放療病人皮膚照射野護理規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02并發(fā)癥防治01基礎(chǔ)護理流程03患者教育內(nèi)容04應(yīng)急處理預(yù)案05多學(xué)科協(xié)作06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護理流程01禁用刺激性產(chǎn)品嚴(yán)禁在標(biāo)記區(qū)域使用酒精、含香料或化學(xué)成分的清潔劑、護膚品，以防溶解標(biāo)記墨水或引發(fā)皮膚過敏反應(yīng)。標(biāo)記清晰度檢查每日需確認照射野標(biāo)記線是否清晰可見，若出現(xiàn)模糊或脫落，應(yīng)及時聯(lián)系放射治療師重新標(biāo)記，避免因定位偏差影響治療效果。避免外力摩擦指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少對標(biāo)記區(qū)域的摩擦，洗澡時避免使用毛巾用力擦拭標(biāo)記部位，防止標(biāo)記線過早脫落。照射野標(biāo)記維護皮膚清潔操作規(guī)范溫和清潔劑選擇使用pH值中性的無皂基清潔劑輕柔清洗照射野皮膚，水溫控制在37℃以下，避免高溫刺激導(dǎo)致皮膚屏障功能受損。特殊區(qū)域護理對于頸部、腋下等褶皺部位，需加強清潔后徹底擦干，必要時使用醫(yī)用吸水敷料保持干燥，預(yù)防繼發(fā)感染。清潔頻率控制每日清潔不超過2次，過度清潔可能破壞皮脂膜，加劇放射性皮炎風(fēng)險，清潔后需立即涂抹醫(yī)用級保濕劑。按RTOG標(biāo)準(zhǔn)詳細記錄紅斑、干燥脫屑、濕性脫皮等分級癥狀，并附照片存檔，為臨床調(diào)整放療方案提供依據(jù)。皮膚反應(yīng)分級記錄重點關(guān)注照射野是否出現(xiàn)水皰、潰瘍、滲液等三級以上放射性皮炎表現(xiàn)，同時觀察周圍淋巴結(jié)腫大等感染征象。異常體征監(jiān)測系統(tǒng)記錄患者疼痛、瘙癢、灼熱感等主觀感受，采用視覺模擬評分法(VAS)量化評估，及時反饋給放射腫瘤團隊?；颊咧饔^反饋日常觀察記錄要點并發(fā)癥防治02皮膚紅斑與干燥脫屑使用無刺激性保濕劑（如含蘆薈或透明質(zhì)酸成分）保持照射區(qū)域濕潤，避免抓撓或摩擦，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少機械性刺激。濕性脫皮與糜爛采用無菌生理鹽水濕敷后涂抹銀離子敷料或水膠體敷料，預(yù)防感染并促進創(chuàng)面愈合；必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下局部應(yīng)用抗生素軟膏。疼痛管理根據(jù)疼痛程度分級處理，輕度疼痛可用冷敷緩解，中重度疼痛需聯(lián)合口服非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物，同時評估是否合并感染。急性反應(yīng)處理方案慢性反應(yīng)應(yīng)對措施纖維化與皮膚硬化指導(dǎo)患者每日進行照射區(qū)域溫和按摩，配合超聲藥物透入治療（如肝素鈉凝膠）以改善局部微循環(huán)；嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)診康復(fù)科進行物理治療。毛細血管擴張對于影響美觀的持久性擴張，可考慮脈沖染料激光治療，但需在放療結(jié)束至少6個月后評估皮膚耐受性再實施。建議嚴(yán)格防曬（SPF≥30的物理防曬劑），避免紫外線加重色素沉積；可嘗試維生素E乳膏或激光治療改善外觀。色素沉著異常糖尿病患者的皮膚護理加強血糖監(jiān)測與控制，因高血糖易導(dǎo)致傷口愈合延遲；選擇透氣性更強的敷料，并增加創(chuàng)面換藥頻率以防止感染。兒童患者心理干預(yù)采用游戲化方式解釋護理步驟，減輕恐懼感；選擇卡通圖案的放射防護貼膜，提高治療依從性。老年患者護理重點關(guān)注皮膚脆弱性，避免使用膠帶直接粘貼照射野，改用硅膠薄膜固定敷料；定期評估營養(yǎng)狀態(tài)以促進組織修復(fù)。