2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（其他類）沖刺試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄（2023年版）》，“其他類職業(yè)病”不包括以下哪項(xiàng)？A.職業(yè)性白斑B.棉塵病C.職業(yè)性光接觸性皮炎D.金屬煙熱答案：B解析：2023年修訂的《職業(yè)病分類和目錄》中，“其他類職業(yè)病”包含職業(yè)性白斑、職業(yè)性光接觸性皮炎、金屬煙熱等，棉塵病已調(diào)整至“職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病”類別。2.某勞動(dòng)者因長期接觸二甲基甲酰胺（DMF）出現(xiàn)肝功能異常，診斷為職業(yè)性中毒性肝病。其診斷的首要前提是：A.肝功能生化指標(biāo)異常B.肝臟影像學(xué)檢查提示損傷C.明確的DMF職業(yè)接觸史D.排除病毒性肝炎等非職業(yè)因素答案：C解析：職業(yè)病診斷的核心原則是“職業(yè)相關(guān)性”，必須首先確認(rèn)勞動(dòng)者存在與所患疾病相關(guān)的職業(yè)接觸史，否則無法認(rèn)定為職業(yè)病。3.職業(yè)性電光性眼炎的主要致病因素是：A.紫外線（250-320nm）B.紅外線（760nm以上）C.可見光（400-760nm）D.微波（300MHz-300GHz）答案：A解析：電光性眼炎由短波長紫外線（主要是250-320nm的中波紫外線）引起，常見于電焊工、紫外線燈操作等職業(yè)場(chǎng)景。4.關(guān)于職業(yè)性接觸性皮炎的診斷，以下哪項(xiàng)不符合《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ20-2021）要求？A.需記錄接觸物質(zhì)的名稱、濃度、接觸方式及時(shí)間B.斑貼試驗(yàn)陽性即可確診，無需結(jié)合臨床C.需排除非職業(yè)性因素（如化妝品、家用洗滌劑）引起的皮炎D.急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，慢性期可出現(xiàn)苔蘚樣變答案：B解析：斑貼試驗(yàn)是輔助診斷手段，需結(jié)合明確的職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)及排除其他因素綜合判斷，單一陽性結(jié)果不能直接確診。5.某陶瓷廠成型車間工人主訴“接觸陶土后雙手干燥、脫屑3個(gè)月”，查體見雙手背皮膚粗糙、角化，無明顯滲出。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎（慢性型）B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性皮膚潰瘍D.職業(yè)性痤瘡答案：A解析：慢性刺激性接觸性皮炎多因長期反復(fù)接觸低濃度刺激物（如陶土粉塵、清潔劑）引起，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、角化，無明顯水皰或滲出；變應(yīng)性接觸性皮炎通常有潛伏期，急性期滲出明顯。6.根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織幾名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體診斷？A.2名B.3名C.4名D.5名答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十二條規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由3名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體診斷，診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)經(jīng)參與診斷的醫(yī)師共同簽署。7.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)不包括：A.純音聽閾測(cè)試顯示感音神經(jīng)性聾B.連續(xù)噪聲暴露8小時(shí)等效聲級(jí)≥85dB(A)C.高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）聽閾≥40dBHLD.耳鏡檢查可見鼓膜穿孔答案：D解析：職業(yè)性噪聲聾是長期暴露于噪聲環(huán)境引起的感音神經(jīng)性聾，主要表現(xiàn)為高頻聽力下降，鼓膜多無器質(zhì)性損傷（爆震聾可能伴鼓膜穿孔，但屬于另一診斷類別）。8.