一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神護(hù)理中攝影治療指導(dǎo)課件01前言前言作為從事精神科護(hù)理工作12年的一線護(hù)士，我常被一個問題困擾：如何讓那些被抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）困住的患者，重新“看見”生活的溫度？傳統(tǒng)的藥物治療和談話療法固然重要，但總有一些情緒，卡在喉嚨里說不出來；總有一些記憶，像蒙了灰的鏡子，照不清真實(shí)的自己。直到6年前，我在上海精神衛(wèi)生中心參加藝術(shù)治療培訓(xùn)時接觸到攝影治療——這個通過鏡頭表達(dá)、記錄、重構(gòu)內(nèi)心世界的療法，像一把溫柔的鑰匙，打開了許多患者封閉的心靈。這些年，我和團(tuán)隊(duì)在臨床中嘗試將攝影治療融入精神護(hù)理，從阿爾茨海默癥患者用老照片喚醒記憶，到抑郁癥患者通過“每日一景”捕捉微小的美好；從PTSD患者用鏡頭重構(gòu)創(chuàng)傷事件，到雙相情感障礙患者用光影記錄情緒起伏……每一次按下快門的“咔嚓”聲，都像是患者與自己和解的儀式。今天，我想以我們科室最近跟進(jìn)的一個典型病例為線索，和大家分享精神護(hù)理中攝影治療的全流程指導(dǎo)，希望這份實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)転橥刑峁﹨⒖肌?2病例介紹病例介紹先和大家講一個讓我印象深刻的患者——小薇，24歲的研究生，因“情緒低落、興趣減退伴自我否定3年，加重2月”入院。小薇的發(fā)病誘因很明確：本科期間經(jīng)歷校園霸凌，長期被孤立、言語侮辱，逐漸出現(xiàn)失眠、食欲下降，總覺得“自己是多余的”。近2個月因論文壓力復(fù)發(fā)，出現(xiàn)自傷行為（手腕刀割痕），由家人緊急送醫(yī)。入院時精神檢查顯示：情緒低落（SDS量表評分58分，中度抑郁），思維遲緩，社交回避（除母親外拒絕與任何人交流），存在“我不值得被看見”的核心認(rèn)知偏差。初次接觸小薇時，她總縮在病房角落，眼神空洞，連護(hù)士發(fā)藥都要母親代接。但有一次我查房時，發(fā)現(xiàn)她盯著窗外的梧桐樹發(fā)呆——葉片在風(fēng)里翻卷，投下斑駁的影子，她的手指無意識地在床單上比畫，像在模仿快門的動作。后來和她母親聊天才知道，小薇高中時是校攝影社成員，曾用相機(jī)記錄過校園里的流浪貓，“那時候她眼睛里有光”。這個細(xì)節(jié)讓我靈光一閃：或許可以用攝影治療，幫她重新找回“被看見”的力量。03護(hù)理評估護(hù)理評估為了讓攝影治療更有針對性，我們對小薇進(jìn)行了多維度評估，這也是精神護(hù)理中開展任何非藥物治療前的關(guān)鍵步驟。生理與基礎(chǔ)能力評估小薇生命體征平穩(wěn)（BP110/70mmHg，HR72次/分），無嚴(yán)重軀體疾病；手部精細(xì)動作正常（能握筆、使用手機(jī)），具備操作相機(jī)的生理基礎(chǔ)；但存在睡眠障礙（日均睡眠4-5小時），可能影響治療時的注意力。心理狀態(tài)評估通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分為18分（中度抑郁），核心癥狀為“情緒低落”“興趣喪失”“自我否定”；認(rèn)知方面，存在“我拍的東西沒有意義”“別人會嘲笑我的作品”等負(fù)性自動思維；但既往攝影經(jīng)驗(yàn)顯示她具備基礎(chǔ)構(gòu)圖能力（母親提供的舊作品中，有幾張流浪貓的特寫光影處理得很細(xì)膩），這是治療的切入點(diǎn)。社會功能與支持系統(tǒng)評估小薇目前社會角色僅為“患者”，與同學(xué)、導(dǎo)師斷聯(lián)；主要支持系統(tǒng)是母親（退休教師，情緒穩(wěn)定，愿意參與治療），但母親因過度保護(hù)，常替小薇回答問題，可能影響她的表達(dá)主動性。攝影治療適配性評估關(guān)鍵問題：患者是否對攝影有潛在興趣？小薇看到窗外樹影時的“模仿快門”動作、母親提及的攝影社經(jīng)歷，都提示她對攝影存在未熄滅的情感聯(lián)結(jié)；是否愿意嘗試？第一次試探性問她“要不要試試用相機(jī)拍點(diǎn)什么？”