一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神護(hù)理中烹飪治療配合課件01前言前言站在精神科病房的走廊里，我常望著窗外的梧桐樹發(fā)呆——那些樹葉從抽芽到飄落，像極了患者們的康復(fù)軌跡：有的努力生長卻總被風(fēng)雨打歪，有的蜷縮著不敢舒展，有的好不容易冒出新芽，又因一場(chǎng)倒春寒退回原點(diǎn)。傳統(tǒng)的藥物治療與心理疏導(dǎo)固然重要，但我總在想，有沒有一種更“落地”的方式，能讓他們的雙手、大腦和心同時(shí)“活”過來？直到三年前，我在參加精神康復(fù)護(hù)理研討會(huì)時(shí)，聽到北京某三甲精神專科醫(yī)院分享“烹飪治療”的案例：一位長期緘默的精神分裂癥患者，在跟著護(hù)士學(xué)做番茄炒蛋后，第一次主動(dòng)說“鹽放多了”；一位重度抑郁的年輕女孩，在烘焙曲奇時(shí)，因?yàn)槊鎴F(tuán)粘手急得掉眼淚，卻在護(hù)士的鼓勵(lì)下重新調(diào)整手法，最后舉著烤焦的曲奇笑出了聲。那一刻我突然明白：鍋鏟與面團(tuán)的碰撞，不僅僅是制作食物的過程，更是患者與世界重新建立連接的“媒介”——當(dāng)他們的手指感知到食材的溫度，當(dāng)他們的眼睛專注于攪拌的節(jié)奏，當(dāng)他們的大腦開始規(guī)劃“先打蛋還是先熱鍋”，那些被疾病割裂的生活技能、社交能力甚至自我價(jià)值感，正在一點(diǎn)點(diǎn)被縫補(bǔ)。前言2025年的今天，精神護(hù)理已從“控制癥狀”轉(zhuǎn)向“功能康復(fù)”，烹飪治療作為藝術(shù)治療與作業(yè)治療的交叉形式，因其貼近生活、可操作性強(qiáng)、即時(shí)反饋明顯的特點(diǎn)，正逐漸成為精神康復(fù)護(hù)理的重要輔助手段。接下來，我將結(jié)合一例真實(shí)病例，與大家分享烹飪治療在精神護(hù)理中的具體應(yīng)用。02病例介紹病例介紹我要講的是患者小夏（化名），24歲，女性，診斷為“復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為不伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作”。小夏是名牌大學(xué)的研究生，兩年前因?qū)熓骸⒄撐氖茏枋状纬霈F(xiàn)情緒低落，自服安眠藥被救后開始系統(tǒng)治療；去年因求職受挫病情復(fù)發(fā)，入院時(shí)HAMD-17評(píng)分28分（重度抑郁），表現(xiàn)為：終日臥床，食欲極差（每日進(jìn)食量不足200g），拒絕與醫(yī)護(hù)、家屬交流（問話僅以點(diǎn)頭/搖頭回應(yīng)），自我評(píng)價(jià)極低（反復(fù)說“我什么都做不好”），睡眠障礙（每日入睡需2小時(shí)以上，凌晨3點(diǎn)必醒）。入院初期，我們嘗試了SSRI類藥物（舍曲林150mg/日）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）及支持性心理治療，但小夏的狀態(tài)仍像一潭停滯的水——直到第4周，她的主管護(hù)士觀察到一個(gè)細(xì)節(jié)：當(dāng)路過護(hù)士站時(shí)，她會(huì)駐足看我們熱飯，目光在微波爐上停留的時(shí)間越來越長。這個(gè)細(xì)微的“興趣點(diǎn)”讓我們決定：將烹飪治療納入她的護(hù)理計(jì)劃。