護理培訓教學課件基礎知識與實操技能全面提升培訓課程目錄01護理職業(yè)概述了解護理專業(yè)的發(fā)展歷程、職業(yè)特點與發(fā)展前景02護理基礎理論掌握護理過程、生命體征監(jiān)測與藥物護理基礎知識03護理操作技能學習無菌技術、基礎操作、標本采集與急救技能04感染預防與控制重點掌握醫(yī)院感染防控措施與隔離技術05職業(yè)發(fā)展與繼續(xù)教育規(guī)劃護理職業(yè)發(fā)展道路與專業(yè)能力提升策略06案例分析與實戰(zhàn)演練通過實際案例學習，提升臨床實踐能力總結(jié)與答疑第一章護理職業(yè)概述探索護理專業(yè)的深刻內(nèi)涵與崇高使命護理的定義與歷史發(fā)展護理的起源與含義護理一詞源自拉丁語"nutrix"，意為"滋養(yǎng)、哺育"，體現(xiàn)了護理工作關愛生命、促進健康的本質(zhì)特征。護理是以促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦為目標的專業(yè)活動。現(xiàn)代護理之母——南丁格爾弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）被譽為現(xiàn)代護理學的奠基人。她在克里米亞戰(zhàn)爭中的護理實踐，將傷患死亡率從42%降至2%，奠定了現(xiàn)代護理學的科學基礎。護理在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的價值護理作為醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔著維護人類健康、提升生活質(zhì)量的重要職責，是醫(yī)療服務鏈條中不可或缺的專業(yè)力量。護士的職責與職業(yè)素養(yǎng)核心職責為患者提供全面的身心護理執(zhí)行醫(yī)囑，確保治療安全有效健康教育與疾病預防指導心理支持與康復指導職業(yè)道德尊重患者的人格尊嚴與隱私恪守醫(yī)療保密原則平等對待每一位患者誠實守信，勇于承擔責任專業(yè)素養(yǎng)扎實的專業(yè)理論知識基礎熟練的護理操作技能良好的溝通協(xié)調(diào)能力持續(xù)學習的進取精神護士不僅是醫(yī)療技術的執(zhí)行者，更是患者健康的守護者和心靈的慰藉者。優(yōu)秀的護士應當具備深厚的專業(yè)知識、精湛的技術技能和高尚的職業(yè)品格。護理職業(yè)發(fā)展路徑初級護士（N0-N1）剛?cè)肼毜淖o士，主要負責基礎護理工作，在老師指導下完成各項護理任務，逐步熟悉工作流程和操作技能。責任護士（N2-N3）具備獨立工作能力，能夠管理一定數(shù)量的患者，承擔教學指導新護士的責任，參與護理質(zhì)量改進活動。?？谱o士（N4）在某一護理專業(yè)領域具有專長，如ICU護理、手術室護理、腫瘤護理等，能夠處理復雜疑難護理問題。高級護士（N5）護理專家或護理管理者，具備豐富的臨床經(jīng)驗和管理能力，承擔科研、教學、管理等多重職責。每個護士都應該制定個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，通過持續(xù)學習、參加培訓、獲得專業(yè)認證等方式，不斷提升自己的專業(yè)水平和職業(yè)競爭力。第二章護理基礎理論掌握護理理論基礎，指導臨床實踐工作護理過程與護理計劃護理過程五大步驟護理評估全面收集患者健康資料護理診斷分析患者現(xiàn)存或潛在的健康問題護理計劃制定護理目標和具體措施護理實施執(zhí)行護理計劃和各項護理措施護理評價評估護理效果并調(diào)整計劃個性化護理計劃制定原則以患者為中心，考慮個體差異基于循證護理，遵循科學原則目標明確，措施具體可行動態(tài)調(diào)整，及時修正計劃多學科協(xié)作，整體護理護理過程是護理實踐的核心方法論，它為護理工作提供了系統(tǒng)的思維框架和工作流程。