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演講人:日期:急性喉梗阻患兒的護(hù)理目錄CATALOGUE01疾病概述02急救處理03臨床護(hù)理要點(diǎn)04并發(fā)癥預(yù)防05特殊操作護(hù)理06健康指導(dǎo)PART01疾病概述喉部炎癥如急性喉炎、會(huì)厭炎等感染性疾病,導(dǎo)致喉黏膜充血水腫,氣道狹窄,常見病原體為病毒或細(xì)菌(如流感嗜血桿菌)。過敏反應(yīng)接觸過敏原(如藥物、食物或昆蟲叮咬)引發(fā)喉頭血管性水腫,黏膜迅速腫脹阻塞氣道,需緊急抗過敏治療。異物吸入兒童誤吞小玩具、堅(jiān)果等異物卡于聲門或氣管,機(jī)械性阻塞氣道,需通過喉鏡或支氣管鏡取出。創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷頸部外傷、氣管插管操作不當(dāng)或手術(shù)后瘢痕攣縮,導(dǎo)致喉部結(jié)構(gòu)變形或粘連,影響通氣功能。病因與發(fā)病機(jī)制聲帶受累時(shí)發(fā)聲困難,炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲帶麻痹。聲音嘶啞或失聲喉炎患兒特征性癥狀,咳嗽聲高調(diào)刺耳,伴喉鳴音(喘鳴),夜間癥狀常加重。犬吠樣咳嗽01020304表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和發(fā)紺。吸氣性呼吸困難缺氧初期患兒躁動(dòng)不安,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等中樞抑制表現(xiàn)。煩躁與意識(shí)改變典型臨床表現(xiàn)臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)安靜時(shí)無癥狀,活動(dòng)后出現(xiàn)輕度喉鳴和呼吸困難,血氧飽和度正常(≥95%),無需緊急干預(yù)。Ⅰ度(輕度)明顯三凹征、發(fā)紺,呼吸頻率增快,血氧飽和度85%-89%,需立即氣管插管或氣管切開。Ⅲ度(重度)安靜時(shí)可見輕度三凹征和喉鳴,活動(dòng)后加重,血氧飽和度90%-94%,需密切監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備氧療。Ⅱ度(中度)010302瀕死狀態(tài),呼吸微弱或停止,意識(shí)喪失,血氧飽和度<85%,需心肺復(fù)蘇及緊急氣道建立。Ⅳ度(極重度)04PART02急救處理緊急氣道開放方法環(huán)甲膜穿刺術(shù)在嚴(yán)重喉梗阻導(dǎo)致窒息時(shí),需立即行環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立臨時(shí)氣道,使用粗針頭或?qū)S么┐提槾怪贝倘氕h(huán)甲膜,緩解缺氧狀態(tài),為后續(xù)氣管切開爭(zhēng)取時(shí)間。氣管切開術(shù)當(dāng)插管失敗或梗阻無法解除時(shí),需緊急行氣管切開術(shù),切開第2-4氣管環(huán),置入氣管套管,建立長(zhǎng)期通氣通道,術(shù)后需嚴(yán)格無菌護(hù)理。氣管插管術(shù)對(duì)于喉部炎癥或水腫引起的梗阻,需在喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管,選擇合適管徑的氣管導(dǎo)管,避免損傷聲帶,同時(shí)確保導(dǎo)管位置正確并固定牢固。適用于輕度喉梗阻患兒,提供加溫濕化的高濃度氧氣,流速可達(dá)2-8L/min,減少呼吸道水分丟失,改善氧合。氧療方式選擇高流量鼻導(dǎo)管氧療(HFNC)對(duì)中重度梗阻伴呼吸肌疲勞者,采用BiPAP或CPAP模式,通過面罩提供壓力支持,減輕喉部水腫導(dǎo)致的通氣障礙。無創(chuàng)正壓通氣(NIV)當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭或意識(shí)障礙時(shí),需氣管插管后連接呼吸機(jī),設(shè)置低潮氣量(6-8mL/kg)和適當(dāng)PEEP(5-10cmH?O),避免氣壓傷。有創(chuàng)機(jī)械通氣急救藥物治療方案使用1:1000腎上腺素0.5mL/kg(最大5mg)加入生理鹽水中霧化,快速收縮喉部黏膜血管,減輕水腫,每20分鐘可重復(fù)一次。腎上腺素霧化吸入首選地塞米松0.6mg/kg(最大10mg)或甲強(qiáng)龍1-2mg/kg,抑制炎癥反應(yīng),降低毛細(xì)血管通透性,需密切監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)。糖皮質(zhì)激素靜脈注射若為過敏所致,立即肌注苯海拉明1mg/kg(最大50mg)或靜脈輸注異丙嗪,聯(lián)合H?受體阻滯劑(如雷尼替丁)增強(qiáng)抗過敏效果。抗組胺藥物應(yīng)用PART03臨床護(hù)理要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)頻次呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄呼吸頻率、深度及是否存在三凹征、喉鳴音,若出現(xiàn)呼吸急促(>40次/分)或呼吸暫停需立即干預(yù)。