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估烹飪治療不是簡(jiǎn)單的“教做飯”，它需要系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估作為支撐。針對(duì)小夏，我們從以下維度展開：生理功能評(píng)估小夏因長期食欲差，存在輕度營養(yǎng)不良（體重42kg，BMI16.3），握力測(cè)試顯示右手18kg（正常女性25-30kg），精細(xì)動(dòng)作稍顯笨拙（如拿勺子時(shí)手抖），但無肢體運(yùn)動(dòng)障礙，能完成站立、行走等基礎(chǔ)活動(dòng)。心理狀態(tài)評(píng)估通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、自我效能感量表（GSES）及觀察法綜合評(píng)估：小夏情緒低落（HAMD情緒分7分），興趣喪失（日?；顒?dòng)分5分），自我效能感極低（GSES總分15分，正?！?0分），但對(duì)“食物制作”表現(xiàn)出潛在興趣（如觀察護(hù)士熱飯時(shí)，呼吸頻率從22次/分降至18次/分，目光聚焦時(shí)間延長至10秒以上）。社會(huì)功能評(píng)估小夏病前為研究生，具備基礎(chǔ)的認(rèn)知能力（MMSE評(píng)分28分，正常），但社會(huì)參與度幾乎為零——入院1個(gè)月未與同病房患者說過話，家屬探視時(shí)僅能簡(jiǎn)短回應(yīng)“嗯”“好”。烹飪相關(guān)能力預(yù)評(píng)估通過“模擬烹飪?nèi)蝿?wù)”（提供面團(tuán)、搟面杖，觀察其操作意愿及能力）發(fā)現(xiàn)：小夏雖猶豫，但在護(hù)士輕觸其手背說“我陪你試試”后，愿意接過搟面杖；搟面時(shí)動(dòng)作僵硬，面團(tuán)邊緣薄厚不均，但能聽從“慢一點(diǎn)，手腕放松”的指導(dǎo)。綜合評(píng)估結(jié)論：小夏具備實(shí)施烹飪治療的生理基礎(chǔ)與潛在心理動(dòng)機(jī)，可通過低難度、強(qiáng)支持的烹飪活動(dòng)，逐步改善其食欲、精細(xì)動(dòng)作、自我效能感及社交意愿。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0504020301基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們?yōu)樾∠闹贫艘韵潞诵淖o(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與抑郁情緒導(dǎo)致食欲減退、進(jìn)食量不足有關(guān)（依據(jù)：BMI16.3，每日進(jìn)食量＜200g）。自我效能低下：與疾病導(dǎo)致的負(fù)性認(rèn)知（“我什么都做不好”）有關(guān)（依據(jù)：GSES總分15分，拒絕嘗試新任務(wù)）。社交隔離：與情感低落、興趣喪失有關(guān)（依據(jù)：入院1個(gè)月未主動(dòng)與人交流）。生活技能缺失（烹飪相關(guān)）：與長期病恥感、社會(huì)功能退縮有關(guān)（依據(jù)：模擬烹飪?nèi)蝿?wù)中動(dòng)作僵硬、需指導(dǎo)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（2周）與長期（8周），并圍繞烹飪治療設(shè)計(jì)了具體措施。短期目標(biāo)（2周）：每日主動(dòng)進(jìn)食量≥300g；能完成1項(xiàng)低難度烹飪?nèi)蝿?wù)（如煮雞蛋、拌黃瓜）；與1名護(hù)理人員或病友進(jìn)行1次與烹飪相關(guān)的交流（如“鹽要放多少？”）