2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫：護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)論述題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______論述題（一）患者李某，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院治療。患者意識(shí)清醒，具備完全民事行為能力和醫(yī)療決策能力。治療過程中，醫(yī)生告知患者其病情危重，預(yù)后不良，若繼續(xù)保守治療，生存質(zhì)量將極差，且可能很快死亡；若進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，則有約50%的幾率脫離危險(xiǎn)，但即使成功，也可能留下嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；颊弑硎纠斫猓珗?jiān)決拒絕有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，要求僅接受藥物治療和舒適照護(hù)，希望盡可能在家中走完剩下的路?；颊呒覍偾榫w激動(dòng)，強(qiáng)烈要求醫(yī)生盡全力搶救，甚至表示“不治死也不同意”。請(qǐng)結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)相關(guān)原則，分析在此情境中患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員可能面臨的倫理困境，并闡述護(hù)士應(yīng)如何運(yùn)用倫理決策過程參與其中，提供符合倫理的護(hù)理照護(hù)。論述題（二）護(hù)士小王在夜班巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者張某（化名）的病情突然惡化，急需搶救。小王立即執(zhí)行搶救措施，但效果不佳。此時(shí)，值班醫(yī)生尚未到達(dá)。在緊急情況下，小王按照醫(yī)院規(guī)定和其培訓(xùn)所掌握的知識(shí)，決定為患者使用了一項(xiàng)未經(jīng)患者或家屬同意的、但臨床指南推薦的新興治療技術(shù)。該技術(shù)有潛在的益處，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦罱K因搶救無效死亡。事后，醫(yī)生趕到，得知情況后表示小王的行為超出權(quán)限，且未征得同意。家屬則認(rèn)為小王是“好心辦壞事”，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。請(qǐng)從護(hù)理倫理的角度，分析小王在此次事件中的行為所涉及的倫理問題，并探討護(hù)士在緊急情況下進(jìn)行超越常規(guī)操作權(quán)限的護(hù)理行為時(shí)應(yīng)遵循的倫理原則和程序。論述題（三）某醫(yī)院內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)，患者甲（化名）被診斷為1型糖尿病，需要長(zhǎng)期胰島素治療。護(hù)士小李負(fù)責(zé)為其進(jìn)行胰島素注射教學(xué)和指導(dǎo)。在一次注射后，患者甲抱怨注射過程疼痛難忍，并表達(dá)了對(duì)注射的恐懼和焦慮，擔(dān)心自己無法掌握自行注射的技巧。同時(shí)，患者乙（化名）是一位剛確診的2型糖尿病患者，護(hù)士小李告知其需要開始注射胰島素，但患者乙表示自己很健康，不想接受胰島素治療，認(rèn)為那是“絕癥”，并拒絕配合任何相關(guān)指導(dǎo)。作為負(fù)責(zé)這兩位患者的護(hù)士，小王在有限的時(shí)間和資源下，如何運(yùn)用倫理溝通技巧和原則，回應(yīng)兩位患者的需求和擔(dān)憂，履行好護(hù)理職責(zé)，同時(shí)尊重患者的自主權(quán)？論述題（四）隨著社會(huì)老齡化加劇，老年患者的比例不斷上升。