一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025康復科骨折術后康復護理患者教育課件01前言前言站在康復科的治療室里，我?？粗鴫ι夏桥呕颊呖祻颓昂蟮膶Ρ日掌糁照阮澪∥〉睦先?，后來能自己買菜做飯；坐著輪椅的年輕人，最終跑回了籃球場。這些變化總讓我想起剛入行時帶教老師說的話：“骨折手術是‘救命’，康復護理才是‘救生活’?！?025年，隨著人口老齡化加劇、運動損傷增多，骨折患者數量持續(xù)上升。數據顯示，我國每年因骨折住院的患者超800萬，其中60歲以上占比近40%。但臨床中我見過太多遺憾：有的患者因術后不敢動，關節(jié)僵硬得像“上了銹的門軸”；有的家屬怕患者疼，全程代勞喂飯、擦身，結果肌肉萎縮得比骨折愈合還快。這些案例讓我深刻意識到：骨折術后的康復護理不是“錦上添花”，而是決定患者能否回歸正常生活的關鍵環(huán)節(jié)。今天的課件，我想用臨床真實案例為線索，帶大家從“評估-診斷-干預-教育”的全流程，理解如何通過系統護理，幫患者“站得穩(wěn)、走得遠”。02病例介紹病例介紹先和大家分享我最近跟進的一位患者——65歲的王阿姨。她是今年3月因“右側股骨頸骨折”入院的，摔倒時正彎腰撿地上的菜籃，“咔嚓”一聲就癱坐在地，疼得直冒冷汗。急診拍X光顯示“股骨頸頭下型骨折”，GardenⅢ型，醫(yī)生評估后做了“右側人工股骨頭置換術”，手術很順利，但術后第2天轉到康復科時，她的狀態(tài)讓人心疼：主訴：右髖部持續(xù)脹痛（VAS評分6分），不敢翻身，一活動就喊“骨頭要散架”；觀察：右下肢肌肉明顯萎縮（大腿周徑比左側細3cm），踝背屈只能動5，直腿抬高試驗陽性（抬離床面僅10cm）；心理狀態(tài)：拉著女兒的手掉眼淚：“我這把老骨頭，是不是要坐一輩子輪椅了？”；家屬困惑：女兒偷偷問我：“護士，我媽現在能翻身嗎？什么時候能走路？會不會把新換的關節(jié)弄松？”病例介紹這樣的場景，我在康復科見過成百上千次。王阿姨的案例，幾乎濃縮了骨折術后患者最典型的問題：疼痛恐懼、活動受限、認知偏差、家屬照護無措。而我們的工作，就是從這些“痛點”入手，一步步幫患者“闖關”。03護理評估護理評估要解決問題，首先得“把準脈”。對王阿姨的評估，我們從“生理-心理-社會”三個維度展開，這也是骨折術后康復護理的核心評估框架。生理評估：從“局部”到“整體”疼痛評估：用VAS評分（視覺模擬量表）量化，王阿姨靜息時VAS4分，咳嗽或移動時達6分，屬于中重度疼痛。需注意的是，她總說“疼得心里發(fā)慌”，這提示疼痛已影響睡眠和情緒，需優(yōu)先干預。運動功能評估：肌力：徒手肌力測試（MMT）顯示右下肢股四頭肌、腘繩肌肌力僅2級（能平移但不能對抗重力）；關節(jié)活動度（ROM）：右髖關節(jié)主動屈曲僅30（正常120），外展10（正常45），被動活動時患者因疼痛抗拒；平衡與協調：坐位平衡0級（不能獨立坐穩(wěn)），站立平衡完全依賴輔助。生理評估：從“局部”到“整體”循環(huán)與營養(yǎng)：雙下肢周徑差3cm（右<左），皮膚溫度右下肢較左側低1℃，提示存在靜脈回流障礙；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血紅蛋白105g/L（輕度貧血），營養(yǎng)狀態(tài)影響組織修復。心理評估：恐懼比疼痛更“傷”王阿姨反復說“不敢動”“怕弄壞關節(jié)”，這是典型的“創(chuàng)傷后運動恐懼”（kinesiophobia）。