時，她沒有拒絕，只是小聲說“我拍不好”——這不是抗拒，而是自我懷疑，恰恰是治療需要突破的點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（優(yōu)先排序）：核心診斷：情緒低落（與創(chuàng)傷記憶導(dǎo)致的自我否定相關(guān)）；行為診斷：社交回避（與“我不值得被關(guān)注”的認(rèn)知偏差有關(guān)）；認(rèn)知診斷：負(fù)性自我認(rèn)知（與長期被貶低的經(jīng)歷導(dǎo)致的核心信念扭曲相關(guān)）；潛在風(fēng)險：治療抵觸（可能因拍攝失敗觸發(fā)更強(qiáng)烈的自我否定）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將目標(biāo)分為短期（2周）、中期（1個月）、長期（3個月），措施緊扣攝影治療的“記錄-表達(dá)-重構(gòu)”三階段，同時結(jié)合藥物治療和支持性心理護(hù)理。短期目標(biāo)（2周）：建立治療信任，激活攝影興趣目標(biāo)：小薇愿意主動觸碰相機(jī)，完成3張以上主題拍攝（主題由護(hù)士引導(dǎo)），并嘗試用1-2句話描述拍攝意圖。措施：工具選擇：考慮到小薇可能因“專業(yè)相機(jī)太復(fù)雜”而退縮，我們先用她母親的手機(jī)（她熟悉的設(shè)備）作為“過渡工具”，設(shè)定“每日一拍”任務(wù)——主題是“今天讓我稍微開心一點(diǎn)的東西”（可能是一杯熱粥的熱氣、窗臺上停駐的麻雀、護(hù)士站的多肉植物）。操作細(xì)節(jié)：第一天她拍了病房床頭柜上的蘋果（母親削的），我蹲在她旁邊說：“這個蘋果的光澤拍得真好，你看它表面的光斑，像不像星星掉在上面？”她低頭笑了一下，輕聲說：“我媽說多吃蘋果好?！边@是她入院后第一次主動分享與治療無關(guān)的事。短期目標(biāo)（2周）：建立治療信任，激活攝影興趣安全環(huán)境營造：拍攝場景從封閉病房逐步過渡到康復(fù)花園（有圍欄，無外界干擾），避免觸發(fā)她的社交焦慮；每次拍攝后，只給予具體肯定（“這張的角度讓花看起來像在跳舞”），不評價“好壞”，重點(diǎn)強(qiáng)化“你的視角很特別”。家庭參與：指導(dǎo)小薇母親在陪同時保持“觀察者”角色——不代她說話，而是問：“你拍這張的時候，心里在想什么？”幫助小薇將“被母親保護(hù)”轉(zhuǎn)化為“被母親傾聽”。中期目標(biāo)（1個月）：通過攝影表達(dá)情緒，重構(gòu)創(chuàng)傷記憶目標(biāo)：小薇能主動選擇拍攝主題（如“我曾經(jīng)喜歡的事物”“現(xiàn)在的小確幸”），并在團(tuán)體攝影分享會中分享1-2張作品，表達(dá)感受。措施：主題深化：引入“對比拍攝”——一組是“過去的我”（用老照片或回憶中的場景，如高中攝影社的教室），一組是“現(xiàn)在的我”（病房里的日常）。小薇最初抗拒“過去”主題，我便帶她拍了一張“空椅子”（模擬攝影社活動時的座位），她說：“以前這里坐滿了人，現(xiàn)在只有椅子?！蔽覇枺骸叭绻F(xiàn)在有機(jī)會對那時的自己說句話，你會拍什么？”她沉默片刻后，第二天拍了一張自己的手搭在空椅子上的照片，配文：“我來了，這次換我陪你。”中期目標(biāo)（1個月）：通過攝影表達(dá)情緒，重構(gòu)創(chuàng)傷記憶團(tuán)體治療融入：組織4-6人的攝影小組（成員均為情緒相對穩(wěn)定的患者），設(shè)定“光影故事”主題——用3張照片講一個小故事。小薇第一次分享時，手一直攥著衣角，聲音很?。骸斑@張是早晨的窗戶（有霧氣），這張是我擦了霧氣后的天空，這張是護(hù)士姐姐給我遞的紙巾……就像我現(xiàn)在，慢慢擦干凈心里的霧?！毙〗M里有位同樣經(jīng)歷過校園暴力的患者說：“我懂這種霧，你擦得比我快。”那一刻，小薇的眼淚掉在相機(jī)殼上，但嘴角是翹的。（三）長期目標(biāo)（3個月）：通過攝影建立正向自我認(rèn)同，改善社會功能目標(biāo)：小薇能將攝影作為情緒調(diào)節(jié)工具（如情緒低落時主動拍攝），并計(jì)劃出院后參與社區(qū)攝影活動，恢復(fù)部分社交。措施：中期目標(biāo)（1個月）：通過攝影表達(dá)情緒，重構(gòu)創(chuàng)傷記憶自主創(chuàng)作引導(dǎo)：鼓勵她設(shè)定“自我成長”主題（如“100天的變化”），從拍攝病房到拍攝醫(yī)院外的小場景（在護(hù)士陪同下），記錄“今天我做了什么勇敢的事”（第一次和護(hù)工阿姨打招呼、自己去食堂打飯）。