一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025精神護理中棋類治療應用課件01前言前言作為從業(yè)十余年的精神科護理組長，我常蹲在康復區(qū)觀察患者的日常：有的縮在墻角反復摩挲衣角，眼神空洞；有的機械地重復擦桌子，仿佛要把木紋都磨平；還有的圍坐在一起，卻各自沉默，像被按了靜音鍵的木偶。傳統(tǒng)的工娛治療里，手工、繪畫、唱歌是“老三樣”，可總有些患者提不起勁——他們說“剪剪貼貼太麻煩”“唱歌怕跑調”“畫畫手發(fā)抖”。直到三年前，我在值班時撞見兩個患者蹲在走廊下象棋，其中一位是長期社交回避的抑郁癥患者老周，另一位是精神分裂癥恢復期的老張。老周攥著棋子的手在抖，卻堅持要“再來一局”；老張贏了后居然笑出了聲，那是我半年來第一次見他露笑容。那一刻我突然意識到：棋類，這個承載著策略、互動與規(guī)則的“老物件”，或許能成為打開患者心門的鑰匙。前言隨著2023年《精神康復護理技術規(guī)范》將“認知行為干預技術”納入重點，棋類治療因其“低門檻、高互動、可量化”的特點，逐漸從“自發(fā)活動”升級為“系統(tǒng)干預手段”。它不僅能鍛煉注意力、記憶力、決策力等認知功能，更能通過“落子-回應”的模式重建社交聯(lián)結——這恰恰是精神障礙患者最缺失的“心理營養(yǎng)”。今天，我想以我們科室近三年實踐的典型病例為線索，和大家聊聊棋類治療在精神護理中的具體應用。02病例介紹病例介紹先給大家講個“棋搭子”的故事?；颊咄跄?，男，42歲，診斷為“復發(fā)性抑郁障礙”，病史8年，本次因“情緒低落、興趣減退3月，伴社交回避”入院。入院時量表評估：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24分（重度抑郁），社會功能缺陷篩選量表（SDSS）7分（明顯缺陷）。他的主管護士小陳告訴我：“王哥每天就坐在床邊看窗外，問他想吃什么、想做什么，永遠是‘隨便’‘都行’。有次我拿了副跳棋放他床頭，他摸了摸棋子，又輕輕推回來了?！鞭D機出現(xiàn)在入院第7天。那天我查房時，看見康復區(qū)新來的患者老李（雙向情感障礙穩(wěn)定期）在擺象棋，嘴里念叨：“這棋盤空著怪可惜，有人來殺兩局不？”王某原本低垂的頭微微抬了抬，目光在棋盤上停留了幾秒。我走過去，蹲在他旁邊說：“王哥，我聽說您以前在單位象棋比賽拿過獎？病例介紹”他愣了愣，輕聲說：“那是十年前的事了……”“那正好教教老李，他剛學，老走‘臭棋’?！蔽疫f給他一顆紅方“帥”。他接過棋子時，指尖微微發(fā)顫，卻穩(wěn)穩(wěn)擺在了“九宮”中央。那一天，他下了45分鐘棋，中間主動說了5句話：“該你了”“這步險”“再來一局”。03護理評估護理評估棋類治療不是“擺副棋盤就完事”，前期評估必須細致到“棋子的溫度”。我們針對王某的評估分了三步：基礎能力評估通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），王某得分22分（正?！?7），提示輕度認知損害，具體表現(xiàn)為：注意力持續(xù)時間短（約5-8分鐘）、近記憶力減退（記不清前一天晚飯內容）、抽象思維弱（無法解釋“亡羊補牢”的含義）。但觀察發(fā)現(xiàn)，他對棋類規(guī)則的記憶保留完整——問他“馬怎么走”，他立刻回答“日字對角，別蹩腿”，這是關鍵的“功能保留區(qū)”。心理狀態(tài)評估HAMD顯示他存在“興趣喪失”（4分）、“社交退縮”（3分）、“自我否定”（4分）。但下棋時，他的面部肌肉從僵硬逐漸放松，嘴角偶爾抽動（克制笑意）；當老李走了一步“漏棋”，他低聲說“這里能吃炮”，語氣里帶著久違的“指導欲”——這是“心理能量”開始流動的信號。社會功能評估SDSS提示他“家庭關系”（2分）、“社交活動”（2分）、“職業(yè)功能”（3分）均受損。但下棋時，他與老李有了“規(guī)則協(xié)商”（“這步算我悔棋行不？”“行，但就一次”）、“情緒反饋”（老李贏了說“承讓”，他輸了說“大意了”），這些互動正是社會交往的“微縮模型”。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出三個核心護理問題：社交互動障礙與情感淡漠、社交技巧缺乏有關依據(jù)：入院2周內主動社交次數(shù)≤3次，對話以“是”“否”為主，缺乏情感表達。認知功能減退與疾病影響及長期社會隔離有關依據(jù)：MMSE得分22分，注意力、決策力弱于病前水平，下棋初期每步思考時間≥1分鐘（病前≤30秒）。自我價值感降低與疾病導致的社會角色缺失有關依據(jù)：入院時自述“我現(xiàn)在就是個廢人”“下棋贏了又怎樣，又不能上班”。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)橥跄持贫恕?