她的焦慮自評量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），核心擔憂是“康復失敗”和“拖累家人”。而家屬同樣焦慮——女兒總問“是不是動早了會留后遺癥”，這說明照護者的認知偏差會加重患者心理負擔。社會支持評估王阿姨和女兒同住，女兒是全職主婦，有一定照護時間，但缺乏康復知識；家庭經濟條件一般，對“是否需要買助行器”“康復療程要多久”有顧慮。這提示我們的護理計劃需兼顧“療效”和“經濟性”，同時加強家屬教育。過渡：通過這三個維度的評估，我們明確了王阿姨的“康復卡點”——疼痛抑制活動、肌力不足、心理恐懼、家屬照護能力欠缺。接下來，需要把這些“卡點”轉化為具體的護理診斷。04護理診斷護理診斷軀體活動障礙（與肌力下降、關節(jié)活動受限、疼痛恐懼有關）：右下肢主動活動范圍僅達正常30%，不能獨立完成翻身；C急性疼痛（與手術創(chuàng)傷、組織水腫有關）：VAS評分≥4分，影響睡眠和康復訓練依從性；B有廢用綜合征的危險（與術后活動減少、肌肉失用有關）：大腿周徑差3cm，血清白蛋白降低，存在肌肉萎縮、關節(jié)僵硬風險；D護理診斷是連接“評估”與“干預”的橋梁。結合王阿姨的情況，我們梳理出5個核心診斷：A焦慮（與擔心康復效果、經濟負擔有關）：GAD-7評分12分，表現為反復詢問“能不能好”；E護理診斷知識缺乏（缺乏骨折術后康復知識及家庭照護技巧）：患者及家屬對“何時開始活動”“如何正確用力”“營養(yǎng)補充要點”認知不足。過渡：這些診斷不是孤立的——疼痛會加重焦慮，焦慮會抑制活動，活動減少又會導致廢用，形成惡性循環(huán)。我們的目標，就是“打破循環(huán)”，讓每個診斷都有對應的解決措施。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕岸唐?中期-長期”三級目標，措施則圍繞“鎮(zhèn)痛-增肌-心理支持-家屬賦能”展開，確?！澳繕丝闪炕⒋胧┛刹僮鳌?。1.短期目標（術后1-2周）：疼痛控制：VAS評分≤3分（靜息時），≤5分（活動時）；活動能力：獨立完成床上翻身（30），主動踝泵運動≥10次/組×5組/日；心理狀態(tài)：焦慮評分降至8分以下（輕度焦慮）。對應措施：多模式鎮(zhèn)痛：藥物：遵醫(yī)囑予塞來昔布（非甾體抗炎藥）聯合氨酚羥考酮（弱阿片類），注意觀察胃腸道反應（王阿姨有胃潰瘍史，加用奧美拉唑護胃）；護理目標與措施物理鎮(zhèn)痛：術后48小時內冰敷右髖（每次15分鐘，間隔1小時），緩解腫脹；48小時后改用經皮電神經刺激（TENS），頻率100Hz，強度以患者感覺“酥麻但不疼痛”為準；體位管理：保持右下肢外展15-20（用三角枕固定），避免內收、內旋（防關節(jié)脫位），側臥時兩腿間夾軟枕。早期康復訓練（無痛原則）：踝泵運動：指導王阿姨“腳尖像踩剎車一樣慢慢勾起（背屈），再用力下壓（跖屈）”，強調“慢而有力”，每組10次，每天5組（女兒在旁學習，術后第3天開始由家屬協助完成）；護理目標與措施股四頭肌等長收縮：“膝蓋往下壓床，想象把床單壓出個坑，堅持5秒再放松”，每組15次，每天3組（用手觸摸肌肉是否收縮，確保動作正確）；呼吸訓練：教她“用鼻子深吸氣，肚子鼓起來，再用嘴慢慢呼氣”，預防臥床導致的墜積性肺炎（王阿姨說“這比活動腿輕松，我愿意多做”）。