每個步驟都緊密相連，形成一個完整的閉環(huán)系統(tǒng)，確保護理工作的科學性和有效性。生命體征監(jiān)測基礎體溫監(jiān)測正常范圍：36.0-37.3℃（腋溫）測量方法：腋溫、口溫、肛溫、耳溫異常情況：發(fā)熱（>37.3℃）、體溫過低（<36℃）脈搏監(jiān)測正常范圍：60-100次/分鐘監(jiān)測要點：頻率、節(jié)律、強弱、血管壁彈性異常情況：心動過速、心動過緩、心律不齊呼吸監(jiān)測正常范圍：16-20次/分鐘觀察要點：頻率、節(jié)律、深度、類型異常情況：呼吸困難、呼吸過速、呼吸暫停血壓監(jiān)測正常范圍：收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg測量技巧：正確體位、適當袖帶、準確讀數(shù)異常情況：高血壓、低血壓、脈壓差異常生命體征是反映機體生理功能和病理變化的重要指標。護士必須掌握正確的測量方法，準確判斷異常情況，及時采取相應的護理措施，確?；颊甙踩?。藥物護理基礎知識常用藥物分類藥物類別主要作用與代表藥物抗感染藥物抗生素類：青霉素、頭孢菌素等心血管藥物降壓藥、強心藥、抗心律失常藥消化系統(tǒng)藥物抗酸藥、止瀉藥、促胃腸動力藥鎮(zhèn)痛解熱藥阿司匹林、對乙酰氨基酚等內(nèi)分泌藥物胰島素、甲狀腺激素等藥物給藥途徑口服給藥：最常用、最安全的給藥方式注射給藥：靜脈、肌肉、皮下、皮內(nèi)注射外用給藥：皮膚、眼部、鼻腔、陰道給藥吸入給藥：氣霧劑、霧化吸入等藥物安全"五個正確"正確的患者正確的藥物正確的劑量正確的給藥途徑正確的給藥時間藥物護理是護理工作的重要組成部分。護士必須熟悉常用藥物的作用機制、給藥方法和注意事項，嚴格執(zhí)行查對制度，密切觀察藥物不良反應，確保用藥安全。第三章護理操作技能熟練掌握護理技能，提供優(yōu)質(zhì)護理服務無菌技術與消毒原則無菌操作基本要求操作前充分洗手，戴無菌手套使用無菌物品時，保持無菌區(qū)域完整無菌物品不得接觸非無菌物品操作過程中避免談話、咳嗽、打噴嚏一旦懷疑污染，立即更換無菌物品手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要、最有效、最經(jīng)濟的措施。正確的洗手可以去除手部99%的細菌，大大降低感染傳播風險。洗手步驟：濕潤雙手→使用肥皂→充分摩擦15-20秒→流水沖洗→清潔毛巾擦干常用消毒劑使用75%酒精：皮膚消毒，作用時間1-3分鐘碘伏：皮膚、粘膜消毒，刺激性小84消毒液：環(huán)境消毒，需按比例稀釋過氧化氫：創(chuàng)面清潔，具有除臭作用無菌技術是預防感染的重要手段，每一個護理操作都應嚴格遵循無菌原則。特別是在當前疫情背景下，規(guī)范的手衛(wèi)生和消毒措施更加重要，這不僅保護患者，也保護醫(yī)護人員自身的安全?；A護理操作演示體位變換與協(xié)助活動翻身拍背：每2小時翻身一次，預防壓瘡協(xié)助起坐：循序漸進，觀察患者反應協(xié)助行走：評估患者能力，提供適當支持關節(jié)功能鍛煉：被動或主動運動，維持關節(jié)功能傷口護理與換藥技巧傷口評估：觀察大小、深度、分泌物性質(zhì)清潔傷口：使用生理鹽水，從內(nèi)向外清潔選擇敷料：根據(jù)傷口類型選擇合適敷料包扎固定：松緊適宜，不影響血液循環(huán)1導尿管護理每日清潔尿道口，觀察尿液性質(zhì)，預防尿路感染，定期更換導尿管2感染預防嚴格無菌操作，密封引流系統(tǒng)，避免逆行感染，鼓勵多飲水3并發(fā)癥觀察監(jiān)測體溫變化，觀察尿液顏色，及時發(fā)現(xiàn)并處理泌尿系統(tǒng)感染征象4基礎護理操作是護士必須熟練掌握的核心技能。每一項操作都要規(guī)范執(zhí)行，注重細節(jié)，既要保證技術的準確性，又要體現(xiàn)人文關懷，讓患者在治療過程中感受到專業(yè)和溫暖。