漿D-二聚體（動(dòng)態(tài)監(jiān)測）、凝血功能（PT/APTT/INR）。若確診左腘靜脈血栓（急性DVT），抗凝方案：①初始治療：LMWH（如達(dá)肝素100IU/kgbid）或普通肝素（維持APTT1.5-2.5倍）；②序貫治療：5-7天后轉(zhuǎn)換為NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）或華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）；③療程：至少3個(gè)月（若為首次VTE且無持續(xù)危險(xiǎn)因素，可延長至6個(gè)月）；④同時(shí)使用梯度壓力彈力襪（30-40mmHg）預(yù)防PTS。（二）案例21.最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危PE）。需鑒別疾?。杭毙孕募」Ｋ溃ㄐ碾妶D、心肌酶譜）、主動(dòng)脈夾層（胸痛性質(zhì)、增強(qiáng)CT）、張力性氣胸（胸部X線）、肺炎（發(fā)熱、影像學(xué)）。2.病情嚴(yán)重程度：高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。依據(jù)：收縮壓<90mmHg（85/50mmHg），心臟超聲提示右心室功能障礙（右室擴(kuò)大、室間隔左移），符合高危PE診斷標(biāo)準(zhǔn)（休克或低血壓）。3.關(guān)鍵治療措施：①溶栓治療：尿激酶2萬IU/kg靜脈滴注2小時(shí)，或rt-PA50mg靜脈滴注2小時(shí)（患者年齡<75歲，無絕對禁忌證）；②抗凝橋接：溶栓后12-24小時(shí)開始LMWH（需確認(rèn)無出血）；③循環(huán)支持：補(bǔ)液（避免過量）、去甲腎上腺素維持血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）；④病因治療：溶栓后24-48小時(shí)評估下肢DVT（超聲檢查），明確血栓來源；⑤長期抗凝：溶栓后序貫NOACs（如阿哌沙班5mgbid）或華法林（INR2.0-3.0），療程至少3個(gè)月（合并骨折術(shù)后為暫時(shí)性危險(xiǎn)因素，可延長至6個(gè)月）。（三）案例31.診斷：左下肢深靜脈血栓形成（慢性期）、血栓后綜合征（PTS）。分期依據(jù)：癥狀持續(xù)3個(gè)月（急性期<14天，亞急性期14-30天，慢性期>30天）；超聲顯示靜脈管腔充填低回聲（慢性血栓機(jī)化表現(xiàn)），加壓不可壓扁（靜脈壁增厚）；臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、色素沉著（PTS典型癥狀）。2.進(jìn)一步檢查：①靜脈造影（CTV或DSA）明確血栓范圍及靜脈回流情況；②凝血功能篩查：抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S活性、抗心磷脂抗體（排除易栓癥）；③腫瘤標(biāo)志物（排除隱匿性腫瘤）