PTCD手術(shù)護(hù)理操作流程及注意事項(xiàng)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）作為解除膽道梗阻、緩解黃疸癥狀的重要介入治療手段，在臨床應(yīng)用廣泛。其護(hù)理工作貫穿于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全過(guò)程，直接關(guān)系到手術(shù)的療效與患者的康復(fù)。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述PTCD手術(shù)的護(hù)理操作要點(diǎn)與關(guān)鍵注意事項(xiàng)，旨在為臨床護(hù)理同仁提供參考，共同提升PTCD護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。一、術(shù)前護(hù)理：充分準(zhǔn)備，奠定基礎(chǔ)術(shù)前護(hù)理的核心在于全面評(píng)估患者狀況，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)進(jìn)行有效的健康宣教與心理疏導(dǎo)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行并爭(zhēng)取患者的積極配合。（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備首先，需詳細(xì)查閱患者病歷資料，包括其主訴、現(xiàn)病史、既往史（尤其是有無(wú)出血性疾病、嚴(yán)重心肺疾病等）、過(guò)敏史（特別是麻醉藥物及造影劑過(guò)敏史）、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等）及影像學(xué)資料（超聲、CT、MRI等），對(duì)患者的整體狀況有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)關(guān)注凝血功能，若存在異常，需及時(shí)與醫(yī)生溝通，看是否需要術(shù)前糾正。其次，協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、胸部X線片等，以排除手術(shù)禁忌癥。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，練習(xí)屏氣動(dòng)作，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生操作，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理護(hù)理與健康宣教膽道梗阻患者常因黃疸、腹痛等癥狀而身心備受折磨，對(duì)介入手術(shù)可能存在緊張、焦慮甚至恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋PTCD手術(shù)的目的、方法、大致過(guò)程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不適與風(fēng)險(xiǎn)，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)?？梢越榻B成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其緊張情緒，使其以相對(duì)放松的心態(tài)接受治療。宣教內(nèi)容還應(yīng)包括術(shù)前禁食禁水的時(shí)間（通常為術(shù)前4-6小時(shí)），告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的感受（如輕微脹痛、發(fā)熱感）及配合要點(diǎn)（如避免隨意移動(dòng)身體）。術(shù)后可能攜帶引流管，需簡(jiǎn)要說(shuō)明引流管的重要性及初步的自我照護(hù)注意事項(xiàng)。（三）皮膚準(zhǔn)備與標(biāo)識(shí)根據(jù)手術(shù)穿刺部位（通常為右側(cè)季肋區(qū)），協(xié)助患者清潔皮膚，剃除穿刺區(qū)域的毛發(fā)，范圍不宜過(guò)大，以穿刺點(diǎn)為中心向外擴(kuò)展15-20厘米即可，注意動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚。備皮后，用標(biāo)記筆在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)（此步驟多由醫(yī)生進(jìn)行，護(hù)士需協(xié)助暴露并確認(rèn)）。（四）胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起誤吸。對(duì)于有習(xí)慣性便秘的患者，可根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前晚給予緩瀉劑或灌腸，清空腸道，減少腸脹氣對(duì)超聲圖像的干擾，便于手術(shù)操作。（五）物品及藥品準(zhǔn)備與介入手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)所需的器械、敷料、藥品（如局部麻醉藥、造影劑、生理鹽水、肝素鹽水、急救藥品等）是否齊全、在有效期內(nèi)。同時(shí)，檢查監(jiān)護(hù)儀、吸引器等設(shè)備是否處于完好備用狀態(tài)。二、術(shù)中配合：密切觀察，精準(zhǔn)協(xié)作雖然PTCD手術(shù)主要由介入醫(yī)生操作，但護(hù)士在術(shù)中的配合與觀察同樣至關(guān)重要，需密切關(guān)注患者生命體征變化及術(shù)中反應(yīng)，確保手術(shù)安全。（一）患者體位與舒適護(hù)理協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位（根據(jù)穿刺路徑選擇），暴露穿刺部位。在患者身下墊好中單，確保患者體位舒適且穩(wěn)定，在骨隆突處可適當(dāng)墊軟枕，防止壓瘡。（二）生命體征監(jiān)測(cè)與靜脈通路維護(hù)建立并維護(hù)好靜脈通路，通常選擇較粗直的外周靜脈，以備術(shù)中用藥及緊急情況時(shí)快速補(bǔ)液。連接好心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，并做好記錄。（三）配合醫(yī)生操作協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾。在醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉、穿刺、置管等操作過(guò)程中，密切觀察患者的面色、表情及主訴，詢問(wèn)有無(wú)不適。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈腹痛、心慌、胸悶等異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。（四）造影劑反應(yīng)的觀察與處理注射造影劑前，需再次確認(rèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并備好急救藥品及器械。推注造影劑過(guò)程中及之后，密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等。一旦發(fā)生，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。三、術(shù)后護(hù)理：細(xì)致入微，防治并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理是PTCD護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)在于管道護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者順利康復(fù)。（一）一般護(hù)理與生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后患者返回病房后，應(yīng)安置于安靜、舒適的環(huán)境中。去枕平臥6-8小時(shí)，或根據(jù)醫(yī)生建議采取特定體位。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量并記錄生命體征一次，平穩(wěn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。密切觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)等情況。（二）穿刺點(diǎn)與引流管護(hù)理妥善固定引流管：這是防止導(dǎo)管脫出的首要措施。應(yīng)將引流管妥善固定于患者腹壁，可使用高舉平臺(tái)法固定，固定點(diǎn)應(yīng)選擇在距離穿刺點(diǎn)較近、皮膚平整處，避免牽拉。