-6-12”目標：3周內建立穩(wěn)定的棋類互動模式，6周內認知功能指標（注意力、決策速度）提升20%，12周內自我價值感評分（10分制）從2分提升至6分以上。具體措施分“三步棋”：第一步：“布子”——建立安全的互動場域棋類治療的第一步不是“教下棋”，而是“造氛圍”。我們做了三件事：選擇“適配棋種”：王某病前擅長象棋，但考慮到他當前注意力弱，初期搭配跳棋（規(guī)則簡單、回合短）。兩種棋交替進行，既喚醒“優(yōu)勢記憶”，又避免“認知過載”。設置“支持性對手”：前2周固定由老李（社交能力較好）和護士小陳（故意“示弱”）陪他下，確保他“贏多輸少”，積累“掌控感”。比如小陳會說：“王哥，我這步是不是走太急了？您幫我看看有沒有危險？”創(chuàng)造“儀式感”：每天下午3點固定為“棋類時間”，準備熱飲（王某喜歡喝茉莉花茶）、干凈的棋盤，甚至把他病前的象棋照片貼在棋桌旁——這是在幫他“鏈接病前自我”。第二步：“對弈”——激活認知與情感當王某連續(xù)5天主動到棋桌旁等待時，我們進入“挑戰(zhàn)階段”：認知訓練：用“限時思考法”提升注意力——初期每步限時1分鐘（用沙漏計時），他超時就輕輕提醒：“王哥，您以前可都是‘秒落子’的高手”；后期增加“復盤環(huán)節(jié)”，問他：“這步為什么選車不選馬？”引導邏輯表達。情感引導：當他輸棋皺眉時，不說“別在意”，而是問：“輸了心里是什么感覺？是遺憾？還是覺得自己沒發(fā)揮好？”幫他識別情緒；當他贏棋時，追問：“您剛才這步‘聲東擊西’，是怎么想到的？”強化“能力認同”。社交拓展：第4周引入新患者加入，組成“三人棋社”，輪流對戰(zhàn)。王某一開始猶豫：“我下不好，別耽誤人家。”我遞給他記錄冊：“您看，上周您教老李怎么走‘屏風馬’，他今天主動和家屬視頻下棋了，這就是您的功勞?！钡谌剑骸皬捅P”——鞏固成果與遷移12周時，王某的HAMD降至12分（輕度抑郁），MMSE升至25分，主動社交次數(shù)增加至每天5-8次。我們開始“生活鏈接”：教他用手機下象棋APP（家屬協(xié)助設置“護眼模式”“親友對戰(zhàn)”），出院后可與兒子遠程對弈；鼓勵他在康復小組分享“下棋心得”，比如“下棋就像過日子，走一步看三步，別急著認輸”——這其實是他的“心理成長宣言”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理棋類治療雖溫和，卻也藏著“暗棋”。我們在實踐中總結了三類常見問題：情緒過載表現(xiàn)：因輸棋突然憤怒（摔棋子）、因贏棋過度興奮（失眠）。應對：提前和患者約定“情緒信號”（比如舉左手表示“我需要暫?！保?；準備“冷靜角”（放軟靠墊、減壓玩具）；事后復盤時強調：“下棋的目的不是輸贏，是享受‘思考-行動’的過程?！闭J知疲勞表現(xiàn)：下棋30分鐘后出現(xiàn)揉眼、打哈欠、頻繁看表。應對：設置“分段時間”（20分鐘一局+5分鐘休息）；觀察患者狀態(tài)，若連續(xù)2局出現(xiàn)注意力渙散，當天改為“觀棋”（輪流當“軍師”），減少認知消耗。社交沖突表現(xiàn)：因規(guī)則爭議爭吵（“你剛才明明悔棋了”）、因勝負產(chǎn)生嫉妒（“他就是運氣好”）。應對：制定“棋類公約”（如“每局最多悔棋1次”“贏了說‘精彩’，輸了說‘學習’”）；沖突發(fā)生時不直接評判對錯，而是引導雙方表達需求：“你希望他遵守規(guī)則，他希望你理解他不是故意的，我們怎么協(xié)商？”07健康教育健康教育棋類治療的效果要“落地”，離不開患者和家屬的“接力”。我們的健康教育分兩層：患者層面重點教“三個轉變”：01從“怕輸”到“重過程”：“下棋沒有‘廢棋’，每一步都在鍛煉腦子，輸了正好看看哪里能改進?！?2從“被動”到“主動”：“下次可以試試邀請病友下棋，你會發(fā)現(xiàn)，別人也在等你開口?！?3從“游戲”到“生活”：“下棋里的‘耐心’‘預判’‘接受變化’，其實就是過好每一天的方法?！?4家屬層面重點教“三個支持”：環(huán)境支持：在家準備一副棋盤（優(yōu)先選木質，有手感），放在客廳而非臥室，創(chuàng)造“互動場景”；參與支持：每周至少陪患者下1局，故意“留破綻”讓患者贏，說：“還是你厲害，我得向你學?！狈答佒С郑河涗浕颊呦缕鍟r的進步（“今天主動復盤了”“和鄰居下棋了”），回院時和醫(yī)護溝通，形成“治療閉環(huán)”。08總結總結上個月，王某來院復查，手里提著一盒新象棋：“護士站那副舊了，我買了副新的，邊角磨得圓，不怕劃手?！彼f現(xiàn)在每天和兒子視頻下一局，兒子夸他“比以前更會教了”；社區(qū)康復站還請他當“棋類輔導員”，帶其他患者下棋。這讓我更確信：棋類治療的魅力，不在于“教會多少走法”，而在于通過“一枚棋子”重新激活患者的“心理功能”——讓退縮者愿意“落子”，讓孤獨者找到“對手”，讓自我否定者重新看見“我能”。未