一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025老年根面齲充填術(shù)后護(hù)理課件01前言前言站在口腔科護(hù)士站的窗前，看著候診區(qū)白發(fā)蒼蒼的老人們扶著助行器慢慢坐下，我總會(huì)想起去年冬天那位攥著假牙盒、眼眶泛紅的李奶奶——她因根面齲疼痛三天沒(méi)吃下飯，卻總說(shuō)“老了，牙壞了正?！?。這樣的場(chǎng)景，在老齡化加速的今天愈發(fā)常見(jiàn)。據(jù)《中國(guó)口腔健康發(fā)展報(bào)告（2024）》顯示，我國(guó)65歲以上老年人根面齲患病率已達(dá)63.7%，遠(yuǎn)超年輕群體。根面齲，這個(gè)被很多人忽視的“老年牙病殺手”，正悄悄啃噬著老人們的生活質(zhì)量。當(dāng)牙齦因增齡性萎縮或牙周病退縮，原本被牙齦覆蓋的牙頸部暴露于口腔環(huán)境，失去牙釉質(zhì)保護(hù)的牙骨質(zhì)在菌斑、食物殘?jiān)屯僖簆H值變化的作用下，像被泡軟的墻皮般逐漸崩解。此時(shí)，充填治療雖能終止齲損進(jìn)展，但術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，往往決定了這顆“修補(bǔ)的牙齒”能陪伴老人多久——是三年、五年，還是剛過(guò)半年就因繼發(fā)齲再次疼痛？前言作為從業(yè)12年的口腔專科護(hù)士，我深切體會(huì)到：老年根面齲充填術(shù)不是終點(diǎn)，而是一場(chǎng)“護(hù)牙持久戰(zhàn)”的起點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理不僅要關(guān)注口腔局部的修復(fù)效果，更要兼顧老人全身狀況、心理需求和生活習(xí)慣，這是老年護(hù)理“全人照護(hù)”理念的體現(xiàn)。接下來(lái)，我將結(jié)合近期經(jīng)手的典型病例，與大家詳細(xì)探討這一主題。02病例介紹病例介紹今年3月，72歲的張奶奶被女兒攙扶著走進(jìn)診室。她捂著左頰，聲音帶著顫音：“大夫，這顆牙一咬饅頭就疼，夜里還隱隱作痛，是不是要拔了？”張奶奶有10年高血壓病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平，牙齦輕度萎縮（探診深度2-3mm），口內(nèi)可見(jiàn)34、35、46牙頸部環(huán)狀齲損（均達(dá)牙本質(zhì)中層），冷診（+），無(wú)自發(fā)痛。X線顯示齲壞未累及牙髓，牙周膜間隙無(wú)增寬。經(jīng)與醫(yī)生評(píng)估，排除牙髓炎后，予去腐、氫氧化鈣護(hù)髓、玻璃離子水門(mén)汀充填治療（選擇玻璃離子是因它能釋放氟離子，適合根面抗齲需求）。術(shù)中張奶奶因緊張多次要求暫停，我握著她的手安撫：“咱們慢慢兒來(lái)，您覺(jué)得酸了疼了就捏捏我的手?！背涮钔瓿珊螅⒅R子里補(bǔ)好的牙齒，輕聲說(shuō)：“沒(méi)想到還能保住，我以為得種牙呢……”病例介紹這例病例很典型：老年患者，基礎(chǔ)疾病史，根面齲多發(fā)，對(duì)治療既期待又恐懼。后續(xù)護(hù)理中，我們既要關(guān)注充填體的穩(wěn)定性，也要幫助老人建立信心，這為護(hù)理評(píng)估和措施制定提供了具體方向。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估送走張奶奶前，我掏出評(píng)估表，逐項(xiàng)記錄：生理評(píng)估全身狀況：BP145/85mmHg（稍高于平時(shí)，與緊張有關(guān)），空腹血糖5.8mmol/L（正常），自述長(zhǎng)期服用降壓藥，無(wú)藥物過(guò)敏史?？谇痪植壳闆r：充填體表面光滑，邊緣與牙體密合（用探針輕劃無(wú)勾掛），牙齦緣輕度充血（考慮術(shù)中牽拉刺激），咬合測(cè)試（正中咬合無(wú)早接觸，側(cè)方運(yùn)動(dòng)無(wú)干擾）。自理能力：張奶奶能獨(dú)立進(jìn)食，但因右手輕微震顫（退行性病變），刷牙時(shí)牙刷常握不穩(wěn)，牙間隙清潔基本靠“漱口”。010203心理評(píng)估訪談中，張奶奶反復(fù)問(wèn)：“補(bǔ)完的牙是不是不能咬硬東西？”“會(huì)不會(huì)過(guò)段時(shí)間又壞了？”女兒補(bǔ)充：“她最近總說(shuō)‘老了拖累人’，連最愛(ài)的脆棗都不敢吃了。”這提示老人存在明顯的焦慮情緒，對(duì)治療效果缺乏信心，且因衰老產(chǎn)生自我價(jià)值感降低。