第第頁2025年河南醫(yī)師定期考核《臨床醫(yī)學(xué)》考試題題庫(含有答案）一單項(xiàng)選擇題1.急性黃疸型肝炎病程一般為A.2個(gè)月B.2～4個(gè)月C.5個(gè)月D.半年E.>半年參考答案：B【解析】急性肝炎包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，其中急性黃疸型肝炎總病程一般為2～4個(gè)月，急性無黃疸型肝炎恢復(fù)較快，病程多在3個(gè)月內(nèi)。2.1歲零6個(gè)月患兒，因生長發(fā)育落后就診，至今不認(rèn)識(shí)父母，不能獨(dú)坐，常發(fā)作抽搐，表情呆滯，皮膚白皙，頭發(fā)黃褐色，尿有鼠臭味。診斷考慮A.呆小病B.21-三體綜合征C.癲癇D.腦性癱瘓E.苯丙酮尿癥參考答案：E3.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其晨僵時(shí)間要求是A.60分鐘B.15～30分鐘C.30～45分鐘D.45～60分鐘E.0～15分鐘參考答案：A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵至少1小時(shí)；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清RF陽性；⑦X線改變。符合以上中4項(xiàng)可診斷。4.屬限制使用級(jí)的抗菌藥物是A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大的抗菌藥物C.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物D.價(jià)格昂貴的抗菌藥物E.經(jīng)短期臨床應(yīng)用證明安全、有效的抗菌藥物參考答案：B【解析】限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大的抗菌藥物。5.患者張××，男，45歲，被診斷出患有"胰腺癌腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移"，現(xiàn)在醫(yī)生準(zhǔn)備將這個(gè)消息告知患者及其家屬，下列哪項(xiàng)工作不是必須的A.熟悉該患者所有的病情B.盡快安排與患者及其家屬的會(huì)面溝通C.邀請(qǐng)兩名以上的醫(yī)師參加D.準(zhǔn)備一個(gè)舒適的見面環(huán)境E.確定與患者及其家屬溝通的時(shí)間段不被其它瑣事打擾參考答案：C【解析】在告知患者壞消息的準(zhǔn)備和場景設(shè)置中沒有要求必須幾名醫(yī)師共同參與告知。6.女，55歲，進(jìn)行性咽下困難3個(gè)月，伴消瘦、納差，下列哪項(xiàng)檢查方法最有助于明確診斷A.胸部CTB.胸部X線檢查C.胸部MRID.胃鏡檢查E.喉鏡檢查參考答案：D【解析】胃鏡檢查是診斷食管癌的首選方法。7.檢查陰囊內(nèi)腫物，若透光試驗(yàn)呈陽性，多表明腫塊為A.睪丸炎癥B.睪丸腫瘤C.鞘膜積液D.腹外疝E.附睪炎參考答案：C8.結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細(xì)胞為A.T細(xì)胞B.B細(xì)胞C.NK細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.嗜中性粒細(xì)胞參考答案：A9.最應(yīng)具備公正廉潔醫(yī)德素質(zhì)的是A.醫(yī)院后勤保障人員B.醫(yī)療資源的管理和分配者C.婦產(chǎn)科醫(yī)師D.內(nèi)科醫(yī)師E.臨床護(hù)士參考答案：B【解析】一個(gè)經(jīng)典的社會(huì)管理問題。醫(yī)療資源，兼有公共資源稀缺性、供給對(duì)象廣泛性、自身性質(zhì)敏感性以及日常耗費(fèi)龐雜性等特點(diǎn)。其管理者的醫(yī)德素質(zhì)尤其重要。10.患兒，男，6天，來自山區(qū)，因拒奶1天入院。查體：神清、呼吸促，刺激后有抽搐，壓舌板試驗(yàn)陽性，臍部紅腫，有膿性分泌物。診斷考慮為A.缺氧缺血性腦病B.化膿性腦膜炎C.顱內(nèi)出血D.新生兒破傷風(fēng)E.癲癇參考答案：D【解析】11.患者，女性，50歲。半小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛、無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，有輕壓痛。正確的處理措施是A.應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)痛劑觀察B.