。長期目標(biāo)（8周）：BMI升至18.5以上（體重≥48kg）；能獨(dú)立完成3項(xiàng)中等難度烹飪?nèi)蝿?wù)（如炒青菜、蒸包子、烤餅干）；自我效能感量表（GSES）總分≥25分；每周與病友/家屬進(jìn)行≥3次主動(dòng)交流（內(nèi)容涉及日常生活或烹飪經(jīng)驗(yàn)）。具體措施（以烹飪治療為核心，結(jié)合精神護(hù)理原則）：環(huán)境與工具的“去威脅化”設(shè)計(jì)考慮到小夏對(duì)陌生環(huán)境敏感，我們將治療地點(diǎn)選在病房的“陽光廚房”——這是一間帶落地窗的小房間，墻面貼滿患者之前制作的食物照片（如烤糊的蛋糕、歪扭的餃子），操作臺(tái)高度調(diào)整至小夏的手肘位置（約80cm），工具選擇圓頭菜刀、防滑砧板、電動(dòng)攪拌器（減少體力消耗）。首次活動(dòng)前，我特意帶她參觀廚房，指著墻上的照片說：“你看，張阿姨第一次烤餅干時(shí)，把糖當(dāng)成鹽放了，結(jié)果大家都搶著吃‘咸餅干’；小李包的餃子漏了餡，我們就煮成了片湯——這里沒有‘做不好’，只有‘下次可以試試’?！彼皖^笑了一下，手指輕輕碰了碰操作臺(tái)邊緣。任務(wù)分解與正向反饋環(huán)境與工具的“去威脅化”設(shè)計(jì)首次烹飪?nèi)蝿?wù)定為“煮雞蛋”（選擇理由：步驟少、容錯(cuò)率高、結(jié)果可預(yù)期）。我將流程拆成“洗雞蛋→裝水到碗的2/3→放入雞蛋→微波爐加熱3分鐘→用冷水泡1分鐘”，每一步都先示范，再拉著她的手一起做。當(dāng)微波爐“?！钡囊宦曧懫饡r(shí)，她盯著碗里的雞蛋，我輕輕說：“你看，是你讓這個(gè)雞蛋變熟的。”她小聲回：“嗯?！钡诙?，我在她的餐盤里放了剝好的雞蛋，附了張紙條：“昨天的雞蛋煮得剛剛好，今天試試自己剝？”第三天，她主動(dòng)說：“雞蛋有點(diǎn)燙?！薄@是她入院以來第一次主動(dòng)表達(dá)感受。社交場(chǎng)景的“自然嵌入”第3次活動(dòng)時(shí)，我們邀請(qǐng)了同病房的王阿姨（康復(fù)期抑郁癥患者，擅長做飯）一起參與，任務(wù)升級(jí)為“拌黃瓜”。我故意“示弱”：“王阿姨，我切黃瓜總切不勻，您教教小夏吧？”王阿姨邊切邊說：“刀要斜著下，像這樣——小夏，你試試？環(huán)境與工具的“去威脅化”設(shè)計(jì)”小夏看了王阿姨一眼，接過刀。切完后，王阿姨舉著她切的黃瓜片說：“比我第一次切得好多了！”小夏嘴角動(dòng)了動(dòng)，小聲說：“謝謝?！蹦翘煳顼垼∠陌炎约喊璧狞S瓜吃了個(gè)精光，還把剩下的分給了鄰床的奶奶。認(rèn)知行為干預(yù)的滲透在烹飪過程中，我們有意識(shí)地糾正小夏的負(fù)性認(rèn)知。比如她拌黃瓜時(shí)撒鹽撒多了，皺眉說“我又搞砸了”，我拿起筷子嘗了一口：“咸是咸了點(diǎn)，但脆生生的，特別爽口——下次我們可以先撒一半鹽，嘗一下再補(bǔ)，好不好？”她點(diǎn)頭。第5次活動(dòng)做蒸包子時(shí)，她包的包子露了餡，我舉著“開口笑”包子說：“你看，它好像在說‘我超開心被你做出來’！”她終于笑出了聲，那是入院以來第一次聽到她的笑聲。