心理干預：認知行為療法（CBT）：拿科里老患者的康復視頻給她看——“您看張叔和您一樣做了關節(jié)置換，現在能自己下樓遛彎”；家屬同步輔導：單獨和女兒說：“您越緊張，阿姨越不敢動。您可以多夸她‘今天比昨天抬得高了’，她會更有信心?！弊o理目標與措施2.中期目標（術后3-6周）：活動能力：獨立完成坐位平衡（30秒），扶助行器站立1分鐘；肌力提升：股四頭肌肌力達3級（能對抗重力完成抬腿）；家庭照護：家屬掌握“協助翻身”“轉移到輪椅”的正確方法。對應措施：漸進式肌力訓練：坐位屈膝訓練：從被動（治療師輔助）到主動（王阿姨自己勾腳拉彈力帶），逐漸增加阻力；髖外展訓練：仰臥位，雙腿間夾軟球（直徑20cm），用力夾緊保持5秒，每天3組×15次（王阿姨說“夾球比抬腿輕松，還能感覺到大腿在發(fā)力”）；護理目標與措施平衡訓練：坐床邊，雙腳踩地，治療師輕推肩部，讓她練習“重心左右移動”（從扶持到獨立，每次10分鐘）。家屬技能培訓：翻身技巧：“一手扶肩，一手扶膝，同時向對側轉動，動作要慢，避免拖、拉”（現場演示，讓女兒操作，我們在旁糾正“彎腰用力”的錯誤姿勢）；轉移指導：“輪椅貼近床沿成30，阿姨用健側手撐床，您用手托她患側腋下，一起用力站起”（強調“用腿不用腰”，防家屬腰傷）。護理目標與措施3.長期目標（術后3個月）：獨立行走：持單拐行走50米無疼痛，上下10級臺階；生活自理：完成穿脫褲、如廁、洗澡等日常活動；預防復發(fā)：掌握“防跌倒”“補鈣”等長期健康管理方法。對應措施：步態(tài)訓練：從助行器（術后4周）→雙拐（術后6周）→單拐（術后8周）→棄拐（術后12周），每一步都強調“抬頭、挺胸、患側先邁小步”；ADL（日常生活能力）訓練：在模擬病房練習“從椅子站起”（雙腳后移，臀部離開椅子時重心前移）、“穿患側褲子”（用長柄鞋拔輔助）；護理目標與措施骨質疏松管理：王阿姨骨密度T值-2.8（骨質疏松），指導她每天喝500ml牛奶+1顆鈣片（含維生素D），多曬太陽（上午10點前，下午4點后，每次20分鐘）。過渡：這些措施實施2周后，王阿姨的VAS評分降到了2分（靜息時），能自己翻身，女兒也敢?guī)退鲺妆昧恕５祻偷穆飞?，“并發(fā)癥”是只“攔路虎”，稍不注意就可能讓努力前功盡棄。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理骨折術后常見并發(fā)癥有深靜脈血栓（DVT）、壓瘡、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，其中DVT是“隱形殺手”（術后3個月內風險最高），壓瘡則最“折磨人”。我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕懊咳沼^察清單”，把風險控制在萌芽里。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：每天對比雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），測量差值≥2cm需警惕；觸摸皮膚溫度（患側是否發(fā)燙），觀察是否有“腓腸肌壓痛”（讓患者屈膝，按壓小腿后側）；王阿姨術后第5天，右小腿周徑比左側大2.5cm，皮溫略高，我們立即報告醫(yī)生，做了下肢血管超聲（提示“肌間靜脈血栓”）。