護(hù)士在日常工作中經(jīng)常遇到老年患者及其家屬提出的各種需求，例如，希望使用最好的、最貴的藥物，對(duì)治療過程過于焦慮，要求護(hù)士24小時(shí)陪伴等。部分老年患者甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，如阿爾茨海默病，導(dǎo)致行為異常，難以管理。護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，既要遵循醫(yī)療方案，又要關(guān)愛患者，還要應(yīng)對(duì)家屬的壓力，常常感到身心俱疲。請(qǐng)結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)的基本原則，探討護(hù)士在照護(hù)老年患者過程中可能遇到的倫理挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略和護(hù)理理念。試卷答案論述題（一）解析思路該情境主要涉及倫理自主原則、不傷害原則、行善原則及公正原則之間的沖突。1.識(shí)別倫理困境：*自主vs.行善/不傷害：患者自主選擇拒絕有創(chuàng)呼吸機(jī)，希望舒適離世，這體現(xiàn)了自主原則。但醫(yī)生認(rèn)為積極治療（包括呼吸機(jī)）有機(jī)會(huì)改善生存率，符合行善原則；而拒絕治療可能導(dǎo)致更快的不傷害原則下的死亡。家屬希望盡一切可能搶救，也代表了行善原則。*家屬意愿vs.患者意愿：家屬的強(qiáng)烈意愿與患者的明確拒絕形成沖突，需判斷以誰的意見為主。*資源分配（潛在）：如果患者接受呼吸機(jī)，可能占用稀缺的醫(yī)療資源，涉及公正原則。2.運(yùn)用倫理決策過程：*確認(rèn)問題：核心是患者的治療選擇權(quán)與家屬的期望、醫(yī)療專業(yè)建議之間的沖突。*收集信息：全面評(píng)估患者的病情、認(rèn)知狀態(tài)、決策能力、價(jià)值觀；了解家屬的意見、期望和情感狀態(tài)；明確醫(yī)院的相關(guān)政策（如advancedirective相關(guān)規(guī)定）。*提出備選方案：a)嚴(yán)格遵循患者意愿，僅提供comfortcare；b)嘗試與患者深入溝通，澄清其選擇的原因，尋求更明確的意愿或修改意愿；c)嘗試與家屬溝通，解釋拒絕治療的后果，爭(zhēng)取家屬理解并尊重患者決定；d)將情況告知醫(yī)生和倫理委員會(huì)，尋求多學(xué)科意見；e)在患者意愿明確且符合倫理的前提下，提供最佳舒適照護(hù)。*評(píng)估備選方案：評(píng)估各方案的倫理合理性（是否符合自主、不傷害、行善、公正原則）、可行性、對(duì)患者/家屬的影響。*做出決定：基于評(píng)估，選擇最符合倫理且可行的方案。通常，尊重具備決策能力的患者自主意愿是首要考慮。護(hù)士需協(xié)助患者做出知情決策，而非替其決策。*實(shí)施決定并評(píng)價(jià)：將決定付諸實(shí)踐，如執(zhí)行comfortcare或進(jìn)行溝通。持續(xù)評(píng)估決策的效果和影響，必要時(shí)重新評(píng)估。3.護(hù)士的護(hù)理照護(hù)：*促進(jìn)溝通與知情同意：協(xié)助醫(yī)生與患者進(jìn)行有效溝通，確?；颊叱浞掷斫獠∏?、治療選項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及不治療的可能后果，最終做出自主決定。必要時(shí)，協(xié)助安排家屬參與溝通，但以患者為中心。*提供舒適照護(hù)（行善/不傷害）：無論最終決定如何，都應(yīng)提供高質(zhì)量的舒適照護(hù)，減輕患者痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，符合行善和不傷害原則。*倫理支持：為患者和家屬提供情感支持和倫理咨詢，幫助他們應(yīng)對(duì)困境。*記錄與協(xié)調(diào)：審慎記錄所有溝通和決策過程，確保信息準(zhǔn)確、完整。協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，確保護(hù)理計(jì)劃與治療決策一致。