某電子廠質(zhì)檢員長期使用正己烷清洗電路板，出現(xiàn)手足麻木、肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是：A.職業(yè)性急性正己烷中毒B.職業(yè)性慢性正己烷中毒（周圍神經(jīng)?。〤.職業(yè)性有機(jī)溶劑腦病D.頸椎病答案：B解析：慢性正己烷中毒以周圍神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)，常見于長期低濃度接觸（如電子元件清洗），臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是重要客觀指標(biāo)。9.職業(yè)性中暑的診斷中，“熱射病”的核心特征是：A.體溫＞40℃，意識(shí)障礙B.大量出汗、口渴、頭暈C.肌肉痙攣性疼痛D.血壓下降、心率加快答案：A解析：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致核心體溫＞40℃，伴意識(shí)障礙（如昏迷、譫妄），死亡率高。10.關(guān)于職業(yè)性哮喘的診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.需明確存在職業(yè)性致喘物接觸史（如異氰酸酯、谷物粉塵）B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性即可確診C.癥狀與工作環(huán)境相關(guān)（上班加重、休假緩解）D.需排除支氣管哮喘、心源性哮喘等其他疾病答案：B解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性僅提示氣道高反應(yīng)性，需結(jié)合職業(yè)接觸史、癥狀的時(shí)間相關(guān)性及排除其他疾病綜合診斷，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。11.某蓄電池廠工人出現(xiàn)牙齦藍(lán)線、腹痛（臍周絞痛）、貧血，實(shí)驗(yàn)室檢查血鉛水平3.2μmol/L（參考值＜0.97μmol/L）。最可能的診斷是：A.職業(yè)性慢性鉛中毒（中度）B.職業(yè)性急性鉛中毒C.缺鐵性貧血D.急性胃腸炎答案：A解析：慢性鉛中毒典型表現(xiàn)為腹絞痛、貧血、周圍神經(jīng)?。ㄈ纭巴笙麓埂保?，血鉛≥2.9μmol/L（兒童≥1.9μmol/L）可診斷中度中毒；急性中毒多因短時(shí)間高濃度接觸，以消化系統(tǒng)癥狀為主（如惡心、嘔吐），但較少出現(xiàn)牙齦藍(lán)線。12.職業(yè)性放射性皮膚疾病的診斷依據(jù)不包括：A.明確的電離輻射接觸史（如X射線、γ射線）B.皮膚損傷與輻射暴露的時(shí)間、劑量相關(guān)C.皮膚活檢顯示表皮壞死、真皮膠原變性D.血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：D解析：放射性皮膚損傷表現(xiàn)為紅斑、水皰、潰瘍或纖維化，病理可見表皮壞死、真皮膠原變性；輻射可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少（而非升高），故D錯(cuò)誤。13.某建筑工人夏季露天作業(yè)后出現(xiàn)頭痛、心悸、體溫38.5℃，無昏迷，經(jīng)轉(zhuǎn)移至陰涼處、補(bǔ)液后30分鐘緩解。其中暑分級(jí)應(yīng)為：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱痙攣）D.重癥中暑（熱衰竭）答案：B解析：先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、口渴、多汗，體溫正?；蚵愿?；輕癥中暑出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、面色潮紅或蒼白、心率加快；重癥中暑包括熱痙攣（肌肉痛）、熱衰竭（循環(huán)衰竭）、熱射?。ǜ邿?意識(shí)障礙）。14.職業(yè)性鉻鼻病的典型表現(xiàn)是：A.鼻出血、鼻黏膜潰瘍或鼻中隔穿孔B.鼻塞、流涕（清水樣）C.嗅覺喪失伴鼻息肉D.鼻甲肥大答案：A解析：長期接觸鉻酸霧可引起鼻黏膜糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致鼻中隔穿孔，是職業(yè)性鉻鼻病的特征性表現(xiàn)。15.關(guān)于職業(yè)病診斷證明書的內(nèi)容，以下哪項(xiàng)不需要包含？A.勞動(dòng)者基本信息（姓名、性別、身份證號(hào)）B.用人單位信息（名稱、地址）C.診斷結(jié)論及依據(jù)D.