特殊人群護理要點患者教育內(nèi)容03自我觀察指導(dǎo)每日觀察照射區(qū)域皮膚是否出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑或水腫，記錄異常情況并及時反饋醫(yī)護人員。皮膚顏色與質(zhì)地變化若出現(xiàn)持續(xù)性刺痛、灼熱感或難以緩解的瘙癢，需避免抓撓并遵醫(yī)囑使用舒緩類外用制劑。疼痛與瘙癢評估警惕皮膚破損、滲液或膿性分泌物，伴隨發(fā)熱時需立即就醫(yī)，防止繼發(fā)性感染擴散。感染跡象識別醫(yī)用無粘膠敷料選擇外出時穿戴UPF50+防曬衣物，照射野皮膚涂抹含氧化鋅的物理防曬霜以阻擋紫外線刺激。防曬衣物與屏障霜溫控凝膠墊使用若局部灼熱感明顯，可間歇性使用冷藏后的無菌凝膠墊冷敷，每次不超過15分鐘以防凍傷。優(yōu)先選用硅膠或水膠體敷料覆蓋脆弱皮膚，避免普通膠帶直接粘貼導(dǎo)致機械性損傷。防護用品使用說明日常行為禁忌清單清潔行為限制禁止使用含酒精、香精的沐浴露，水溫需控制在37℃以下，避免用力搓洗或使用硬質(zhì)毛巾摩擦照射區(qū)域。衣物與飾品選擇嚴(yán)禁桑拿、溫泉等高溫環(huán)境，同時需遠離游泳池含氯水質(zhì)及強烈日曬場所，防止化學(xué)或物理性刺激加重皮膚反應(yīng)。穿著純棉寬松衣物，避免化纖材質(zhì)摩擦皮膚；照射野周邊禁止佩戴金屬飾品或使用含金屬成分的護膚品。環(huán)境暴露控制應(yīng)急處理預(yù)案04無菌操作與創(chuàng)面清潔立即使用生理鹽水或?qū)Ｓ冕t(yī)用沖洗液清除創(chuàng)面異物，避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒劑，防止二次損傷。操作時需佩戴無菌手套，遵循嚴(yán)格的無菌技術(shù)規(guī)范。皮膚破損處理流程敷料選擇與覆蓋根據(jù)破損程度選擇非粘性硅膠敷料或水膠體敷料，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境以促進上皮再生。若滲液較多，可疊加吸收性敷料并定期更換（每日1-2次）。疼痛管理與評估局部涂抹利多卡因凝膠緩解疼痛，同時記錄破損面積、深度及周圍皮膚顏色變化，每日拍照存檔以便動態(tài)評估愈合進展。緊急冷卻與減壓聯(lián)系燒傷科、放療科及護理團隊共同制定方案，對Ⅲ度灼傷需考慮早期清創(chuàng)或植皮手術(shù)，并暫停放療直至皮膚穩(wěn)定性評估完成。多學(xué)科會診協(xié)作全身支持治療靜脈補充白蛋白及電解質(zhì)以糾正低蛋白血癥，監(jiān)測肝腎功能；必要時給予抗生素預(yù)防敗血癥，同時加強高蛋白飲食營養(yǎng)支持。在灼傷后立即用常溫流動水沖洗患處15-20分鐘，避免冰敷以防組織凍傷。若照射野位于肢體，需抬高患肢以減少水腫。重度灼傷干預(yù)步驟感染跡象應(yīng)對措施微生物學(xué)檢測與藥敏試驗采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，針對金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌等常見病原體經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢他啶）。局部抗感染處理使用含銀離子敷料或莫匹羅星軟膏控制局部感染，深部膿腫需行超聲引導(dǎo)下穿刺引流，并每日監(jiān)測體溫和白細胞計數(shù)。隔離防護與環(huán)境消毒對耐甲氧西林菌株感染患者實施接觸隔離，病房采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機每日消毒3次，醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。多學(xué)科協(xié)作05與放療技師溝通機制建立放療前、中、后的標(biāo)準(zhǔn)化信息交接表，確保技師準(zhǔn)確掌握患者照射野位置、劑量參數(shù)及皮膚敏感度等關(guān)鍵信息，避免操作誤差。