標本采集與處理規(guī)范血液標本采集采集要點：選擇合適血管，消毒穿刺部位，控制進針角度和深度注意事項：避免溶血，標記清楚，及時送檢常見問題：血管選擇困難、一次穿刺失敗的處理方法尿液標本采集晨尿采集：清潔外陰，留取中段尿，避免污染24小時尿液：完整收集，準確記錄時間和尿量細菌培養(yǎng)尿：嚴格無菌操作，立即送檢痰液標本采集自然咳痰：指導患者深呼吸后用力咳出深部痰液霧化誘痰：使用高滲鹽水霧化，刺激痰液產(chǎn)生纖支鏡取痰：適用于無法自行咳痰的患者標本保存與運輸要求標識清楚：患者姓名、床號、檢查項目、采集時間保存條件：根據(jù)檢驗要求選擇常溫、冷藏或冷凍保存運輸時限：大部分標本應在2小時內(nèi)送達實驗室特殊要求：血氣分析需立即送檢，細菌培養(yǎng)需保溫運輸準確的標本采集是確保檢驗結(jié)果可靠的關鍵環(huán)節(jié)。護士必須熟練掌握各種標本的采集技術，嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，確保標本質(zhì)量，為臨床診斷提供準確的依據(jù)。急救基礎技能心肺復蘇（CPR）判斷意識：輕拍雙肩，大聲呼喚胸外按壓：按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分開放氣道：頭后仰，下頜上抬人工呼吸：按壓與通氣比例30:2氣道管理清除異物：手指清掃法、背部叩擊法保持通暢：正確體位，使用氣道輔助器具吸氧治療：根據(jù)患者情況選擇合適氧流量止血方法壓迫止血：直接壓迫傷口，抬高患肢包扎止血：使用繃帶或三角巾包扎止血帶止血：僅用于四肢大出血的緊急情況緊急情況處理流程快速評估：判斷患者意識、呼吸、脈搏立即呼救：按響急救鈴，通知醫(yī)生基礎生命支持：實施CPR或其他急救措施準備搶救：建立靜脈通路，準備搶救藥物協(xié)助醫(yī)生：配合醫(yī)生進行高級生命支持記錄觀察：詳細記錄搶救過程和患者反應急救藥物準備腎上腺素：心臟驟停的首選藥物阿托品：用于心動過緩胺碘酮：抗心律失常藥物碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒多巴胺：血管活性藥物急救技能是護士必備的核心能力。在緊急情況下，護士的快速反應和正確處理往往能夠挽救患者生命。因此，每位護士都應當熟練掌握基本急救技能，定期參加培訓，保持技能的熟練度。第四章感染預防與控制構(gòu)建感染防控屏障，保障患者與醫(yī)護安全醫(yī)院感染的危害與防控意義醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。常見醫(yī)院感染類型呼吸道感染：肺炎、上呼吸道感染泌尿道感染：與導尿管相關的感染手術部位感染：切口感染、器官腔隙感染血流感染：與血管內(nèi)導管相關的感染其他感染：皮膚軟組織感染、胃腸道感染8.7%全球醫(yī)院感染發(fā)生率世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示的平均感染率1.4萬年死亡人數(shù)我國每年因醫(yī)院感染導致的直接死亡人數(shù)150億經(jīng)濟損失醫(yī)院感染給醫(yī)療系統(tǒng)造成的年經(jīng)濟負擔（元）7-10天住院延長時間發(fā)生醫(yī)院感染后平均延長的住院天數(shù)醫(yī)院感染不僅威脅患者的生命安全，增加醫(yī)療費用，延長住院時間，還可能導致醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院聲譽。因此，做好感染預防與控制工作是每個醫(yī)護人員的重要職責，也是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。