外科護(hù)理學(xué)期末考試試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.30cm答案：C。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍15cm，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無(wú)菌，防止手術(shù)感染。2.休克患者最基本的病理生理改變是（）A.有效循環(huán)血量銳減B.組織缺氧C.代謝性酸中毒D.尿量減少E.微循環(huán)障礙答案：A。解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足，進(jìn)而引起一系列病理生理改變。組織缺氧、代謝性酸中毒、尿量減少和微循環(huán)障礙等都是有效循環(huán)血量銳減后的繼發(fā)表現(xiàn)。3.下列哪項(xiàng)不是外科感染的特點(diǎn)（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.不會(huì)引起全身感染E.愈合后可留有瘢痕答案：D。解析：外科感染多為混合感染，局部癥狀明顯，常需手術(shù)治療，愈合后可留有瘢痕。而且外科感染嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染，如敗血癥等。4.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.角弓反張E.陣發(fā)性抽搐答案：A。解析：破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是牙關(guān)緊閉，這是由于咀嚼肌痙攣所致。隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張和陣發(fā)性抽搐等癥狀。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。6.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。解析：甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多由于切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。7.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于（）A.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌腫與胸肌粘連D.癌腫與皮膚粘連E.癌腫侵犯乳管答案：A。解析：乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”外觀。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是（）A.半臥位B.禁食、胃腸減壓C.應(yīng)用抗生素D.輸液E.全身支持治療答案：B。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是禁食、胃腸減壓，可減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹，利于穿孔的閉合和炎癥的局限。9.腸梗阻患者最重要的非手術(shù)治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.嚴(yán)密觀察病情E.給與半臥位答案：A。解析：腸梗阻患者最重要的非手術(shù)治療措施是禁食、胃腸減壓，可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。10.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的最主要原因是（）A.門靜脈壓力升高B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過(guò)多D.抗利尿激素增多E.醛固酮增多答案：A。解析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的最主要原因是門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致液體漏入腹腔形成腹水。11.肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)的目的是（）A.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細(xì)胞再生D.利于有效引流E.避免肝斷面出血答案：E。解析：肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)的目的是避免肝斷面出血，因?yàn)楦闻K質(zhì)地較脆，術(shù)后過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致肝斷面的縫線脫落或結(jié)扎線松動(dòng)，引起出血。12.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A。解析：夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C。解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，因?yàn)槭澄锖臀杆徇M(jìn)入十二指腸后，可刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺的負(fù)擔(dān)，禁食和胃腸減壓可減少胰液的分泌，利于胰腺的恢復(fù)。14.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.血尿B.排尿困難C.尿頻、尿急D.排尿突然中斷E.膿尿答案：D。解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，這是由于結(jié)石在膀胱內(nèi)隨體位變動(dòng)而移動(dòng)，堵塞尿道內(nèi)口所致。15.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.簡(jiǎn)單了解受傷經(jīng)過(guò)B.詳細(xì)體格檢查C.妥善固定傷肢D.迅速運(yùn)往醫(yī)院E.開(kāi)放性骨折應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)止血答案：B。解析：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)簡(jiǎn)單了解受傷經(jīng)過(guò)，妥善固定傷肢，迅速運(yùn)往醫(yī)院，開(kāi)放性骨折應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)止血。而詳細(xì)體格檢查可能會(huì)加重患者的痛苦和損傷，且在現(xiàn)場(chǎng)條件有限，不宜進(jìn)行詳細(xì)檢查，應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。16.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.異?；顒?dòng)D.骨擦音E.關(guān)節(jié)部位瘀斑答案：B。解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹、功能障礙是一般損傷都可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，異?；顒?dòng)和骨擦音是骨折的特有體征，關(guān)節(jié)部位瘀斑不是關(guān)節(jié)脫位的特有表現(xiàn)。17.腰椎間盤突出癥患者最常見(jiàn)的癥狀是（）A.腰痛B.下肢放射痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.間歇性跛行E.腰部活動(dòng)受限答案：A。解析：腰椎間盤突出癥患者最常見(jiàn)的癥狀是腰痛，這是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)亦影響到臀部。18.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液首選（）A.全血B.血漿C.低分子右旋糖酐D.中分子右旋糖酐E.平衡鹽溶液答案：B。解析：燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液首選血漿，因?yàn)檠獫{能提高膠體滲透壓，減少滲出，維持有效循環(huán)血量，且其成分與人體血漿相似，能較好地補(bǔ)充燒傷患者丟失的血漿成分。19.顱腦損傷患者床頭抬高15°～30°的目的是（）A.有利于呼吸B.有利于觀察病情C.防止誤吸D.減輕腦水腫E.減輕頭痛答案：D。解析：顱腦損傷患者床頭抬高15°～30°的目的是減輕腦水腫，通過(guò)抬高床頭，可利用重力作用使腦部的血液回流增加，減少腦部的血容量，從而減輕腦水腫。20.開(kāi)放性氣胸患者現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是（）A.吸氧B.立即清創(chuàng)C.迅速封閉胸壁傷口D.鎮(zhèn)靜止痛E.胸腔閉式引流答案：C。解析：開(kāi)放性氣胸患者現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是迅速封閉胸壁傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，阻止外界空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，減輕縱隔擺動(dòng)，改善呼吸和循環(huán)功能。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、皮膚濕冷C.血壓下降、脈壓減小D.尿量減少E.呼吸急促答案：ABCDE。解析：休克患者在不同階段可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。