論述題（二）解析思路該情境主要涉及護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)限、知情同意、生命垂危情境下的緊急處理以及責(zé)任承擔(dān)等倫理問題。1.涉及的倫理問題：*超越執(zhí)業(yè)范圍/未獲授權(quán)：小王使用未經(jīng)患者/家屬同意且可能超出其常規(guī)培訓(xùn)范圍的技術(shù)，可能違反了“在授權(quán)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)”的倫理要求。*知情同意：未經(jīng)患者或家屬明確、有效的知情同意就實(shí)施醫(yī)療行為，違反了核心的知情同意原則。即使出于搶救生命，也應(yīng)有嚴(yán)格的程序（如緊急情況下的知情同意例外規(guī)定）。*生命垂危情境下的判斷：在緊急情況下，護(hù)士有權(quán)采取必要措施，但界限模糊。小王的行為雖動(dòng)機(jī)可能是好的，但其判斷（使用該特定技術(shù)）是否最適宜、是否是唯一選擇存疑。*責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士對(duì)其行為負(fù)有責(zé)任，即使是在緊急情況下。治療的風(fēng)險(xiǎn)和最終結(jié)果（患者死亡）使得責(zé)任難以完全豁免。2.緊急情況下行為的倫理原則和程序：*首要原則：保護(hù)患者生命安全是最高優(yōu)先級(jí)。*評(píng)估與判斷：在緊急情況下，護(hù)士需基于培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)和臨床判斷，迅速評(píng)估情況，采取最基本、最可能的急救措施。判斷所采取的措施是否在現(xiàn)有規(guī)范和培訓(xùn)范圍內(nèi)，以及是否是合理的應(yīng)急選擇。*遵循程序（如可能）：醫(yī)院通常有關(guān)于緊急情況處理的預(yù)案或指引，包括在無法立即獲得醫(yī)生或未獲明確授權(quán)下的操作規(guī)范。護(hù)士應(yīng)盡可能遵循這些程序。例如，某些基礎(chǔ)急救措施可能被視為無需授權(quán)，但使用特定設(shè)備或藥物通常需要授權(quán)或醫(yī)生指令。*事后溝通與報(bào)告：在緊急情況穩(wěn)定后，或無論結(jié)果如何，護(hù)士都有責(zé)任向醫(yī)生報(bào)告所做的一切處理，并就行為的適當(dāng)性、授權(quán)問題等進(jìn)行溝通。如果涉及倫理爭(zhēng)議，應(yīng)啟動(dòng)倫理審查程序。*尋求授權(quán)：如果情況允許，應(yīng)盡快尋求醫(yī)生的指導(dǎo)和授權(quán)。*知情同意（盡力）：在后續(xù)情況允許時(shí)，或作為常規(guī)程序，必須努力獲取患者或家屬的知情同意。對(duì)于新興或非標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，尤其需要充分的解釋和同意。*倫理反思與學(xué)習(xí)：事件后進(jìn)行倫理反思，分析決策過程，從中學(xué)習(xí)，改進(jìn)未來應(yīng)對(duì)類似情況的能力。論述題（三）解析思路該情境主要涉及護(hù)士的倫理溝通技巧、尊重自主原則、行善原則以及如何平衡個(gè)體需求與資源限制。1.涉及的倫理挑戰(zhàn)：*患者甲（疼痛恐懼）：護(hù)士需在尊重患者對(duì)疼痛的恐懼和焦慮（不傷害原則）的同時(shí)，履行教學(xué)職責(zé)（行善原則），幫助患者掌握必要的技能以管理自身健康。這要求高超的溝通和同理心。*患者乙（拒絕治療）：護(hù)士需尊重患者乙的自主決定權(quán)（自主原則），即使該決定可能不利于其健康。同時(shí)，要確保患者乙充分理解拒絕治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)（行善原則，也包括不傷害原則），避免因信息不足而做出的非理性決定。這要求耐心解釋和提供客觀信息。*資源限制：護(hù)士面對(duì)兩位患者不同的、且可能都需較多關(guān)注的需求，如何公平、有效地分配有限的護(hù)理時(shí)間和精力，涉及公正原則。2.運(yùn)用倫理溝通技巧和原則：*針對(duì)患者甲：*共情與傾聽：首先承認(rèn)并接納患者的恐懼和疼痛感受，耐心傾聽其擔(dān)憂。