標準預防措施手衛(wèi)生"五個時刻"接觸患者前清潔/無菌操作前體液暴露風險后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后個人防護裝備使用手套：接觸血液、體液時佩戴口罩：預防飛沫傳播護目鏡：防止體液濺入眼部防護服：污染風險高的操作環(huán)境清潔消毒日常清潔：每日濕式清潔地面終末消毒：患者出院后徹底消毒重點部位：床欄、門把手等高頻接觸面空氣消毒：紫外線或臭氧消毒預防措施易感人群傳播途徑感染源標準預防是針對醫(yī)院內(nèi)所有患者和醫(yī)護人員采取的一組預防感染措施，不論其診斷或可能的感染狀態(tài)如何。標準預防的理念是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，須進行隔離預防。傳染病隔離措施接觸隔離適用疾病：多重耐藥菌感染、C.difficile感染、疥瘡等隔離要求：單人間隔離，進入房間前穿隔離衣、戴手套，接觸患者后立即脫除并洗手物品處理：專人專用，出房間前消毒或丟棄飛沫隔離適用疾病：流感、百日咳、腮腺炎、風疹等隔離要求：單人間或同種病原體患者同住，與患者距離1米內(nèi)需戴外科口罩轉(zhuǎn)運患者：患者外出時需佩戴外科口罩空氣隔離適用疾病：肺結(jié)核、麻疹、水痘、SARS等隔離要求：負壓病房，醫(yī)護人員佩戴N95口罩，限制人員流動環(huán)境要求：每小時換氣≥12次，空氣經(jīng)HEPA過濾后排放隔離病房管理要點標識清楚：在病房門口張貼隔離標識人員限制：減少進入病房的人員數(shù)量物品管理：病房內(nèi)物品盡量專用廢物處理：按感染性廢物處理探視管理：限制探視，必要時提供防護用品隔離解除條件患者臨床癥狀消失病原學檢查轉(zhuǎn)陰達到規(guī)定的隔離期限醫(yī)師評估無傳染性按規(guī)定程序辦理解除隔離傳染病隔離是防止病原體傳播的重要措施。不同傳播途徑的疾病需要采取相應的隔離措施。護理人員必須熟悉各種隔離要求，嚴格執(zhí)行隔離措施，既要保護其他患者和醫(yī)護人員，也要避免過度隔離給患者造成心理負擔。多重耐藥菌防控MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌主要引起皮膚軟組織感染、肺炎、菌血癥VRE耐萬古霉素腸球菌常見于泌尿道感染、腹腔感染、菌血癥ESBL產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌主要是大腸桿菌和肺炎克雷伯菌CRE耐碳青霉烯類腸桿菌治療選擇極其有限的"超級細菌"CRAB耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌ICU常見的院內(nèi)感染病原菌CRPA耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌呼吸機相關肺炎的重要病原菌早期識別主動篩查高?；颊?，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植隔離控制立即實施接觸隔離，單間收治或集中管理合理治療根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用抗生素多重耐藥菌是當前醫(yī)院感染防控面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。這些細菌對多種抗生素耐藥，感染后治療困難，病死率高。護理人員必須嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，加強手衛(wèi)生，合理使用抗生素，防止耐藥菌的傳播和擴散。