勞動(dòng)者既往非職業(yè)性疾病史答案：D解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，診斷證明書需包含勞動(dòng)者和用人單位基本信息、接觸史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、診斷結(jié)論及依據(jù)、診斷時(shí)間等，既往非職業(yè)性疾病史非必需內(nèi)容。---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于“其他類職業(yè)病”的有：A.職業(yè)性黑變病B.職業(yè)性白斑C.職業(yè)性光接觸性皮炎D.職業(yè)性痤瘡答案：ABCD解析：2023年版《職業(yè)病分類和目錄》中，“職業(yè)性皮膚病”下的黑變病、白斑、光接觸性皮炎、痤瘡均屬于“其他類職業(yè)病”范疇。2.職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死的常見原因包括：A.急性一氧化碳中毒（重度）B.急性硫化氫中毒（“閃電型”）C.急性氯氣中毒（肺水腫）D.急性苯中毒（中樞抑制）答案：AB解析：急性化學(xué)源性猝死多因短時(shí)間高濃度接觸劇毒氣體（如H?S、CO）導(dǎo)致呼吸心跳驟停；氯氣中毒主要引起肺水腫，苯中毒以中樞神經(jīng)抑制為主，通常不直接導(dǎo)致猝死。3.職業(yè)性接觸性皮炎的診斷需遵循以下哪些原則？A.明確的職業(yè)接觸史B.皮膚損傷與接觸物質(zhì)的時(shí)間-效應(yīng)關(guān)系C.斑貼試驗(yàn)或光斑貼試驗(yàn)陽性D.排除非職業(yè)性接觸因素（如家用清潔劑、化妝品）答案：ABCD解析：職業(yè)性接觸性皮炎診斷需綜合接觸史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（斑貼試驗(yàn)）及排除其他因素，四者缺一不可。4.關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的診斷，以下正確的有：A.需排除藥物性耳聾、老年性耳聾等非職業(yè)因素B.純音測(cè)聽需在脫離噪聲環(huán)境48小時(shí)后進(jìn)行C.診斷分級(jí)依據(jù)500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz的平均聽閾D.語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾≥25dBHL可診斷答案：ABD解析：職業(yè)性噪聲聾診斷分級(jí)依據(jù)500Hz、1000Hz、2000Hz的平均聽閾（語頻），3000Hz屬于高頻，不參與分級(jí)；純音測(cè)聽需脫離噪聲環(huán)境48小時(shí)以排除“暫時(shí)性聽閾位移”。5.職業(yè)性中暑的預(yù)防措施包括：A.合理安排作業(yè)時(shí)間（避開11:00-15:00高溫時(shí)段）B.提供含鹽清涼飲料（0.1%-0.2%鹽開水）C.加強(qiáng)通風(fēng)降溫（如安裝風(fēng)扇、空調(diào)）D.勞動(dòng)者出現(xiàn)頭暈時(shí)立即口服退燒藥答案：ABC解析：中暑預(yù)防需綜合工程（降溫）、管理（調(diào)整工時(shí)）、個(gè)體防護(hù)（補(bǔ)水）；出現(xiàn)頭暈時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移至陰涼處休息、物理降溫，而非立即口服退燒藥（可能掩蓋病情）。---三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者張某，男，35歲，某五金廠電鍍工，工齡5年。主訴“雙手背紅斑、水皰伴瘙癢2周，加重3天”。既往體健，無濕疹、過敏史。工作中接觸鉻酸溶液（濃度約10%）、硫酸（濃度20%），未佩戴防護(hù)手套。查體：雙手背、腕部可見片狀紅斑，上有密集小水皰，部分破潰滲出，邊界清楚；雙前臂無類似皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，斑貼試驗(yàn)（鉻酸溶液0.5%）陽性，（硫酸5%）陰性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些非職業(yè)性皮膚病鑒別？（5分）3.提出下一步處理建議。（5分）答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（鉻酸引起）。（2分）依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史：長期接觸鉻酸溶液，未防護(hù)；（2分）②臨床表現(xiàn)：接觸部位（雙手背、腕部）出現(xiàn)紅斑、水皰、滲出，邊界清楚，符合變應(yīng)性接觸性皮炎急性期表現(xiàn)；（2分）③斑貼試驗(yàn)陽性（鉻酸溶液0.5%），提示對(duì)鉻過敏；（2分）④既往無濕疹、過敏史，排除自身因素。（2分）2.