體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量體溫,發(fā)熱(>38.5℃)可能提示感染加重,需及時(shí)物理降溫或藥物干預(yù)。血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?,維持SpO?≥95%,若低于90%需結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估缺氧程度并調(diào)整氧療方案。心率與血壓監(jiān)測(cè)每30分鐘記錄心率和血壓,警惕心動(dòng)過速(>160次/分)或血壓下降等休克前期表現(xiàn)。氣道濕化管理策略霧化吸入治療采用α-糜蛋白酶或布地奈德霧化吸入,每日2-3次,稀釋痰液并減輕喉頭水腫,霧化后需拍背促進(jìn)排痰。溫濕化氧療使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧(HFNC),溫度設(shè)定37℃、濕度100%,避免干燥氣體刺激黏膜。人工氣道濕化對(duì)氣管插管患兒采用主動(dòng)加熱濕化器(HME),維持氣道濕度30-40mg/L,防止痰痂形成。環(huán)境濕度控制病房濕度保持在60%-70%,必要時(shí)使用空氣加濕器,減少氣道水分丟失。體位與活動(dòng)管理頭高斜坡臥位鎮(zhèn)靜狀態(tài)下制動(dòng)頸部中立位固定分級(jí)活動(dòng)指導(dǎo)抬高床頭30°-45°,減輕喉部充血及水腫,同時(shí)降低胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。避免頸部過度屈曲或后仰,使用軟枕支撐頸部,保持氣道軸線平直。對(duì)煩躁患兒遵醫(yī)囑使用右美托咪定鎮(zhèn)靜,減少氧耗并防止意外拔管。急性期絕對(duì)臥床,緩解后逐步過渡至床邊坐起、站立,活動(dòng)時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?變化。PART04并發(fā)癥預(yù)防呼吸頻率與節(jié)律變化觀察胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)是否凹陷(三凹征),同時(shí)注意口唇、甲床是否出現(xiàn)青紫(發(fā)紺),這些是缺氧的典型體征,需立即干預(yù)。三凹征與發(fā)紺表現(xiàn)聲音與咳嗽特征改變?nèi)艋純郝曇羲粏〖又鼗虺霈F(xiàn)犬吠樣咳嗽(如喉炎典型表現(xiàn)),或突然失聲(如異物阻塞),均提示喉部水腫或阻塞程度加劇。密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率是否增快(>40次/分)或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸(如潮式呼吸),提示可能存在氣道進(jìn)行性狹窄,需警惕完全性梗阻風(fēng)險(xiǎn)。窒息風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別要點(diǎn)喉痙攣預(yù)防措施減少刺激因素避免冷空氣、煙霧、粉塵等環(huán)境刺激,操作時(shí)動(dòng)作輕柔(如吸痰、霧化),防止誘發(fā)喉部肌肉痙攣性收縮。鎮(zhèn)靜與解痙藥物應(yīng)用對(duì)高應(yīng)激狀態(tài)患兒可遵醫(yī)囑使用低劑量苯二氮卓類藥物(如咪達(dá)唑侖)緩解焦慮;喉痙攣發(fā)作時(shí)立即給予腎上腺素霧化或肌注以解除痙攣。體位管理與氧療保持患兒半臥位減輕喉部水腫,預(yù)先濕化氧氣(40%濃度)維持血氧飽和度>92%,降低缺氧性痙攣風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)心動(dòng)過速(嬰兒>160次/分,兒童>140次/分)伴血壓下降,提示心臟代償功能不足,可能進(jìn)展為急性心衰。心率與血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每日觸診肝臟是否進(jìn)行性增大(肋下>2cm),觀察頸部靜脈是否充盈,均為體循環(huán)淤血的早期表現(xiàn)。肝臟腫大與頸靜脈怒張記錄每小時(shí)尿量(<1ml/kg/h為少尿),同時(shí)注意患兒是否煩躁不安或嗜睡,反映心輸出量減少導(dǎo)致的腦灌注不足。尿量與精神狀態(tài)評(píng)估心衰早期征象觀察PART05特殊操作護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理保持氣道通暢定期吸痰,觀察痰液性狀和量,避免痰痂堵塞套管;使用生理鹽水濕化氣道,防止黏膜干燥出血。01預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,每日更換氣管切開處敷料,觀察切口周圍皮膚有無紅腫、滲液;定期消毒內(nèi)套管,避免細(xì)菌定植。監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率及心率,警惕皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥;記錄套管固定帶松緊度,防止過緊導(dǎo)致皮膚損傷或過松引起脫管。