第五章職業(yè)發(fā)展與繼續(xù)教育規(guī)劃職業(yè)發(fā)展道路，實現(xiàn)專業(yè)成長目標護理人員專業(yè)發(fā)展規(guī)劃職業(yè)目標設定原則SMART目標原則Specific：具體明確的目標Measurable：可衡量的指標Achievable：可實現(xiàn)的目標Relevant：與個人發(fā)展相關Time-bound：有明確時間期限個人SWOT分析Strengths：個人優(yōu)勢與特長Weaknesses：需要改進的不足Opportunities：外部發(fā)展機遇Threats：面臨的挑戰(zhàn)威脅技能提升路徑臨床技能：?？谱o理技術、急救技能、新技術應用管理能力：團隊領導、質(zhì)量管理、項目管理溝通技巧：患者溝通、團隊協(xié)作、沖突處理科研能力：文獻檢索、研究方法、論文寫作教學技能：臨床帶教、培訓設計、知識傳遞1短期目標（1-2年）熟練掌握本科室護理技能，通過護師考試，參與科內(nèi)質(zhì)量改進項目2中期目標（3-5年）獲得?？谱o士證書，擔任教學工作，參與護理科研項目，提升管理能力3長期目標（5-10年）成為護理專家或管理者，獲得高級職稱，在專業(yè)領域有一定影響力4參與培訓與認證的重要性持續(xù)參加各種培訓和獲得專業(yè)認證是護士職業(yè)發(fā)展的重要途徑。通過系統(tǒng)的學習和實踐，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提升專業(yè)能力，增強職場競爭力。同時，專業(yè)認證也是個人能力的權威證明，有助于職業(yè)晉升和薪酬提升。護理專業(yè)發(fā)展需要有明確的規(guī)劃和持續(xù)的努力。每位護士都應該根據(jù)自己的興趣、特長和職業(yè)愿景制定個人發(fā)展計劃，通過不斷學習和實踐，逐步實現(xiàn)職業(yè)目標，在護理事業(yè)中發(fā)揮更大的價值。護理科研與證據(jù)實踐01發(fā)現(xiàn)問題從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有價值的護理問題，如護理效果評價、操作方法改進、患者滿意度提升等02文獻檢索查閱相關文獻，了解研究現(xiàn)狀，尋找研究空白，為研究提供理論支撐和方法指導03制定方案設計研究方法，制定詳細的研究方案，包括研究對象、干預措施、評價指標等04實施研究嚴格按照研究方案執(zhí)行，收集數(shù)據(jù)，控制研究質(zhì)量，確保結(jié)果的可靠性05分析總結(jié)對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，撰寫研究報告，分享研究成果，指導臨床實踐證據(jù)實踐的意義證據(jù)實踐（Evidence-BasedPractice）是將最佳科學證據(jù)與臨床專業(yè)技能和患者價值觀相結(jié)合的實踐方法。它要求護士在臨床決策時不僅依靠經(jīng)驗，更要依據(jù)科學研究證據(jù)。證據(jù)實踐的實施步驟提出臨床問題檢索最佳證據(jù)評價證據(jù)質(zhì)量結(jié)合臨床情況應用證據(jù)評價應用效果常用研究方法定量研究：隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究定性研究：現(xiàn)象學研究、扎根理論、民族志研究混合方法：結(jié)合定量和定性研究的優(yōu)勢系統(tǒng)評價：對多個相似研究進行綜合分析護理科研是推動護理學科發(fā)展的重要動力，證據(jù)實踐是提高護理質(zhì)量的有效途徑。護士應當具備基本的科研素養(yǎng)，能夠閱讀和理解科研文獻，將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐，為患者提供更加科學、有效的護理服務。