2025年VTE風(fēng)險評估、預(yù)防及流程指引理論知識考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.DVT與PE的統(tǒng)稱，是同一疾病的不同階段D.包括動脈血栓與靜脈血栓2.外科住院患者VTE風(fēng)險評估首選工具是：A.Padua評分B.Caprini評分C.Wells評分D.改良的Geneva評分3.機(jī)械性預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.下肢深靜脈血栓病史B.嚴(yán)重下肢動脈硬化閉塞癥C.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）D.踝關(guān)節(jié)活動障礙4.對于Caprini評分≥5分的外科患者，VTE預(yù)防的核心策略是：A.僅機(jī)械預(yù)防B.僅藥物預(yù)防C.藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防D.無需主動預(yù)防，密切觀察5.低分子肝素（LMWH）用于VTE藥物預(yù)防的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid6.以下哪種情況不屬于VTE獲得性風(fēng)險因素？A.惡性腫瘤B.肥胖（BMI≥30kg/m2）C.抗凝血酶缺乏D.中心靜脈置管7.術(shù)后患者啟動藥物預(yù)防VTE的最佳時間窗是：A.術(shù)后2小時內(nèi)B.術(shù)后6-12小時（無活動性出血）C.術(shù)后24小時后D.術(shù)后48小時后8.懷疑肺血栓栓塞癥（PE）時，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.心臟超聲D.下肢靜脈超聲9.華法林用于VTE長期預(yù)防時，需將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.010.關(guān)于VTE預(yù)防流程中的“動態(tài)評估”，以下描述錯誤的是：A.入院24小時內(nèi)完成首次評估B.術(shù)后24小時內(nèi)無需重復(fù)評估C.病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、制動延長）時重新評估D.出院前需再次評估并制定延續(xù)預(yù)防方案二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.VTE的主要風(fēng)險因素包括：A.遺傳性因素（如因子VLeiden突變）B.獲得性因素（如手術(shù)、制動、妊娠）C.年齡≥40歲D.既往VTE病史2.Caprini評分≥5分的患者，需采取的干預(yù)措施包括：A.基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動、避免脫水）B.機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置/彈力襪）C.藥物預(yù)防（LMWH/磺達(dá)肝癸鈉）D.無需干預(yù)，僅觀察3.機(jī)械性預(yù)防措施的適用場景包括：A.藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血）B.藥物預(yù)防與機(jī)械預(yù)防聯(lián)合使用C.術(shù)后24小時內(nèi)出血風(fēng)險較高時D.所有外科患者常規(guī)使用4.VTE預(yù)防流程中“出血風(fēng)險評估”的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.近期消化道出血史B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5D.未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）5.肺血栓栓塞癥（PE）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.咯血（通常為少量）D.意識喪失（大面積PE時）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.Caprini評分主要用于內(nèi)科住院患者的VTE風(fēng)險評估。（）2.機(jī)械性預(yù)防措施（如間歇充氣加壓裝置）可完全替代藥物預(yù)防。（）3.華法林與低分子肝素聯(lián)用時，需重疊使用至少5天，直至INR達(dá)標(biāo)。（）4.D-二聚體陰性可直接排除深靜脈血栓形成（DVT）。（）5.術(shù)后6小時內(nèi)使用低分子肝素會顯著增加手術(shù)部位出血風(fēng)險。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述VTE風(fēng)險評估的核心工具及其適用場景。2.機(jī)械性預(yù)防與藥物性預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的原則是什么？3.術(shù)后患者VTE預(yù)防的關(guān)鍵時間節(jié)點及對應(yīng)的主要措施有哪些？4.簡述肺血栓栓塞癥（PE）的預(yù)警信號及緊急處理流程。五、案例分析題（23分）患者，女，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”入院。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制可），無VTE病史。