家庭護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)家長(zhǎng)正確吸痰、濕化及套管護(hù)理方法,強(qiáng)調(diào)避免接觸水源(如游泳)和粉塵環(huán)境,定期復(fù)診評(píng)估拔管指征。020304霧化吸入操作規(guī)范藥物選擇與配制根據(jù)醫(yī)囑選用布地奈德、腎上腺素等藥物,嚴(yán)格掌握稀釋比例;避免混用不同藥理作用的藥物,防止配伍禁忌。02040301不良反應(yīng)觀察監(jiān)測(cè)患兒是否出現(xiàn)聲嘶、口腔真菌感染(如鵝口瘡)等激素副作用;過敏體質(zhì)患兒需警惕支氣管痙攣或皮疹等過敏反應(yīng)。操作流程優(yōu)化使用面罩或咬嘴式霧化器,確保患兒安靜配合;調(diào)整霧化顆粒直徑(通常為1-5μm)以達(dá)下呼吸道,單次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘。設(shè)備維護(hù)每次使用后清洗霧化器,定期更換濾芯,防止細(xì)菌滋生;指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握家庭霧化技巧及藥物儲(chǔ)存條件。術(shù)前準(zhǔn)備備齊穿刺包、局麻藥及急救藥品(如腎上腺素);協(xié)助患兒取仰臥位,肩部墊高,充分暴露頸部,標(biāo)記環(huán)甲膜位置(甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間凹陷處)。固定患兒頭部避免擺動(dòng),協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾;穿刺時(shí)觀察患兒面色、呼吸及血氧變化,及時(shí)報(bào)告異常情況。加壓包扎穿刺點(diǎn),監(jiān)測(cè)有無皮下血腫或氣腫;記錄穿刺時(shí)間、穿刺液性質(zhì)(如膿性分泌物提示感染),保持局部清潔干燥。若出現(xiàn)劇烈咳嗽或聲音嘶啞,需警惕喉返神經(jīng)損傷;備氣管切開包以應(yīng)對(duì)穿刺失敗導(dǎo)致的急性窒息。術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥處理環(huán)甲膜穿刺配合01020304PART06健康指導(dǎo)家庭應(yīng)急處理培訓(xùn)家長(zhǎng)需熟練掌握嬰幼兒海姆立克急救法操作流程,針對(duì)異物阻塞導(dǎo)致的喉梗阻,能快速實(shí)施背部叩擊與腹部沖擊,爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間。海姆立克急救法掌握若患兒既往有喉炎病史,家庭需備妥醫(yī)生開具的霧化激素(如布地奈德)或口服潑尼松,培訓(xùn)家長(zhǎng)在急性發(fā)作時(shí)正確給藥劑量與方式。激素類藥物使用規(guī)范指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別喉梗阻三度以上癥狀(如明顯吸氣性喉鳴、三凹征、發(fā)紺),強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)呼吸頻率>40次/分或血氧飽和度<90%時(shí)需立即撥打急救電話。緊急就醫(yī)判斷標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境控制要求溫濕度精準(zhǔn)調(diào)控維持室內(nèi)溫度20-24℃、濕度60%-70%,使用加濕器避免干燥空氣刺激喉黏膜,夜間臥室配備溫濕度監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)調(diào)整。過敏原嚴(yán)格隔離安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器,PM2.5濃度控制在35μg/m3以下,每日通風(fēng)2次且避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒。移除毛絨玩具、地毯等塵螨載體,禁止寵物進(jìn)入患兒活動(dòng)區(qū),新裝修房間需檢測(cè)甲醛濃度(≤0.08mg/m3)。空氣凈化系統(tǒng)配置若患兒安靜時(shí)仍有輕度喉鳴音或間歇性犬吠樣咳嗽持續(xù)超過72小時(shí),需返院復(fù)查喉鏡評(píng)估黏膜水腫消退情況。癥狀反復(fù)預(yù)警激素治療48小時(shí)后若仍有夜間憋醒史,需調(diào)整用藥方案并檢查是否合并細(xì)菌感染(如C反應(yīng)蛋白>10mg/L)。用藥后效果評(píng)估每月記錄身高體重曲線,若出現(xiàn)喂養(yǎng)效率下降(每日奶量<500ml)或體重增長(zhǎng)停滯,需排查喉梗阻導(dǎo)致的慢性缺氧影響。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)復(fù)診指征說明

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