社會(huì)支持張奶奶與女兒同住，女兒是小學(xué)教師，時(shí)間相對(duì)靈活，但對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)了解有限（曾認(rèn)為“老人牙松了就該拔”）。經(jīng)濟(jì)狀況良好，能配合定期復(fù)查。這些評(píng)估結(jié)果像一幅“護(hù)理地圖”，讓我們明確了：張奶奶的護(hù)理重點(diǎn)不僅是口腔局部，更要關(guān)注心理安撫和家屬教育；護(hù)理措施需簡(jiǎn)單易操作，適應(yīng)她的生理局限。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（與充填材料刺激、牙本質(zhì)敏感有關(guān)）：依據(jù)：術(shù)后2小時(shí)自述患牙“脹脹的，像有東西頂著”，冷熱水試驗(yàn)（±）?？谇火つね暾允軗p（與牙齦萎縮、充填操作牽拉有關(guān)）：依據(jù)：牙齦緣充血，探診易出血（BOP+）。潛在并發(fā)癥：充填體脫落/繼發(fā)齲（與根面固位形差、清潔不到位有關(guān)）：依據(jù)：根面呈凹面，玻璃離子與牙體粘結(jié)力有限；患者刷牙方法不正確。知識(shí)缺乏（缺乏根面齲術(shù)后護(hù)理知識(shí)）：依據(jù)：患者認(rèn)為“補(bǔ)完牙就不用特別管”，不知如何清潔牙頸部。焦慮（與擔(dān)心治療效果、衰老相關(guān)）：依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，自述“吃飯都要挑軟的，怕牙壞了”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期（3天）-長(zhǎng)期（3個(gè)月）”結(jié)合的目標(biāo)，并落實(shí)到具體護(hù)理行為中。急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)緩解至輕度或消失觀察記錄：每2小時(shí)詢問(wèn)疼痛性質(zhì)（脹/銳/隱痛），記錄是否放射至耳顳部（排除牙髓炎）。張奶奶術(shù)后4小時(shí)疼痛評(píng)分（NRS）3分（輕度），6小時(shí)后降至1分。物理干預(yù)：指導(dǎo)用4℃生理鹽水含漱（每次10秒，間隔1小時(shí)），降低局部神經(jīng)敏感性；避免患側(cè)咀嚼硬食（如堅(jiān)果），改食溫軟面條。藥物輔助：若NRS≥4分，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g（張奶奶未用到）。口腔黏膜完整性受損：3天內(nèi)牙齦紅腫消退，BOP（-）清潔指導(dǎo)：用軟毛牙刷（頭小）輕刷牙齦緣（巴氏刷牙法，45角），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免使用牙線（防刺激充填邊緣），改用0.12%氯己定含漱液（餐后10ml含漱30秒）。營(yíng)養(yǎng)支持：建議補(bǔ)充維生素C（獼猴桃、番茄）和鋅（南瓜籽），促進(jìn)黏膜修復(fù)。張奶奶女兒第二天就帶來(lái)了榨好的獼猴桃汁。潛在并發(fā)癥：3個(gè)月內(nèi)無(wú)充填體脫落，無(wú)繼發(fā)齲在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容固位保護(hù)：告知2小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)內(nèi)避免患側(cè)咬硬物（如排骨）；因玻璃離子24小時(shí)完全固化前易磨損，特別提醒張奶奶“今晚吃粥，明早再吃饅頭”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容清潔強(qiáng)化：針對(duì)她手顫問(wèn)題，推薦“改良豎刷法”——將牙刷柄套上硅膠防滑套，用雙手握持刷牙；牙間隙用單束毛牙刷（頭細(xì)）清潔（演示時(shí)，我握著她的手練習(xí)了3遍）。圖文教育：制作“根面齲護(hù)理小卡片”（配漫畫(huà)：正確刷牙角度、牙線使用步驟），重點(diǎn)標(biāo)注“牙頸部要打圈刷”“充填體邊緣用舌尖舔是否光滑”。家屬參與：教會(huì)張奶奶女兒“監(jiān)督四步法”——看（牙齦是否紅腫）、問(wèn)（吃飯是否疼痛）、查（充填體有無(wú)缺損）、記（不適癥狀出現(xiàn)時(shí)間）。（四）知識(shí)缺乏：出院前掌握“3個(gè)1”原則（每天1次牙間隙清潔、每月1次自我檢查、每3個(gè)月1次復(fù)查）焦慮：3天內(nèi)焦慮評(píng)分（GAD-7）≤5分（正常范圍）共情溝通：握著張奶奶的手說(shuō)：“您看，王爺爺80歲了，補(bǔ)的牙用了5年還好好的，只要咱們每天認(rèn)真刷牙，肯定能多陪您吃飯聊天?！