早期患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓減小、尿量減少和呼吸急促等癥狀。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是（）A.降低基礎(chǔ)代謝率B.減輕甲狀腺充血C.使甲狀腺縮小變硬D.預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象E.減少術(shù)中出血答案：ABCDE。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的包括降低基礎(chǔ)代謝率，使患者的身體狀況能更好地耐受手術(shù)；減輕甲狀腺充血，使甲狀腺縮小變硬，便于手術(shù)操作；預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生；減少術(shù)中出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有（）A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCDE。解析：胃大部切除術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后胃出血是常見(jiàn)的早期并發(fā)癥；十二指腸殘端破裂是胃大部切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥；胃腸吻合口破裂或瘺可導(dǎo)致腹腔感染；術(shù)后梗阻包括輸入袢梗阻、輸出袢梗阻和吻合口梗阻等；傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。4.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：ABC。解析：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折段恢復(fù)到正常或接近正常的解剖關(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE。解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有水中毒，由于少尿或無(wú)尿，水分排出減少，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留；高鉀血癥是少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起心律失常甚至心臟驟停；代謝性酸中毒是由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少所致；氮質(zhì)血癥是由于腎臟排泄功能障礙，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高；出血傾向是由于血小板功能異常、凝血因子減少等原因引起。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)后切口感染的原因及預(yù)防措施。原因：-患者自身因素：如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、患有糖尿病等慢性疾病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；皮膚清潔不徹底，手術(shù)區(qū)域存在感染病灶等。-手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)器械、敷料等消毒不徹底，手術(shù)創(chuàng)傷大，組織損傷嚴(yán)重等。-術(shù)后因素：切口護(hù)理不當(dāng)，如換藥不及時(shí)、敷料污染等；引流不暢，導(dǎo)致局部積液、積血，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。預(yù)防措施：-術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；治療患者的基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖；做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，清潔皮膚，剃除毛發(fā)。-術(shù)中操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范手術(shù)操作，減少組織損傷；合理使用抗生素，可在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。-術(shù)后護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥；密切觀察切口情況，如有紅腫、滲液等異常，及時(shí)處理；保持引流管通暢，避免引流不暢；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.簡(jiǎn)述骨折患者功能鍛煉的原則及不同階段的鍛煉方法。原則：-循序漸進(jìn)：功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的愈合情況和患者的身體狀況，由輕到重、由少到多、逐步增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。-主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔：鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)；在患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可給予適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，但要避免過(guò)度牽拉，防止影響骨折愈合。-全面鍛煉：不僅要鍛煉受傷的肢體，還要注意全身的功能鍛煉，以促進(jìn)身體的康復(fù)。不同階段的鍛煉方法：-早期（傷后1-2周）：此階段骨折部位尚不穩(wěn)定，主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，肌肉有節(jié)奏地收縮和舒張，如握拳、伸指、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-中期（傷后2-3周）：骨折處已有纖維連接，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行骨折部位上下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)的屈伸、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈等，但活動(dòng)范圍和強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加。-后期（傷后6-8周以后）：骨折已基本愈合，可進(jìn)行全面的功能鍛煉，包括增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍和強(qiáng)度，進(jìn)行負(fù)重練習(xí)等，如逐漸增加行走的距離和時(shí)間，進(jìn)行跑步、跳躍等活動(dòng)，以恢復(fù)肢體的正常功能。四、案例分析題（共25分）患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院。患者6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史10年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。腹部X線檢查：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)患者有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，這些表現(xiàn)均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的特點(diǎn)。2.目前患者存在哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？（10分）答案：-急性疼痛：與胃十二指腸穿孔后消化液刺激腹膜有關(guān)。-體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓及腹膜滲出有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫等。-焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病、病情嚴(yán)重及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。-知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)胃十二指腸潰瘍的防治知識(shí)。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：-一般護(hù)理：患者應(yīng)取半臥位，有利于減輕腹痛，使腹腔內(nèi)的滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，同時(shí)也有利于呼吸。禁食、胃腸減壓，可減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹痛的變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、意識(shí)模糊等，提示可能發(fā)生了感染性休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-維持體液平衡：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液