急診手術(shù)復(fù)位，行疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)C.及時(shí)手法復(fù)位，密切觀察D.急診手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)E.密切觀察，病情加重則及時(shí)手術(shù)參考答案：B【解析】手術(shù)治療適用大多數(shù)腹股溝疝及嵌頓疝。疝囊高位結(jié)扎術(shù)，適用于兒童；疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù)，適用于成年人。12.不合理處方包括A.不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方B.用藥不適宜處方和超常處方C.用藥不適宜處方、信息不全處方及超常處方D.用藥不適宜處方及信息不全處方E.信息不全處方、用藥不適宜處方及未規(guī)范書寫處方參考答案：A【解析】《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。13.患者，男，因包莖到某醫(yī)院做包皮環(huán)切術(shù)。在注射利多卡因后，即刻出現(xiàn)休克反應(yīng)，經(jīng)全力搶救無效死亡。經(jīng)專家會(huì)診認(rèn)為其死亡是利多卡因過敏所致，在臨床中極為少見。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，李某的死亡后果，應(yīng)當(dāng)屬于A.一級(jí)醫(yī)療事故B.二級(jí)醫(yī)療事故C.三級(jí)醫(yī)療事故D.因不可抗力而造成的不良后果E.因患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外參考答案：E【解析】本例屬于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條第2款規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故。14.急性左心衰竭患者查體不可能出現(xiàn)的體征是A.心尖區(qū)舒張期奔馬律B.P亢進(jìn)C.雙肺叩診過清音D.雙肺布滿濕啰音E.雙肺哮鳴音參考答案：C15.鑒別皮肌炎與其他風(fēng)濕性疾病引起的肌炎的可靠方法是A.病因?qū)W分析B.病理學(xué)檢查C.臨床癥狀特點(diǎn)D.特異性抗體檢測(cè)E.肌電圖檢查參考答案：B16.患者，男，35歲。反復(fù)鼻衄，皮膚黏膜出血。檢查：肝、脾不大。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10/L，白細(xì)胞5.0×10/L，血小板12×10/L；骨髓象顯示增生活躍，幼稚型巨核細(xì)胞比例增加。其診斷是A.原發(fā)免疫性血小板減少癥B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過敏性紫癜E.脾功能亢進(jìn)參考答案：A【解析】原發(fā)免疫性血小板減少癥表現(xiàn)為反復(fù)鼻衄，皮膚黏膜出血；骨髓象顯示增生活躍，幼稚型巨核細(xì)胞比例增加。17.腎病綜合征最主要的臨床特點(diǎn)是A.尿蛋白多于3.5g/24hB.血清蛋白低于30g/LC.水腫D.血脂升高E.腎功能障礙參考答案：A18.長期服用（）藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少A.抗生素類B.水楊酸類C.氨基糖苷類D.鎮(zhèn)靜催眠類E.糖皮質(zhì)激素參考答案：B【解析】長期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少。19.治療接觸性皮炎最首要的措施是A.口服糖皮質(zhì)激素B.口服抗組胺藥物C.溶液濕敷D.脫離可疑刺激物或致敏物的接觸E.涂抹止癢劑參考答案：D【解析】接觸性皮炎治療原則是尋找病因、迅速脫離可疑刺激物或致敏物的接觸并積極對(duì)癥處理。20.以下孕婦為產(chǎn)前診斷對(duì)象的是A.孕婦年齡42歲B.產(chǎn)前篩查為高危的孕婦C.孕婦生育過21-三體綜合征患兒D.孕婦妊娠早期接受過逆行性腎盂造影檢查E.