背晒Π咐赫?qǐng)同病房剛復(fù)查完的李爺爺分享經(jīng)驗(yàn)：“我就按護(hù)士教的，用小頭牙刷，現(xiàn)在吃餃子都沒(méi)問(wèn)題！”張奶奶聽(tīng)后眼睛亮了：“那我也試試。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后第7天復(fù)查時(shí)，張奶奶說(shuō)：“昨天啃蘋(píng)果，感覺(jué)補(bǔ)牙的地兒‘咯’了一下，不會(huì)掉了吧？”這讓我想起臨床常見(jiàn)的四大并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：充填體脫落觀察要點(diǎn)：患者主訴“咬東西時(shí)異物感”“用舌頭舔有缺口”；檢查可見(jiàn)充填體邊緣與牙體分離。護(hù)理對(duì)策：立即聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估，若為部分脫落（未露髓），重新充填并調(diào)整咬合；若因固位形差反復(fù)脫落，建議改用樹(shù)脂充填（粘結(jié)力更強(qiáng)）。張奶奶的充填體只是邊緣輕微磨損，打磨光滑后叮囑“近期別啃硬蘋(píng)果，改吃蘋(píng)果泥”。繼發(fā)齲觀察要點(diǎn)：充填體邊緣發(fā)黑（色素沉著或齲壞），冷診敏感加重，X線顯示透射影。護(hù)理對(duì)策：指導(dǎo)使用含氟牙膏（濃度1000-1500ppm），每日用氟保護(hù)漆涂抹牙頸部（由醫(yī)生操作）；若已發(fā)生齲壞，及時(shí)去腐重填。牙髓炎觀察要點(diǎn)：自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛持續(xù)1分鐘以上（提示牙髓感染）。護(hù)理對(duì)策：立即轉(zhuǎn)診醫(yī)生，必要時(shí)行根管治療；安慰患者“及時(shí)處理能保住牙根”。牙齦炎癥觀察要點(diǎn)：牙齦紅腫、出血，充填體邊緣有軟垢堆積（用菌斑顯示劑可看到）。護(hù)理對(duì)策：用超聲波潔治器清理邊緣菌斑（避免刮傷充填體），指導(dǎo)使用沖牙器（壓力調(diào)至低檔）清潔齦溝。07健康教育健康教育出院前，我把張奶奶和她女兒叫到示教室，打開(kāi)準(zhǔn)備好的模型：“咱們今天學(xué)三個(gè)‘寶貝’——小牙刷、小線線、小鏡子?！笨谇恍l(wèi)生指導(dǎo)（核心）刷牙：選擇小頭軟毛牙刷（推薦兒童款，更易進(jìn)入牙間隙），采用“圓弧法”（針對(duì)手顫老人）：刷上牙時(shí)，牙刷從牙齦向牙冠畫(huà)小圈；刷下牙時(shí)反向。重點(diǎn)刷充填體邊緣（演示時(shí)，我用紅色菌斑顯示劑涂在模型上，讓張奶奶自己刷，直到紅色消失）。牙間隙清潔：牙線太細(xì)不好抓？換成牙線棒（帶手柄）；牙縫大的用沖牙器（水流沖擊可清除80%軟垢）。張奶奶試了試牙線棒：“這個(gè)好握，比以前的線強(qiáng)多了！”飲食指導(dǎo)短期（1周）：避免過(guò)冷（冰棒）、過(guò)熱（熱湯）刺激，防牙本質(zhì)敏感；忌粘性食物（年糕），防充填體被黏掉。長(zhǎng)期：多吃富含纖維的食物（芹菜、胡蘿卜），通過(guò)咀嚼摩擦清潔牙面；少喝碳酸飲料（pH＜5.5會(huì)腐蝕充填體）。定期復(fù)查術(shù)后1周：檢查充填體固位、牙齦狀況；01術(shù)后1個(gè)月：評(píng)估清潔效果（菌斑控制率應(yīng)＞80%）；02術(shù)后3個(gè)月：X線復(fù)查有無(wú)繼發(fā)齲（根面齲進(jìn)展快，需早期發(fā)現(xiàn)）。03全身健康管理控制基礎(chǔ)?。禾嵝褟埬棠獭把獕焊邥?huì)影響牙齦血供，按時(shí)吃藥，每天測(cè)血壓記本子上”；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：推薦喝牛奶（補(bǔ)鈣）、吃雞蛋（補(bǔ)蛋白質(zhì)），增強(qiáng)牙體組織抗齲能力。08總結(jié)總結(jié)送走張奶奶時(shí)，她塞給我一顆軟糖：“護(hù)士姑娘，這糖不硬，你嘗嘗。我現(xiàn)在能吃糖了，牙不疼！”看著她臉上的笑，我更深刻理解了老年根面齲術(shù)后護(hù)理的意義——它不僅是技術(shù)操作，更是對(duì)“老吾老”的溫情實(shí)踐。從評(píng)估到教育，從疼痛管理到心理支持，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要