三基中醫(yī)婦科學(xué)習(xí)題及答案一、填空題1.中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)產(chǎn)生的主要機(jī)制是______、______、______、______協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，其中______是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。2.妊娠期“血感不足，氣易偏盛”的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致妊娠病常見______、______、______等病理變化。3.產(chǎn)后“多虛多瘀”的病機(jī)中，“虛”以______、______、______為主；“瘀”因______、______、______等因素導(dǎo)致惡露排出不暢。4.帶下病的核心病機(jī)是______，______，其中______為關(guān)鍵臟腑。5.崩漏的治療原則為“______、______、______”三法，其中______需貫穿治療始終。二、簡答題1.簡述腎-天癸-沖任-胞宮軸在月經(jīng)產(chǎn)生中的作用及相互關(guān)系。答：腎-天癸-沖任-胞宮軸是中醫(yī)婦科月經(jīng)生理的核心理論。腎為先天之本，藏精，主生殖。腎精充盛到一定程度，天癸（一種促進(jìn)生殖功能的陰精物質(zhì)）成熟并泌至，是月經(jīng)產(chǎn)生的啟動(dòng)因素。天癸通過沖任二脈作用于胞宮：沖脈為“十二經(jīng)之?！薄把！保瑓R聚臟腑氣血；任脈為“陰脈之海”，主司精、血、津、液的濡養(yǎng)。沖任二脈氣血充盛、通調(diào)，胞宮才能定期藏瀉，形成月經(jīng)。四者關(guān)系中，腎是根本，天癸是中介，沖任是通路，胞宮是靶器官，四者環(huán)環(huán)相扣，任何環(huán)節(jié)失調(diào)均可導(dǎo)致月經(jīng)病。2.試述濕熱下注型帶下病的主癥、治法及代表方。答：主癥：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢；小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕止帶。代表方：止帶方（《世補(bǔ)齋不謝方》）。方中豬苓、茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕；茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火除濕；赤芍、丹皮涼血活血；牛膝引藥下行。若濕毒甚者，加土茯苓、敗醬草、苦參增強(qiáng)解毒殺蟲；若陰部瘙癢明顯，加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。3.簡述胎動(dòng)不安與胎漏的鑒別要點(diǎn)及腎虛型胎動(dòng)不安的辨證論治。答：鑒別要點(diǎn)：胎漏指妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛、小腹下墜；胎動(dòng)不安指妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛、小腹下墜，或伴少量陰道出血。二者均屬“胎元不固”，但胎漏以出血為主癥，胎動(dòng)不安以腹痛下墜為主癥，可合并出現(xiàn)。腎虛型胎動(dòng)不安主癥：妊娠期腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量下血，色淡暗；頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎；舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。代表方：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加黨參、白術(shù)。壽胎丸中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、固沖任，阿膠養(yǎng)血止血安胎；加黨參、白術(shù)健脾益氣，使腎氣得固，胎元得養(yǎng)。若陰道出血較多，加仙鶴草、艾葉炭止血；若小便頻數(shù)，加益智仁、覆盆子固腎縮尿。三、論述題1.結(jié)合《傅青主女科》理論，分析肝郁脾虛型月經(jīng)先后無定期的病因病機(jī)、主癥及遣方用藥思路。答：月經(jīng)先后無定期指月經(jīng)周期或提前或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，肝郁脾虛為常見證型?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水先后無定期，皆因肝氣之郁結(jié)也……肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，腎之氣不宣，而腎之化精之力漸弱，而經(jīng)水日以不調(diào)矣?！庇衷疲骸胺蚪?jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎受逼，安得不上下相移乎？”指出肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若情志不遂，肝郁氣滯，疏泄失常，沖任氣血失調(diào)，則血海蓄溢失度，導(dǎo)致月經(jīng)先后無定期；肝郁乘脾，脾虛生化乏源，氣血不足，亦可影響沖任。主癥：月經(jīng)周期或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅或紫紅，有血塊；經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛；脘悶不舒，納呆食少；苔薄白或薄黃，脈弦。