心理健康與職業(yè)倦怠預防工作壓力高強度工作、夜班倒班、搶救壓力情感負擔面對患者痛苦、死亡、家屬情緒人際關系與同事、醫(yī)生、患者家屬的沖突3職業(yè)發(fā)展晉升困難、薪酬待遇、社會認可度工作生活平衡工作時間長、家庭責任、個人時間不足6個人調(diào)適策略情緒管理：學會識別和表達情緒，尋求專業(yè)心理幫助壓力釋放：運動、音樂、閱讀等健康的減壓方式時間管理：合理安排工作與休息，保證充足睡眠自我關愛：關注自己的身心健康，定期體檢團隊支持機制同事支持：建立良好的團隊關系，互相幫助導師指導：尋找經(jīng)驗豐富的導師，獲得職業(yè)指導培訓支持：參加心理健康培訓，提升應對能力組織支持：醫(yī)院提供心理咨詢、員工關愛項目職業(yè)倦怠的識別情感枯竭：感到身心疲憊，缺乏工作熱情人格解體：對患者冷漠，缺乏同情心成就感低：覺得工作沒有價值，缺乏滿足感身體癥狀：失眠、頭痛、消化不良等"照顧好自己，才能更好地照顧患者。護士的心理健康直接影響護理質(zhì)量和患者安全。"護理工作的特殊性決定了護士面臨較大的心理壓力。關注心理健康，預防職業(yè)倦怠，不僅關系到護士個人的身心健康，也關系到患者的安全和護理質(zhì)量。建立健全的心理支持體系，培養(yǎng)健康的工作心態(tài)，是每個護士和醫(yī)療機構(gòu)都應該重視的問題。第六章案例分析與實戰(zhàn)演練理論聯(lián)系實際，通過案例學習提升實踐能力典型護理案例分享案例一：老年患者跌倒預防患者情況：張某，82歲，因腦梗塞入院，存在肢體功能障礙，夜間如廁時跌倒。問題分析：環(huán)境因素（地面濕滑、光線不足）、患者因素（行動不便、認知障礙）、護理因素（安全防護措施不到位）改進措施：完善跌倒風險評估，加強安全防護，改善病房環(huán)境，加強患者和家屬教育效果評價：實施干預措施后，該科室跌倒發(fā)生率下降60%，無嚴重跌倒傷害事件案例二：醫(yī)院感染爆發(fā)事件事件經(jīng)過：某ICU在一周內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例MRSA血流感染，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與手衛(wèi)生依從性差有關。原因分析：手衛(wèi)生設施不足、醫(yī)護人員依從性差、監(jiān)管不到位、培訓不充分應對措施：立即隔離患者、加強手衛(wèi)生監(jiān)管、增設洗手設施、強化培訓考核經(jīng)驗教訓：手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最基本也是最重要的措施，需要持續(xù)監(jiān)督和改進案例三：心臟驟停搶救成功患者情況：李某，65歲，心肌梗塞患者，病房內(nèi)突發(fā)心臟驟停。搶救過程：護士立即發(fā)現(xiàn)并實施CPR，2分鐘內(nèi)建立高質(zhì)量胸外按壓，醫(yī)生到達后電除顫成功復律成功因素：及時發(fā)現(xiàn)、標準CPR操作、團隊協(xié)作良好、搶救流程順暢患者預后：患者成功復蘇，神經(jīng)功能完全恢復，康復出院通過真實案例的分析，我們可以深刻理解護理實踐中的關鍵問題和解決方法。每個案例都蘊含著寶貴的經(jīng)驗教訓，幫助我們在今后的工作中更好地預防問題、處理緊急情況，提供更加安全、有效的護理服務。實操演練安排模擬無菌操作訓練訓練內(nèi)容：無菌手術器械準備、無菌手套佩戴、無菌敷料更換評估標準：操作規(guī)范性、無菌觀念、時間效率常見錯誤：手套污染、無菌區(qū)域破壞、操作順序錯誤改進方法：反復練習、專家指導、同伴互評急救技能實操訓練CPR練習：使用模擬人進行心肺復蘇訓練AED使用：自動除顫器操作流程氣道管理：口咽通氣道、面罩通氣創(chuàng)傷急救：止血、包扎、固定技術護理溝通情景模擬患者教育：糖尿病患者胰島素注射指導家屬溝通：危重患者病情告知團隊協(xié)作：交班報告、醫(yī)護配合沖突處理：患者投訴、醫(yī)療糾紛化解?？萍寄苡柧氺o脈穿刺：不同血管、不同人群的穿刺技巧導尿技術：男女患者導尿操作差異吸痰操作：氣管插管患者吸痰技術傷口護理：