*信息提供與簡(jiǎn)化：用通俗易懂的語言解釋注射過程、疼痛管理方法、技巧練習(xí)的重要性，強(qiáng)調(diào)其可控性和必要性。*賦能與支持：提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，分解步驟，給予鼓勵(lì)，建立患者的信心。介紹放松技巧或疼痛緩解方法。*尊重自主：即使在教學(xué)中，也要尊重患者對(duì)節(jié)奏和方式的偏好（在安全范圍內(nèi)）。*針對(duì)患者乙：*尊重自主與信息充分：耐心、客觀地解釋胰島素治療的作用、必要性、方法、風(fēng)險(xiǎn)和替代方案（如果存在）。確?；颊呃斫馑邢嚓P(guān)信息，在此基礎(chǔ)上讓其做出自愿決定。*避免強(qiáng)迫與評(píng)判：不應(yīng)強(qiáng)迫或評(píng)判患者的決定，即使不認(rèn)同。保持中立和尊重。*持續(xù)溝通：在患者決定后，持續(xù)關(guān)注其態(tài)度變化，必要時(shí)再次溝通。*平衡資源與公正：*優(yōu)先級(jí)排序：根據(jù)患者病情的緊急程度和需求強(qiáng)度，合理規(guī)劃時(shí)間。*有效溝通：向其他醫(yī)護(hù)人員或管理者尋求支持或協(xié)調(diào)。*教育促進(jìn)效率：對(duì)像患者甲這樣需要較多指導(dǎo)的患者，早期投入時(shí)間可能有助于長(zhǎng)期節(jié)省資源（如減少并發(fā)癥）。*公平對(duì)待：在可能的情況下，對(duì)兩位患者都給予應(yīng)有的尊重和關(guān)注。論述題（四）解析思路該情境聚焦于老年護(hù)理中的倫理挑戰(zhàn)，涉及尊重、行善、不傷害、公正以及護(hù)士的職業(yè)倦怠等問題。1.老年護(hù)理中的倫理挑戰(zhàn)：*自主與醫(yī)療干預(yù)：老年患者可能因認(rèn)知下降、身體虛弱而難以清晰表達(dá)意愿，或在面對(duì)“治愈vs.舒適”選擇時(shí)感到困惑。如何在尊重其自主權(quán)（即使能力受限）與提供必要醫(yī)療照護(hù)之間取得平衡。*行善與過度醫(yī)療：家屬可能希望“用最好的藥”，但未必符合患者實(shí)際的醫(yī)療需求和生活質(zhì)量目標(biāo)。如何避免不必要的、可能帶來更多痛苦或無意義的治療（過度醫(yī)療）。*不傷害與照護(hù)負(fù)擔(dān)：老年患者?；加卸喾N慢性病，治療復(fù)雜，并發(fā)癥多。護(hù)士需警惕治療和照護(hù)過程中的潛在傷害（藥物相互作用、感染風(fēng)險(xiǎn)、功能下降等）。同時(shí)，復(fù)雜的照護(hù)需求也給護(hù)士帶來巨大身心負(fù)擔(dān)，可能影響照護(hù)質(zhì)量。*公正與資源分配：老年人作為弱勢(shì)群體，在醫(yī)療資源分配上可能面臨不公平。護(hù)士需關(guān)注資源分配的倫理原則在老年護(hù)理中的體現(xiàn)。*護(hù)士的倫理困境與職業(yè)倦?。鹤o(hù)士在夾層中，既要滿足家屬期望，又要遵循醫(yī)療原則和患者意愿，還要應(yīng)對(duì)患者復(fù)雜的需求和自身精力有限，易產(chǎn)生倫理沖突和職業(yè)倦怠。2.應(yīng)對(duì)策略和護(hù)理理念：*強(qiáng)化以患者為中心的照護(hù)模式：核心是尊重患者的價(jià)值觀、生活目標(biāo)和對(duì)生活質(zhì)量的需求，即使在生命末期。采用“預(yù)后導(dǎo)向照護(hù)”（PrognosticCare）理念。*促進(jìn)早期倫理溝通：在患者尚有決策能力時(shí)，與患者、家屬及醫(yī)生進(jìn)行關(guān)于未來醫(yī)療決策（如advancedirective、生命支持技術(shù)使用意愿）的溝通。*評(píng)估決策能力：持續(xù)評(píng)估老年患者的認(rèn)知功能和決策能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定溝通和決策參與者。*提供全面的舒適照護(hù)（緩和醫(yī)療）：重點(diǎn)在于控制疼痛、癥狀（如呼吸困難、惡心），提供心理、社會(huì)和精神支持，提升患者的舒適度和尊嚴(yán)。這本身就是重要的行善和不傷