手術(shù)時間2小時，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安返病房，目前術(shù)后6小時，生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，患者訴切口疼痛（NRS評分4分），下肢活動受限（醫(yī)生建議術(shù)后24小時內(nèi)避免負(fù)重）。輔助檢查：血常規(guī)（Hb120g/L，PLT200×10?/L），D-二聚體0.8μg/ml（正常參考值＜0.5μg/ml），凝血功能（PT12秒，INR1.0）。問題：1.該患者的Caprini評分應(yīng)如何計算？總分是多少？（需列出具體評分項）（8分）2.根據(jù)評分結(jié)果，應(yīng)采取哪些VTE預(yù)防措施？請說明依據(jù)。（7分）3.術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)右下肢腫脹（較左側(cè)周徑增粗3cm）、皮溫升高，無明顯疼痛，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需完善哪些檢查？處理原則是什么？（8分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√四、簡答題1.核心工具及適用場景：①Caprini評分：適用于外科住院患者（包括手術(shù)與非手術(shù)），通過11項危險因素（如年齡、手術(shù)類型、既往VTE史等）量化風(fēng)險，總分0-10分以上，≥5分為高風(fēng)險；②Padua評分：適用于內(nèi)科住院患者（如急性心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤等），通過11項危險因素評估，≥4分為高風(fēng)險；③Wells評分：用于疑似DVT或PE的臨床概率評估（如DVT評估包括下肢腫脹、壓痛等，PE評估包括臨床DVT概率、心率等），輔助決定是否需要影像學(xué)檢查。2.聯(lián)合應(yīng)用原則：①高風(fēng)險患者（如Caprini≥5分或Padua≥4分）首選藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防；②藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血、血小板減少）時，僅用機(jī)械預(yù)防；③術(shù)后早期（如24小時內(nèi)）出血風(fēng)險較高時，優(yōu)先機(jī)械預(yù)防，待出血風(fēng)險降低后加用藥物；④機(jī)械預(yù)防需持續(xù)至患者完全活動（如術(shù)后下床活動≥4小時/天），藥物預(yù)防需根據(jù)風(fēng)險持續(xù)5-14天（外科）或更長（內(nèi)科）。3.術(shù)后關(guān)鍵時間節(jié)點及措施：①術(shù)前2小時：對高風(fēng)險患者可予小劑量LMWH（如2000-4000IU），但需評估出血風(fēng)險；②術(shù)后6-12小時（無活動性出血）：啟動藥物預(yù)防（LMWH4000IUqd）；③術(shù)后24小時：評估切口出血情況，調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）；④術(shù)后5-7天：復(fù)查D-二聚體、下肢超聲（高風(fēng)險患者），延長藥物預(yù)防至術(shù)后14天（如關(guān)節(jié)置換術(shù)）；⑤出院前：評估延續(xù)預(yù)防需求（如腫瘤患者需延長至術(shù)后28天），指導(dǎo)彈力襪使用及活動建議。4.PE預(yù)警信號及處理流程：預(yù)警信號：突發(fā)呼吸困難（80%-90%）、胸痛（70%）、咯血（30%）、暈厥（10%-20%）、心率＞100次/分、血氧飽和度＜95%。緊急處理流程：①立即制動（絕對臥床，避免按摩下肢）；②高流量吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護(hù)；③建立靜脈通路，檢測D-二聚體、血氣分析、心肌損傷標(biāo)志物；④懷疑大面積PE時，啟動多學(xué)科會診（呼吸科、血管外科、ICU）；⑤確診后（CTPA或超聲心動圖），無禁忌者立即抗凝（LMWH/普通肝素），血流動力學(xué)不穩(wěn)定者考慮溶栓或取栓。五、案例分析題1.Caprini評分計算：患者為65歲女性（年齡≥40歲：1分），行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（大手術(shù)，持續(xù)時間＞30分鐘：2分），合并高血壓（1分）、糖尿病（1分），無VTE病史（0分），無其他危險因素（如腫瘤、制動＞72小時等）。總分=1+2+1+1=5分。2.預(yù)防措施及依據(jù)：患者Caprini評分5分（高風(fēng)險），需采取聯(lián)合預(yù)防：①基礎(chǔ)預(yù)防：抬高下肢、避免脫水、術(shù)后24小時內(nèi)被動活動（如踝泵運動）；②機(jī)械預(yù)防：術(shù)后立即使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時，直至下床活動；③藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時（無活動性出血）予LMWH4000IUqd（患者Hb120g/L，切口無滲血，符合用藥條件），持續(xù)至術(shù)后14天（關(guān)節(jié)置換術(shù)需延長預(yù)防）。3.并發(fā)癥及處理：①首先考慮右下肢深靜脈血栓形成（DVT）（術(shù)后3天出現(xiàn)下肢腫脹、周徑差＞2cm為典型表現(xiàn)）；②需完善檢查：下肢靜脈超聲（首選，可明