遣方用藥思路：治當(dāng)疏肝解郁，健脾調(diào)經(jīng)，方選逍遙散（《太平惠民和劑局方》）。方中柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體而助肝用；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，培土抑木；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；煨姜溫運(yùn)和中，與歸、芍相伍，調(diào)和氣血。若肝郁化熱，見經(jīng)色紅、質(zhì)稠，加丹皮、梔子（丹梔逍遙散）清熱涼血；若胸脅脹痛明顯，加香附、郁金理氣止痛；若脾虛明顯，見神疲乏力、納少便溏，加山藥、扁豆健脾止瀉。全方肝脾同調(diào)，使肝郁得解，脾運(yùn)得健，沖任調(diào)和則月經(jīng)自調(diào)。2.試述產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機(jī)及感染邪毒型的辨證論治（包括主癥、治法、方藥及加減）。答：產(chǎn)后發(fā)熱指產(chǎn)褥期內(nèi)（產(chǎn)后10天）出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。病因病機(jī)可概括為感染邪毒、外感、血虛、血瘀四類。感染邪毒為產(chǎn)后體虛，產(chǎn)時(shí)接生不潔或產(chǎn)道損傷，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭，熱勢鴟張；外感多因產(chǎn)后腠理不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪外襲；血虛因產(chǎn)時(shí)失血過多，陰血驟虛，陽浮于外；血瘀因惡露排出不暢，瘀阻胞宮，營衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。感染邪毒型主癥：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按；惡露量多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血化瘀。代表方：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）合失笑散（《太平惠民和劑局方》）加丹皮、赤芍、益母草。五味消毒飲中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒；失笑散（蒲黃、五靈脂）活血化瘀止痛；丹皮、赤芍涼血散瘀；益母草活血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新。若高熱不退，煩渴汗出，加石膏、知母清熱生津；若小腹疼痛劇烈，加乳香、沒藥活血止痛；若惡露臭穢甚者，加敗醬草、紅藤、魚腥草增強(qiáng)解毒排膿；若熱入營血，見高熱神昏、斑疹隱隱，加犀角（水牛角代）、玄參、生地清營涼血；若熱陷心包，神昏譫語，合安宮牛黃丸清心開竅。四、案例分析題患者，女，32歲，已婚，G2P1。主訴：月經(jīng)周期紊亂1年，加重3個(gè)月。現(xiàn)病史：近1年月經(jīng)或提前10天，或延后15天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，有血塊；經(jīng)前乳房脹痛，胸脅滿悶，煩躁易怒，善太息；近3個(gè)月因工作壓力大，癥狀加重，伴脘腹脹滿，納食不香，神疲乏力，大便溏?。荒┐卧陆?jīng)：2023年9月12日（周期28天→本次周期45天），經(jīng)量少，色暗有塊，3天凈；舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。1.請作出中醫(yī)病名、證型診斷。2.分析其病因病機(jī)。3.寫出治法及代表方劑，并說明方義。答：1.中醫(yī)病名：月經(jīng)先后無定期；證型：肝郁脾虛證。2.病因病機(jī)：患者因工作壓力大，情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失度，故月經(jīng)周期先后無定；肝郁氣滯，經(jīng)前乳絡(luò)不暢，故乳房脹痛、胸脅滿悶、煩躁易怒；肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，故脘腹脹滿、納食不香、神疲乏力、大便溏??；氣血生化不足，沖任失養(yǎng)，故經(jīng)量時(shí)少；氣滯血瘀，故經(jīng)色暗紅有塊；舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)為肝郁脾虛之象。3.治法：疏肝解郁，健脾調(diào)經(jīng)。代表方：逍遙散加味。方中柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體而助肝用；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，培土抑木；薄荷疏散郁遏之氣；煨姜溫運(yùn)和中；加山藥、炒扁豆增強(qiáng)健脾止瀉之力；加香附、郁金疏肝理氣止痛。全方肝脾同調(diào)，使肝郁得解，脾運(yùn)得健，沖任調(diào)和則月經(jīng)自調(diào)。五、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.妊娠期用藥“有故無殞”指妊娠病需用峻猛藥時(shí)，只要辨證準(zhǔn)確，可不必顧忌損傷胎元。（）2.帶下病“五色帶”多屬惡性病變，需結(jié)合西醫(yī)檢查排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。（）3.產(chǎn)后惡露不絕指產(chǎn)后惡露持續(xù)10天以上