需鑒別：①非職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（如化妝品、金屬飾品引起）：但患者皮損局限于工作接觸部位，無其他暴露史；（2分）②刺激性接觸性皮炎：通常無潛伏期，皮損范圍與接觸強(qiáng)度一致，斑貼試驗(yàn)多陰性（本例硫酸斑貼陰性，排除硫酸刺激）；（2分）③急性濕疹：多對(duì)稱性分布，邊界不清，有反復(fù)發(fā)作史，本例無既往史且邊界清楚。（1分）3.處理建議：①立即脫離鉻酸接觸，佩戴防護(hù)手套及長袖工作服；（2分）②局部治療：3%硼酸溶液濕敷（滲出期），待干燥后外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）；（2分）③系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥（如氯雷他定）緩解瘙癢，嚴(yán)重時(shí)短期口服潑尼松（20-30mg/d）；（1分）④向用人單位反饋，加強(qiáng)車間通風(fēng)，定期檢測(cè)鉻酸濃度，開展職業(yè)健康培訓(xùn)。（1分）案例2：患者李某，女，42歲，某紡織廠清花工，工齡10年。主訴“咳嗽、咳痰3年，活動(dòng)后氣短1年”。工作環(huán)境棉塵濃度檢測(cè)顯示8小時(shí)時(shí)間加權(quán)平均濃度（TWA）為4.5mg/m3（PC-TWA：3mg/m3）。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。肺功能：FEV?/FVC=75%（正常＞70%），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值70%（輕度降低）。胸部高分辨CT（HRCT）：雙肺紋理增多，未見明顯結(jié)節(jié)或纖維化。血清特異性IgE陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性。問題：1.該患者可能的診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？（10分）2.結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷依據(jù)。（10分）答案：1.可能診斷：職業(yè)性棉塵病（觀察對(duì)象或壹期）。（2分）需補(bǔ)充檢查：①脫離工作環(huán)境24小時(shí)后的肺功能復(fù)查（觀察FEV?是否回升）；（2分）②癥狀與工作的時(shí)間相關(guān)性調(diào)查（如周一上班后咳嗽加重，周末緩解）；（2分）③職業(yè)史核實(shí)（接觸棉塵的具體崗位、防護(hù)措施）；（2分）④排除其他呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏灾夤苎住⒅夤芟┑倪M(jìn)一步檢查（如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、痰培養(yǎng)）。（2分）2.診斷依據(jù)（參考《職業(yè)性棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ56-2015）：①職業(yè)接觸史：清花工，長期接觸棉塵，濃度超標(biāo)（4.5mg/m3＞3mg/m3）；（2分）②臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短，符合棉塵病“星期一癥狀”（工作第一天加重）的特點(diǎn)；（2分）③肺功能改變：FEV?占預(yù)計(jì)值70%（輕度降低），提示小氣道功能障礙；（2分）④排除其他疾病：血清IgE陰性（排除哮喘），PPD陰性（排除結(jié)核），HRCT無明顯纖維化（排除塵肺?。唬?分）⑤若脫離環(huán)境后FEV?回升≥10%，可支持棉塵病診斷（觀察對(duì)象：FEV?下降≥5%；壹期：FEV?下降≥10%）。（2分）---四、論述題（15分）試述職業(yè)性皮膚病的診斷思路及關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：職業(yè)性皮膚病的診斷需遵循“職業(yè)相關(guān)性”核心原則，具體思路如下：1.職業(yè)接觸史調(diào)查（3分）：-明確接觸物質(zhì)的名稱、成分（如化學(xué)物、物理因素、生物因素）、濃度/強(qiáng)度、接觸方式（直接接觸、吸入、間接污染）及接觸時(shí)間（工齡、每日接觸時(shí)長）；-了解防護(hù)措施（如手套、圍裙的使用情況）及工作環(huán)境（如通風(fēng)、溫濕度）；-詢問既往類似皮損與工作的時(shí)間關(guān)系（如上班后加重、休假緩解）。2.臨床表現(xiàn)分析（3分）：-皮損部位：多局限于直接接觸部位（如手部接觸化學(xué)物），或