社會功能銜接：聯(lián)系社區(qū)康復(fù)中心，為她預(yù)留“新手?jǐn)z影工作坊”名額，提前與社工溝通她的情況，確保環(huán)境安全；同時指導(dǎo)她用相機(jī)記錄社區(qū)活動，作為分享素材，逐步重建“我能融入”的信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理攝影治療雖溫和，但涉及情緒表達(dá)，仍可能引發(fā)“治療性并發(fā)癥”，需要我們像觀察藥物副作用一樣敏銳。常見并發(fā)癥及表現(xiàn)A情緒反跳：當(dāng)患者拍攝與創(chuàng)傷相關(guān)的主題時，可能突然陷入悲傷（如小薇在拍“空椅子”后，當(dāng)晚失眠加重，躲在被子里哭）；B自我否定強(qiáng)化：若拍攝效果未達(dá)預(yù)期（如對焦模糊、構(gòu)圖混亂），可能觸發(fā)“我果然什么都做不好”的負(fù)性認(rèn)知；C社交退縮：在團(tuán)體分享中因他人評價（即使是無意的）感到被否定，拒絕繼續(xù)參與。應(yīng)對策略情緒反跳的干預(yù)：提前告知“回憶或表達(dá)創(chuàng)傷可能會難過，這是正常的，我們可以暫?！保粶?zhǔn)備“情緒急救包”（包含患者喜歡的照片、安撫玩具、輕音樂列表），小薇的急救包是她拍的“蘋果”和“擦霧氣的窗戶”打印照，情緒波動時拿出來看；必要時聯(lián)合心理治療師進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。自我否定的預(yù)防：強(qiáng)調(diào)“攝影沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，你的視角就是意義”；在拍攝前降低預(yù)期（如“我們試試不同的角度，不管拍成什么樣，都是你的觀察”）；拍攝后用“具體化反饋”替代籠統(tǒng)評價（不說“拍得好”，而是“這張的顏色讓我覺得很溫暖，你當(dāng)時是不是覺得很平靜？”）。應(yīng)對策略社交退縮的化解：團(tuán)體分享前制定“安全規(guī)則”（只說感受，不說評價；可以選擇不分享）；小薇第一次團(tuán)體分享后，有位患者說“你的照片有點(diǎn)暗”，我立即引導(dǎo)：“暗調(diào)有時候更有故事感，你覺得小薇的照片在講什么故事？”將焦點(diǎn)從“評價”轉(zhuǎn)向“理解”，幫小薇感受到“我的表達(dá)被聽見”。07健康教育健康教育攝影治療的效果不僅在醫(yī)院，更需要延伸到家庭和社區(qū)。我們通過“三位一體”健康教育（患者、家屬、社區(qū)），幫助他們理解攝影治療的核心，并掌握支持技巧。對患者：強(qiáng)化“工具意識”出院前，我們和小薇一起整理了“攝影情緒日記”——20張照片，每張背后寫著拍攝時的情緒、觸發(fā)事件、后續(xù)感受。告訴她：“以后情緒不好時，試試用相機(jī)‘記錄’而不是‘壓抑’，拍完可以寫兩句話，這就是你和自己對話的方式?！睂覍伲簩W(xué)會“非評判性傾聽”小薇母親曾問：“我要不要幫她選相機(jī)？”我們建議：“比起選設(shè)備，更重要的是當(dāng)她分享照片時，問‘你拍這張的時候，心里是什么感覺？’而不是‘這張是不是沒拍清楚？’?！苯虝覍儆谩胺从呈絻A聽”（重復(fù)患者的感受：“你說拍這朵花時覺得有點(diǎn)開心，是因?yàn)樗屇阆肫鹨郧暗氖聠?？”），避免評價性語言。對社區(qū)：搭建“支持性表達(dá)平臺”聯(lián)系小薇所在社區(qū)的康復(fù)專員，建議設(shè)立“居民攝影角”（展示患者作品，標(biāo)注“這是××的視角”），并組織“每月一主題”活動（如“我家的窗”），讓她在安全的環(huán)境中繼續(xù)用鏡頭連接社會。08總結(jié)總結(jié)今天，小薇已經(jīng)出院2個月了。前幾天她給我發(fā)微信，附了一張照片——是她在社區(qū)攝影工作坊拍的，畫面里幾個老人圍坐，其中一位奶奶舉著自己的照片笑，陽光從窗戶斜斜照進(jìn)來。她留言說：“原來除了我，還有這么多人在用鏡頭記錄生活。護(hù)士姐姐，我報名了當(dāng)工作坊的志愿者，教爺爺奶奶用手機(jī)拍照?！边@就是攝影治療的魅力——它不是簡單的“藝術(shù)活動