以上均是參考答案：E【解析】產(chǎn)前診斷對(duì)象包括：①年齡：>35歲（含35歲或丈夫年齡>39歲）；②高風(fēng)險(xiǎn)人群：經(jīng)血清學(xué)和B超篩查后的染色體異常的高風(fēng)險(xiǎn)人群；③與染色體異常相關(guān)的信息：夫婦之一為染色體異常攜帶者或有明確遺傳病家族史或近親婚配者，孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者等；④不良生育史（多次流產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)史），生育過染色體病患兒、神經(jīng)管缺陷或其他先天多發(fā)畸形兒：智力低下兒、水腫兒、貧血、代謝性疾病患兒等；⑤懷疑胎兒宮內(nèi)感染或畸形：有活動(dòng)性TORCH感染史，早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒畸形的物質(zhì)（藥物、放射線）等。⑥羊水過多或者過少。21.有關(guān)新生兒敗血癥的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.血培養(yǎng)陽性率高B.有出血癥狀C.可有休克征象D.易并發(fā)腦膜炎E.有不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升的四大癥狀參考答案：A22.下列屬于《母嬰保健法》規(guī)定可以申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的是A.對(duì)孕婦、產(chǎn)婦保健服務(wù)有異議的B.對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果有異議的C.對(duì)婚前衛(wèi)生咨詢有異議的D.對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)有異議的E.對(duì)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見有異議的參考答案：B【解析】本題源于《母嬰保健法》第八條和第二十五條的規(guī)定。一般講，保健服務(wù)、衛(wèi)生咨詢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)不會(huì)產(chǎn)生異議。而婚前醫(yī)學(xué)檢查是要對(duì)男女雙方是否患有嚴(yán)重遺傳病、指定傳染病、有關(guān)精神病等作出明確診斷并出具醫(yī)學(xué)檢查證明，最終可以影響結(jié)婚與生育，因而影響重大且可能產(chǎn)生異議。23.慢性血吸蟲病的常見并發(fā)癥為A.消化道出血B.糖尿病C.肺炎D.慢性腹瀉E.腦膜炎參考答案：A24.抗甲狀腺藥物主要的不良反應(yīng)是A.甲狀腺腫大B.永久性甲減C.口腔潰瘍D.腎功能損傷E.粒細(xì)胞減少參考答案：E【解析】抗甲狀腺藥不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈，關(guān)節(jié)痛，唾液腺和淋巴結(jié)腫大以及胃腸道反應(yīng)；也有皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)，有的皮疹可發(fā)展為剝落性皮炎。個(gè)別病人罕見可致黃疸和中毒性肝炎。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，故用藥期間應(yīng)定期檢查血象，白細(xì)胞數(shù)低于4×10/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10/L時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑停用或調(diào)整用藥?！窘伞繃?yán)重肝功能損害、白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏、對(duì)硫脲類藥物過敏者禁用。因此應(yīng)定期檢查血象及肝功能。外周血白細(xì)胞偏低、肝功能異?；颊呱饔?。25.關(guān)于念珠菌陰道炎的治療，錯(cuò)誤的是A.積極治療糖尿病B.用4%碳酸氫鈉液沖洗陰道C.克霉唑栓劑放置陰道D.咪康唑栓劑放置陰道E.1%龍膽紫液涂擦陰道參考答案：E【解析】念珠菌陰道炎治療方法：①消除誘因。若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。②局部用藥?？蛇x用下列藥物放于陰道內(nèi)：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。③全身用藥，常用藥物：氟康唑、伊曲康唑。酸性環(huán)境適于假絲酵母菌生長，有假絲酵母菌感染的陰道PH多在4.0～4.7，通常4.5，故用4%碳酸氫鈉液沖洗陰道有效。龍膽紫液涂擦陰道治療真菌性陰道炎已經(jīng)廢除。26.關(guān)于一過性胎心率變化的描述，正確的是A.是指與胎動(dòng)有關(guān)的胎心率的變化B.