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理烹飪治療雖溫和，但精神障礙患者因情緒不穩(wěn)定、注意力分散等特點(diǎn)，仍需警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)小夏，我們重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥并制定應(yīng)對(duì)措施：操作失誤引發(fā)的情緒崩潰表現(xiàn)：因面團(tuán)粘手、雞蛋煮破等問題，出現(xiàn)哭泣、摔工具等行為。應(yīng)對(duì)：提前告知“失誤是正常的”（如“揉面時(shí)粘手，加點(diǎn)干面粉就好了”）；失誤發(fā)生時(shí)，先共情（“確實(shí)有點(diǎn)麻煩，我第一次也這樣”），再示范解決方法；若情緒持續(xù)激動(dòng)，暫停活動(dòng)，改為“觀察模式”（如一起看美食視頻），待平復(fù)后再嘗試。過度興奮導(dǎo)致的體力透支表現(xiàn)：因任務(wù)順利完成，主動(dòng)要求延長活動(dòng)時(shí)間，出現(xiàn)手抖、出汗等疲勞跡象。應(yīng)對(duì)：設(shè)定明確的活動(dòng)時(shí)長（首次30分鐘，逐步延長至1小時(shí)）；活動(dòng)中每10分鐘提醒“休息2分鐘”（如一起擦操作臺(tái)、整理工具）；觀察呼吸、心率（小夏活動(dòng)時(shí)心率控制在90次/分以下）。社交互動(dòng)中的沖突表現(xiàn)：與其他參與者因“誰切菜”“放多少油”產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)。應(yīng)對(duì)：提前制定“廚房規(guī)則”（如“輪流操作，有意見好好說”）；沖突發(fā)生時(shí)，引導(dǎo)雙方表達(dá)需求（“小夏覺得應(yīng)該先炒蔥，王阿姨覺得應(yīng)該先熱鍋，你們覺得可以怎么折中？”）；事后復(fù)盤，強(qiáng)化“合作比‘贏’更重要”的理念。07健康教育健康教育烹飪治療的效果要延續(xù)到院外，離不開患者與家屬的共同參與。我們針對(duì)小夏及其家屬開展了以下教育：對(duì)患者：強(qiáng)化“生活即治療”的理念通過“家庭版烹飪?nèi)蝿?wù)”（如“周末給媽媽煮一碗面條”），引導(dǎo)小夏將治療中的技能遷移到生活中。我們教她記錄“烹飪?nèi)沼洝保瑑?nèi)容包括“今天做了什么菜”“遇到了什么問題”“怎么解決的”“做完后心情怎么樣”。小夏出院前的最后一篇日記寫著：“今天給媽媽煮了西紅柿雞蛋面，她嘗了說‘比醫(yī)院做的還好吃’。其實(shí)我知道湯有點(diǎn)咸，但她的笑比糖還甜?！睂?duì)家屬：成為“支持性陪伴者”而非“指導(dǎo)者”家屬常因急于求成而過度干預(yù)（如“你應(yīng)該這樣切”“油放太多了”），這會(huì)削弱患者的自我效能感。我們指導(dǎo)小夏的母親：“多觀察，少說教；多問‘你覺得呢’，少講‘我覺得’；哪怕她做砸了，也先夸‘你愿意做，已經(jīng)很棒了’?！毙∠膵寢尯髞矸答仯骸耙郧翱此鲲埵置δ_亂，我急得想自己上手；現(xiàn)在我就坐著剝蒜，聽她指揮‘媽，幫我拿個(gè)碗’，反而覺得她越來越像以前那個(gè)活潑的女兒了?！?8總結(jié)總結(jié)小夏出院時(shí)，HAMD-17評(píng)分降至8分（臨床痊愈），BMI19.2，能獨(dú)立做四菜一湯，GSES總分32分。更讓我感動(dòng)的是，她臨走前抱著自己烤的曲奇說：“護(hù)士姐姐，我想回學(xué)校后開個(gè)‘治愈小廚房’，教那些和我一樣的同學(xué)做飯——原來能把食物做好，就能把生活過好?！边@就是烹飪治療的魅力：它不只是“做飯”，更是讓患者在“洗菜、切菜、炒菜”的重復(fù)動(dòng)作中，重新感知自己的雙