護理措施：一旦確診DVT，需抬高患肢（高于心臟20cm），避免按摩（防血栓脫落）；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝；同時加強踝泵運動（促進靜脈回流），使用間歇氣壓治療（每天2次，每次30分鐘）。壓瘡觀察要點：重點檢查骶尾部、足跟、髖部（王阿姨較瘦，骨突處皮膚菲?。?，每天查看皮膚是否發(fā)紅、破損（用指壓法：壓紅處30秒不褪色，提示“危險信號”）。護理措施：每2小時翻身1次（用“30側臥位”，避免90側躺壓迫髖部）；使用氣墊床（壓力≤32mmHg）；保持皮膚清潔干燥（王阿姨愛出汗，我們教女兒用“生理鹽水+軟毛巾”輕擦，不用肥皂）；加強營養(yǎng)（補充蛋白質，王阿姨后來每天喝2杯蛋白粉）。關節(jié)僵硬與肌肉萎縮觀察要點：每周測量關節(jié)活動度（ROM），對比術前/術后變化；觸摸肌肉硬度（萎縮的肌肉松軟無力）；王阿姨術后第3周，右髖屈曲僅45（目標60），我們分析是“訓練時怕疼，動作不到位”。01過渡：通過“早觀察、早干預”，王阿姨住院期間沒發(fā)生DVT和壓瘡，關節(jié)活動度術后6周達到90，肌肉周徑差縮小到1cm。但康復的“最后一公里”，是患者回家后的自我管理——這就需要系統的健康教育。03護理措施：調整訓練方案——把“被動牽拉”改為“熱敷后再訓練”（熱療10分鐘軟化組織）；增加“游戲化訓練”（比如用彈力帶拉玩具熊，王阿姨說“像和小熊拔河，沒那么疼了”）；同時口頭鼓勵：“今天比昨天多彎了5，太棒了！”0207健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“把知識變成患者的習慣”。我們針對王阿姨的需求，設計了“分階段+個性化”的教育方案。1.術后早期（1-2周）：“動起來，但別瞎動”核心內容：康復訓練“三不”：不內收（雙腿交叉）、不內旋（腳尖向內）、不深蹲（防關節(jié)脫位）；疼痛管理：“疼到影響睡覺或訓練時要告訴醫(yī)生，別硬扛”；飲食：“多吃魚肉、雞蛋、豆腐（補蛋白），菠菜、西蘭花（補維生素），少吃咸菜（防水腫）”（王阿姨女兒記了滿滿一頁筆記）。健康教育2.術后中期（3-6周）：“練對了，才能走得穩(wěn)”核心內容：步態(tài)訓練技巧：“患側腳先落地，踩穩(wěn)了再邁健側”（用手機錄下她的行走視頻，回放時指出“彎腰”“拖腿”的問題）；家庭環(huán)境改造：“把衛(wèi)生間裝扶手，臥室鋪防滑墊，椅子選高一點的（≥45cm）”（王阿姨女兒回家就買了扶手，說“媽摔怕了，咱得防著”）；藥物提醒：“鈣片要隨餐吃（吸收好），別和咖啡、茶一起喝（影響鈣吸收）”。健康教育3.術后后期（3個月后）：“康復不是結束，是新開始”核心內容：運動禁忌：“避免爬山、跳廣場舞（對關節(jié)沖擊大），可以游泳、打太極拳”；定期復查：“術后1月、3月、6月拍X光（看關節(jié)位置），每年查骨密度（調整補鈣方案）”；心理調適：“康復有快有慢，別和別人比。您今天能自己走到樓下，就是進步！”（王阿姨現在每天在小區(qū)散步，見人就說“我這護士教得好”）。過渡：教育的本質是“賦能”——讓患者和家屬從“被動照護”變成“主動管理”。王阿姨出院時，女兒說：“現在我媽自己做踝泵，還監(jiān)督我‘別彎腰搬東西’，比我還懂！”08總結總結站在王阿姨的康復總結會上，她顫巍巍但堅定地邁出了獨立行走的第一步，女兒抹著眼淚說：“沒想到我媽能恢復得這么好?！边@讓我更確信：骨折術后的康復護理，是“醫(yī)學+人文”的雙重治愈——我們不僅要修復骨骼，更要重建患者對生活的信