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程技師與護理團隊需共同參與照射野的影像驗證，通過實時影像比對定位標(biāo)記，確保照射范圍與治療計劃完全吻合，減少皮膚誤差損傷風(fēng)險。實時影像驗證協(xié)作技師在操作中發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破損等異常情況時，需立即暫停治療并同步通知護理團隊，啟動聯(lián)合評估流程。異常情況上報機制醫(yī)師反饋節(jié)點要求治療計劃調(diào)整反饋醫(yī)師需在每次劑量調(diào)整或照射野變更后，向護理團隊書面反饋修改內(nèi)容，包括新照射區(qū)域的皮膚保護優(yōu)先級及潛在風(fēng)險提示。多學(xué)科聯(lián)合查房每周固定組織醫(yī)師、護士、技師聯(lián)合查房，現(xiàn)場討論復(fù)雜病例的皮膚管理策略，確保治療與護理方案同步優(yōu)化。皮膚毒性分級通報根據(jù)國際放射性皮膚反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師需定期通報患者皮膚毒性等級變化，指導(dǎo)護理團隊針對性調(diào)整敷料選擇或干預(yù)措施。向家屬詳細演示照射野皮膚清潔方法（如無刺激皂液使用）、保濕劑涂抹技巧及防曬措施，確保家庭護理與院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。家屬協(xié)作注意事項居家護理培訓(xùn)提供書面清單明確需警惕的癥狀（如持續(xù)性瘙癢、水皰、滲液），要求家屬每日記錄皮膚變化并拍照存檔，便于遠程會診評估。癥狀觀察清單指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出過度焦慮，同時協(xié)助護理團隊觀察患者情緒波動，及時反饋以啟動心理干預(yù)。心理支持協(xié)同質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)06護理效果評估指標(biāo)皮膚反應(yīng)分級記錄根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)（如RTOG分級），詳細記錄患者照射野皮膚的紅斑、干燥、脫屑、潰瘍等反應(yīng)程度，確保數(shù)據(jù)客觀可追溯。疼痛控制有效性采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）定期評估患者疼痛水平，并統(tǒng)計鎮(zhèn)痛措施（如外用藥物、冷敷）的緩解有效率。感染發(fā)生率監(jiān)測統(tǒng)計照射野區(qū)域繼發(fā)感染（如細菌或真菌感染）的病例比例，結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果分析感染控制措施的合理性。患者滿意度調(diào)查通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集患者對護理舒適度、溝通及時性及問題解決效率的反饋，量化滿意度達優(yōu)率。操作合規(guī)性檢查項檢查護理人員是否遵循“溫水輕柔清潔-無菌紗布拍干-醫(yī)用級保濕劑涂抹”的標(biāo)準(zhǔn)流程，避免使用含酒精或香料的產(chǎn)品。清潔與保濕操作防護用具使用應(yīng)急處理流程核查照射野標(biāo)記線是否采用防水、無刺激性材料，標(biāo)記位置是否與治療計劃一致，每日治療前需由雙人核對確認。監(jiān)督鉛模、硅膠墊等防護裝置的正確佩戴情況，確保其完全覆蓋非靶區(qū)皮膚且固定牢固，防止移位導(dǎo)致額外照射。抽查護理人員對急性放射性皮炎（如濕性脫皮）的應(yīng)急處理能力，包括傷口清創(chuàng)、敷料選擇及上報機制的熟悉度。皮膚標(biāo)記規(guī)范性記錄基于最新循證證據(jù)（如新型敷料應(yīng)用）的護理方案調(diào)整內(nèi)容，包括適應(yīng)癥篩選、操作要點及預(yù)期效果對比。護理方案優(yōu)化日志保存與放療科、營養(yǎng)科等多學(xué)科會診的書