2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護理學(xué)專項）臨床案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以冬春季為主，為白色黏痰，每日約50ml，伴有氣喘，活動后明顯。曾診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”，規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解。3天前患者受涼后癥狀加重，咳嗽、咳痰增多，呈黃色膿性，氣喘明顯，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。吸煙40年，每日1包。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：WBC12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%，C反應(yīng)蛋白80mg/L。血氣分析（未吸氧狀態(tài)下）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.該患者目前存在哪些護理診斷？請選擇其中兩個重點護理診斷，并說明選擇理由。3.針對這兩個重點護理診斷，請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的護理措施。二、患者，女，45歲，因“反復(fù)出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛3年，加重伴口腔潰瘍1周”入院。患者3年前開始出現(xiàn)面部蝶形紅斑，以下午為主，伴有雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。曾診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，予潑尼松片、甲氨蝶呤片治療，病情時好時壞。1周前患者出現(xiàn)口腔潰瘍，伴低熱，自覺乏力加重。否認(rèn)光過敏史。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差。面部可見蝶形紅斑。雙手近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)輕度腫，壓痛陽性，活動受限?？谇豢梢姅?shù)個大小不一的潰瘍，位于頰黏膜及舌尖。心肺腹查體未見明顯異常。實驗室檢查：抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA抗體滴度升高，C3、C4降低。ESR35mm/h。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患者目前最可能的護理診斷是什么？請說明選擇理由。2.針對該護理診斷，請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的護理措施，包括健康指導(dǎo)。3.在護理該患者時，應(yīng)注意哪些潛在的健康問題？三、患者，男，70歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，伴劇烈胸痛，位于胸骨后，呈壓榨樣，向左肩放射，伴大汗淋漓。無惡心、嘔吐。曾服用硝酸甘油效果不佳。既往有高血壓病史20年，規(guī)律服藥，血壓控制不佳。否認(rèn)吸煙、飲酒史。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志不清，面色蒼白，口唇發(fā)紺。呼吸急促，三凹征陽性。心界向左擴大，心率120次/分，律齊，可聞及第四心音奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白I升高。心電圖示：ST段廣泛抬高，T波倒置。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.該患者目前存在哪些緊急護理問題？請選擇一個最緊急的護理問題，并說明理由。3.針對該緊急護理問題，請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的護理措施。四、患者，女，55歲，因“惡心、嘔吐、腹痛2天，加重伴尿量減少1天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，伴上腹部持續(xù)性疼痛，呈隱痛。1天前癥狀加重，嘔吐物中帶咖啡樣物，尿量明顯減少。既往有2型糖尿病病史10年，口服格列本脲治療。否認(rèn)高血壓、高血脂病史。查體：T37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，精神差。皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷。心肺查體未見明顯異常。腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛陽性，肌緊張陽性，移動性濁音陽性。實驗室檢查：Hb85g/L，Hct26%，PLT50×10^9/L。尿蛋白(+)，尿潛血(+)。血生化示：BUN32mmol/L，Cr580μmol/L，電解質(zhì)紊亂。腹部B超示：雙腎彌漫性腫大，實質(zhì)回聲增強。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.該患者目前存在哪些護理診斷？請選擇其中兩個重點護理診斷，并說明選擇理由。3.針對這兩個重點護理診斷，請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的護理措施，包括飲食指導(dǎo)。試卷答案一、1.診斷：急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭、感染。解析：患者有長期咳嗽、咳痰、氣喘病史，符合慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床表現(xiàn)，診斷為COPD?，F(xiàn)癥狀加重，伴發(fā)熱，痰液性質(zhì)改變，提示急性感染。血象升高、C反應(yīng)蛋白升高支持感染診斷。血氣分析提示低氧血癥伴高碳酸血癥，診斷為呼吸衰竭。2.護理診斷1：低效性呼吸型態(tài)（IneffectiveBreathingPattern）。選擇理由：患者存在呼吸困難、氣喘，呼吸急促，提示其呼吸模式受到疾病影響，無法滿足機體氣體交換需求。這是目前影響患者最主要的護理問題。護理診斷2：知識缺乏（DeficientKnowledge）。選擇理由：患者有COPD病史，但此次急性加重可能與依從性、自我管理有關(guān)，患者可能缺乏疾病管理、自我監(jiān)測和預(yù)防急性加重的知識。3.護理措施（針對低效性呼吸型態(tài)）：*密切監(jiān)測生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度。*保持環(huán)境安靜、空氣流通、溫濕度適宜。