分為早期減速，變異減速，晚期減速C.變異減速，胎心率減慢與宮縮無恒定關(guān)系D.加速為宮縮時(shí)胎頭受壓所致E.早期減速是臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)所致參考答案：C27.患者，男性，13歲。有糖尿病病史，近期感冒后停用胰島素3天，發(fā)熱、嘔吐、神志恍惚1天。此時(shí)該患者最需進(jìn)行的檢查為A.尿糖檢查B.血?dú)夥治鯟.血淀粉酶檢查D.胃鏡E.腦CT參考答案：B【解析】患者有糖尿病病史，且進(jìn)行胰島素治療，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量有誘發(fā)DKA（糖尿病酮癥酸中毒）的可能，可使攜帶氧系統(tǒng)失常，CO結(jié)合力降低，輕者為13.5～18.0mmmol/L，重者在9.0mmol/L以下；PaCO降低，PH7.35。且患者有發(fā)熱、嘔吐、神志恍惚等臨床癥狀，應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，判斷是否存在DKA（糖尿病酮癥酸中毒）。28.心理評(píng)估常用的方法不包括A.分析法B.心理測(cè)驗(yàn)法C.實(shí)驗(yàn)法D.調(diào)查法E.會(huì)談法參考答案：C【解析】包括調(diào)查法、觀察法、會(huì)談法、作品分析法和心理測(cè)驗(yàn)法。29.患者，男性，56歲。間歇性全程肉眼血尿1年多。血尿伴不規(guī)則小血凝塊及輕度膀胱刺激癥狀，不發(fā)熱，體重下降3～4kg。B超檢查：膀胱左側(cè)壁上有一5cm大小腫瘤，侵犯膀胱壁幾乎達(dá)全層，左輸尿管下段擴(kuò)張，提示膀胱癌。進(jìn)一步檢查，最有助于確診的是A.尿細(xì)胞學(xué)檢查B.膀胱鏡檢+活檢C.尿培養(yǎng)D.靜脈尿路造影E.CT參考答案：B【解析】確診必須依靠病理，膀胱鏡檢+活檢可確診。30.女，28歲。有膿性白帶10天。查體發(fā)現(xiàn)：宮頸充血、水腫，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，子宮體及雙附件無明顯壓痛。該患者有多個(gè)性伴侶，其最可能的診斷是A.急性輸卵管炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性宮頸炎D.急性陰道炎E.慢性宮頸炎參考答案：C31.下列哪項(xiàng)是新生兒暫時(shí)性低血糖的原因A.胰高血糖素缺乏B.先天性心臟病C.Beckwith綜合征D.先天性垂體功能不全E.葡萄糖儲(chǔ)存不足參考答案：E32.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為A.中性粒細(xì)胞增多B.嗜酸性粒細(xì)胞增多C.咳嗽、咳痰、喘息突然加重D.高熱不退E.大咯血參考答案：C【解析】慢性支氣管炎的特點(diǎn)是緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而使病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是細(xì)菌、病毒、衣原體等。急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。33.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是A.左旋支B.左前降支C.右冠狀動(dòng)脈后降支D.右冠狀動(dòng)脈E.左冠狀動(dòng)脈主干參考答案：B【解析】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位以左冠狀動(dòng)脈前降支為最常見，其次依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。34.患者，男，45歲。在建筑工地不慎被蛇咬傷左手指。正確的處理方法是A.左手指根部用繃帶貼皮繃緊B.用止血帶結(jié)扎左手前C.左臂肘關(guān)節(jié)以上，用止血帶結(jié)扎D.用手指按壓傷口E.用兩只手指壓緊左手指根部，以阻斷血流參考答案：A【解析】左手指根部用繃帶貼皮繃緊，減少血液回流，防止傷口毒液擴(kuò)散。然后，一邊擠出毒液，一邊用礦泉水沖洗，減少毒液在體內(nèi)的含量。每隔10分鐘左右，放松2～3分鐘。最后要緊急送往醫(yī)院治療，以免出現(xiàn)意外。35.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是A.破裂B.瘤體內(nèi)出血C.惡變D.蒂扭轉(zhuǎn)E.感染參考答案：D【解析】記憶題。卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是蒂扭轉(zhuǎn)，多見于中等大小、瘤蒂較長的畸胎瘤。本題所涉及的考點(diǎn)為，卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥。36.女性，50歲，不規(guī)則陰道出血伴下腹脹痛及膿性白帶1月余。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是A.更年期功血B.子宮頸癌C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤E.卵巢癌參考答案：C【解析】子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則多表現(xiàn)為：子宮出血、陰道排液、疼痛等，早期盆腔生殖器官多無明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。37.子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)不包括A.不正常的子宮出血B.子宮肌瘤生長突然加快C.較子宮肌瘤質(zhì)軟，但可與子宮肌瘤同時(shí)存在D.子宮惡性苗勒管混合瘤外觀可呈息肉狀E.多有雙側(cè)卵巢均勻增大參考答案：E【解析】子宮肌瘤增大迅速、絕經(jīng)后肌瘤增大伴陰道不規(guī)則出血、腹痛等常提示子宮肉瘤的可能，子宮肉瘤質(zhì)地較肌瘤軟，切面肌纖維旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈生魚肉樣外觀。38.關(guān)于擠壓傷，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A.乃重物擠壓人體某一肌肉豐富部位所致B.傷處有較廣泛的組織破壞C.常有局部明顯腫脹，甚至靜脈回流受阻D.有大量紅細(xì)胞和肌細(xì)胞破壞E.可并發(fā)休克和急性腎功能衰竭參考答案：D39.男，55歲。突發(fā)頭痛、嘔吐咖啡色液體，伴左側(cè)肢體無力，迅速出現(xiàn)昏迷。既往有高血壓病史。最可能的診斷是A.腦血栓形成B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦栓塞E.多發(fā)性腦梗死參考答案：B【解析】腦出血最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，臨床上腦出血發(fā)病迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。40.某女，59歲，因患肝硬化腹水，肝硬化失代償期住進(jìn)某市中醫(yī)院，經(jīng)治療病情未見改善，反而加重，出現(xiàn)肝性腦病，多次昏迷，處于瀕死狀態(tài)。其子在得知母親已治愈無望時(shí)，向主管醫(yī)師提出書面請(qǐng)求：為其母實(shí)施"安樂死"，以盡快解除病人瀕死前的劇痛。在家屬再三請(qǐng)求之下，主管醫(yī)師于1986年6月28日下了醫(yī)囑，先后兩次注射復(fù)方冬眠靈175mg，病人安靜地死去。之后，主管醫(yī)師及病人的兒子二人均以故意殺人罪被起訴立案，主管醫(yī)師先后兩次被收審，并被逮捕羈押一年，后經(jīng)市人民法院多次公開審理及訴訟后，才宣告主管醫(yī)師無罪釋放。請(qǐng)?jiān)u價(jià)該醫(yī)生的行為A.完全正確，其選擇在醫(yī)學(xué)上有充分依據(jù)B.完全錯(cuò)誤，醫(yī)師實(shí)行安樂死與殺人無異C.法律允許，但在倫理上是成問題的D.法律允許，在倫理上也是說得通的E.沒有處理好醫(yī)學(xué)決策與倫理判斷之間的矛盾，是有著嚴(yán)重的倫理問題的參考答案：E41.狂犬病興奮期最有特征的臨床表現(xiàn)是A.傷口蟻?zhàn)吒蠦.全身麻木C.煩躁不安D.昏迷抽搐E.恐水癥狀參考答案：E42.易與凹陷性骨折相混淆的顱腦損傷是A.頭皮挫傷B.骨膜下血腫C.頭皮裂傷D.頭皮撕脫傷E.皮下血腫參考答案：E【解析】皮下血腫因皮下組織與皮膚層和帽狀腱膜層之間結(jié)構(gòu)緊密，此層內(nèi)的血腫多較小，不易擴(kuò)散，范圍較局限。血腫周圍軟組織腫脹，顯得頭皮增厚觸之較硬，其中心部較軟，故有凹陷感，易與凹陷性骨折相混淆。43.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范，適用于哪級(jí)哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員A.三級(jí)甲類B.二級(jí)甲類C.一級(jí)甲類D.各級(jí)甲類E.各級(jí)各類參考答案：