同時(shí)，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保持引流管固定良好的重要性，指導(dǎo)其在翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，防止意外脫出。引流袋應(yīng)妥善固定于床沿或患者衣物上，位置需低于引流管口平面，防止膽汁逆流引起感染。保持引流通暢：術(shù)后早期需觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，引流液初期可為血性或混有少量泥沙樣物質(zhì)，隨后逐漸轉(zhuǎn)為深綠色或棕黃色的膽汁樣液體。應(yīng)定時(shí)擠壓引流管（由近端向遠(yuǎn)端），防止血凝塊、膽泥或壞死組織堵塞管腔。擠壓時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，避免暴力操作導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或內(nèi)移位。如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或無(wú)引流液引出，應(yīng)檢查引流管是否打折、受壓、扭曲或脫出，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作：引流管屬于有創(chuàng)通道，易發(fā)生逆行感染。更換引流袋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，戴無(wú)菌手套，消毒引流管接口處（可用碘伏棉簽由內(nèi)向外螺旋式消毒），連接新的無(wú)菌引流袋。引流袋應(yīng)每日更換，若引流袋內(nèi)引流液已滿或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，一般術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)更換敷料一次，以后根據(jù)敷料情況（如滲濕、污染）及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，注意觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)紅腫、硬結(jié)、壓痛等炎癥表現(xiàn)。觀察引流液：這是評(píng)估病情變化和判斷術(shù)后恢復(fù)情況的重要依據(jù)。需準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流液的量。同時(shí)，密切觀察引流液的顏色和性狀：正常膽汁色澤清亮或呈深綠色、棕黃色，黏稠度適中。若引流液為鮮紅色或暗紅色血性液體，提示可能有出血；若引流液渾濁、伴有絮狀物或膿性分泌物，提示可能存在膽道感染；若引流液中出現(xiàn)大量泥沙樣結(jié)石或壞死組織，應(yīng)警惕導(dǎo)管堵塞。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）疼痛管理術(shù)后患者可能因穿刺點(diǎn)創(chuàng)傷、膽道壓力變化或置管刺激而出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度（可采用疼痛評(píng)分量表）。對(duì)于輕度疼痛，可通過(guò)分散患者注意力、調(diào)整舒適體位等方式緩解；若疼痛較明顯，影響休息和恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防PTCD術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，以便早期發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理。1.出血：是PTCD術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可發(fā)生于穿刺部位、膽道內(nèi)或腹腔內(nèi)。應(yīng)密切觀察患者血壓、心率變化，有無(wú)面色蒼白、出冷汗、心慌、頭暈等休克前期或休克表現(xiàn)。觀察引流液顏色、性質(zhì)，穿刺點(diǎn)敷料滲血情況。若引流液短期內(nèi)驟增且為鮮紅色，或穿刺點(diǎn)敷料持續(xù)滲血，應(yīng)高度警惕出血的可能，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。2.膽漏與腹膜炎：多因?qū)Ч茉谖徊涣?、?dǎo)管堵塞或拔管后竇道未形成所致。表現(xiàn)為患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。引流液可能突然減少，而腹部癥狀加重。應(yīng)密切觀察患者腹部體征及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.感染（膽道感染、敗血癥）：表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫持續(xù)升高或高熱寒戰(zhàn)）、右上腹疼痛、黃疸加重、引流液渾濁或呈膿性。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，保持引流通暢，加強(qiáng)無(wú)菌操作。4.導(dǎo)管堵塞或移位：表現(xiàn)為引流液減少或無(wú)引流液引出，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸加重等癥狀。應(yīng)加強(qiáng)巡視，妥善固定導(dǎo)管，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)。一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)需在影像學(xué)引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管位置或重新置管。5.電解質(zhì)紊亂：長(zhǎng)期大量膽汁丟失可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。應(yīng)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含電解質(zhì)的食物，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正。（五）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后患者的飲食應(yīng)根據(jù)其恢復(fù)情況逐步調(diào)整。一般情況下，若患者無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適，術(shù)后6-12小時(shí)可開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如溫開(kāi)水、米湯等，隨后逐漸過(guò)渡到低脂半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)至低脂普食。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食，忌食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙酒。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)等，以預(yù)防深靜脈血栓形成。在病情允許的情況下，可協(xié)助患者下床輕微活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，防止脫出或牽拉。（六）基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥，預(yù)防壓瘡和肺部感染。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，對(duì)于痰多不易咳出者，可給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。向患者及家屬詳細(xì)講解帶管出院后的自我護(hù)理知識(shí)，包括引流管的妥善固定、引流袋的更換方法、引流液的觀察、穿刺點(diǎn)敷料的護(hù)理、日常生活注意事項(xiàng)、活動(dòng)與飲食指導(dǎo)、常見(jiàn)并發(fā)癥的識(shí)別及緊急處理措施等。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，告知患者如出現(xiàn)引流管脫出、引流液異常、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。四、總結(jié)與展望PTCD手術(shù)的成功實(shí)施及其療效的鞏固，離不開(kāi)規(guī)范、細(xì)致、全程的護(hù)理配合。從術(shù)前的充分準(zhǔn)備與心理支持，到術(shù)中的密切配合與生命體征監(jiān)測(cè)，再到術(shù)后的管道精心護(hù)理、并發(fā)癥嚴(yán)