*指導(dǎo)并協(xié)助患者采取有效呼吸方式，如縮唇呼吸、腹式呼吸，以增加肺活量，減少耗氧量。*指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入、拍背等輔助排痰措施。*根據(jù)醫(yī)囑給予氧療，并監(jiān)測氧療效果。*避免誘因，如戒煙，避免接觸煙霧、灰塵等刺激性氣體。*協(xié)助患者進(jìn)行體位引流（若適用）。4.護理措施（針對知識缺乏）：*向患者及家屬講解COPD的病因、發(fā)病機制、治療原則、自我管理的重要性。*指導(dǎo)患者識別急性加重的早期征象，如咳嗽加劇、痰量增多、痰液變膿、呼吸困難加重等，并告知何時需就醫(yī)。*指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置。*強調(diào)戒煙的重要性及方法。*指導(dǎo)患者制定合理的活動計劃，勞逸結(jié)合。*提供相關(guān)疾病宣教資料。二、1.護理診斷：焦慮（Anxiety）。選擇理由：患者處于疾病急性活動期，出現(xiàn)新的癥狀（口腔潰瘍），原有癥狀加重，伴有低熱、乏力，同時可能擔(dān)心疾病預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。這是目前影響患者心理狀態(tài)的最主要護理問題。2.護理措施（針對焦慮）：*建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者訴說，理解并接納其情緒。*評估焦慮程度，了解引起焦慮的具體原因。*提供疾病相關(guān)信息，解釋病情變化及治療方案，減少患者的未知恐懼。*創(chuàng)造安靜、舒適、安全的病房環(huán)境。*指導(dǎo)患者運用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、漸進(jìn)性肌肉放松等。*鼓勵患者表達(dá)感受，提供情感支持。*鼓勵家屬參與護理，給予患者家庭支持。*必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。3.健康指導(dǎo)：*指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，積極配合治療和護理。*講解口腔護理的重要性，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，餐后漱口，使用軟毛牙刷。*告知患者口腔潰瘍的常用緩解方法，如局部使用潰瘍貼、藥物等。*指導(dǎo)患者按時服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。*告知患者避免誘發(fā)因素，如日光照射、辛辣食物等。*指導(dǎo)患者進(jìn)行適度鍛煉，增強體質(zhì)。*定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化。三、1.診斷：急性心肌梗死（前壁）伴心源性休克的早期。解析：患者突發(fā)劇烈胸痛，位于胸骨后，呈壓榨樣，向左肩放射，伴大汗淋漓，是典型的心肌梗死癥狀。既往有高血壓病史，是心肌梗死的危險因素。查體心界擴大，心率快，第四心音奔馬律，提示心臟負(fù)荷重，可能存在心功能不全。血壓下降，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，三凹征陽性，提示心源性休克的早期表現(xiàn)。實驗室檢查心肌標(biāo)志物升高，心電圖ST段廣泛抬高，是心肌梗死的確診依據(jù)。2.最緊急的護理問題：氣體交換受損（ImpairedGasExchange）。選擇理由：患者存在急性心肌梗死，導(dǎo)致心肌缺血壞死，心臟泵功能下降，引起心源性休克的早期表現(xiàn)（血壓下降、呼吸急促、三凹征），同時可能存在急性左心功能不全（肺水腫），導(dǎo)致氣體交換受損，這是目前最危急的護理問題，直接威脅患者生命。3.護理措施（針對氣體交換受損）：*立即給予吸氧，流量根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，保持SaO2>92%。*迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予液體復(fù)蘇、血管活性藥物等治療。*密切監(jiān)測生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度，以及尿量、皮膚顏色和溫度等。*保持患者舒適體位，如半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難（需根據(jù)血流動力學(xué)情況調(diào)整）。*遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑等藥物，減輕心臟負(fù)荷。*準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備，如腎上腺素、除顫儀、呼吸機等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。*保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管和機械通氣。四、1.診斷：急性腎損傷（AKI），可能原因為急性腎小管壞死（ATN），誘因考慮為消化道出血。解析：患者有2型糖尿病病史，是AKI的危險因素?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、嘔咖啡樣物，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性，提示存在上消化道出血。消化道出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，引發(fā)ATN?；颊叱霈F(xiàn)尿量減少、血肌酐和尿素氮升高、尿蛋白陽性，是AKI的典型表現(xiàn)。實驗室檢查還提示貧血、血小板減少，提示出血較嚴(yán)重。2.護理診斷1：體液不足（FluidVolumeDeficit）。選擇理由：患者存在上消化道出血，導(dǎo)致大量體液丟失，同時AKI早期也可能因腎灌注不足導(dǎo)致體液相對不足，這是目前影響患者最重要的護理問題。護理診斷2：有感染的風(fēng)險（RiskforInfection）。選擇理由：患者存在上消化道出血和AKI，抵抗力下降，且留置導(dǎo)尿管等操作可能增加感染風(fēng)險，這是需要重點關(guān)注的潛在護理問題。3.護理措施（針對體液不足）：*迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充血容量，如生理鹽水、林格氏液、血漿、血制品等。*準(zhǔn)確記錄出入量，密切監(jiān)測尿量、中心靜脈壓（若插管）、血壓、心率等，評估血容量狀況。*嚴(yán)格控制液體入量，遵醫(yī)囑執(zhí)行，必要時進(jìn)行準(zhǔn)確的水分平衡計算。*密切觀察患者有無脫水或液體過負(fù)荷的跡象，如皮膚彈性、粘膜濕潤度、水腫程度等。*避免使用利尿劑，除非明確存在