第4節(jié)

體溫穩(wěn)定的調(diào)節(jié)第二章

人體內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)課程導(dǎo)入我們每個(gè)人可能都有過(guò)發(fā)熱（發(fā)燒）的經(jīng)歷。當(dāng)發(fā)熱初始，體溫稍高時(shí)，父母會(huì)讓我們注意休息，多喝水，通過(guò)自身的生理調(diào)節(jié)能力使體溫恢復(fù)正常；當(dāng)高燒不退的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)通過(guò)相應(yīng)的檢查，明確病因，對(duì)癥下藥。其中，測(cè)量體溫是醫(yī)生診療的基本步驟之一。那么，人體各部位的溫度都一樣嗎？【事實(shí)】1.在各種環(huán)境溫度下，人體各部位的溫度并不完全一樣。在研究體溫時(shí)，通常將人體分為核心部位和表層部位。核心部位的溫度稱(chēng)為體核體溫，表層部位的溫度稱(chēng)為體殼體溫。2.人體表層部位溫度不是固定不變的，會(huì)隨環(huán)境溫度的變化而發(fā)生變化。3.研究表明，體核各部位之間的溫度差異很小，即體核體溫是相對(duì)穩(wěn)定的。例如，肝部約為38℃，腦部約為38℃，直腸部約為37.5℃。體殼體溫（表層部位）體核體溫（核心部位）體殼和體核部位及其體溫示意圖一、產(chǎn)熱和散熱的平衡人體的平均體溫一般穩(wěn)定在37℃左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以升至39～40℃，睡眠時(shí)則可能降至36℃左右。通常用直腸溫度（36.9～37.9℃）、口腔溫度（36.7～37.7℃）和腋窩溫度（36.0~37.4℃）來(lái)表示人體體溫。其中，直腸溫度最接近人的體核體溫，在醫(yī)學(xué)上更有參考意義。1.正常體溫的范圍（一）體溫2.人體體溫過(guò)高或過(guò)低的危害正常情況下，人的體溫是相對(duì)穩(wěn)定的。某種原因使體溫異常升高或降低超過(guò)某一界限時(shí)，將危及生命。腦組織對(duì)溫度變化非常敏感，當(dāng)腦溫超過(guò)42℃時(shí)，腦功能將嚴(yán)重受損，并導(dǎo)致腦電反應(yīng)完全喪失。因此，發(fā)熱、中暑等體溫異常升高時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用物理降溫等方法防止腦溫過(guò)度升高。當(dāng)體溫超過(guò)44～45℃時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生不可逆變性，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能降低。體溫低于34℃時(shí)，可引起意識(shí)障礙；低于30℃時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)反射消失，心臟興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)；當(dāng)溫度繼續(xù)下降至28℃以下，心臟活動(dòng)會(huì)停止。產(chǎn)熱和散熱平衡示意圖代謝性產(chǎn)熱細(xì)胞代謝反射性產(chǎn)熱戰(zhàn)栗行為性產(chǎn)熱運(yùn)動(dòng)等物理性散熱輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)行為性散熱減少衣物等3.產(chǎn)熱與散熱達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡（二）人體的產(chǎn)熱1.人體內(nèi)的熱量主要是由糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)等有機(jī)物在細(xì)胞代謝時(shí)產(chǎn)生的?；A(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝，它能滿足所有器官生命活動(dòng)時(shí)的最低能量需求。2.人體的產(chǎn)熱器官?gòu)幕A(chǔ)狀態(tài)看主要的產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟、肌肉和腦等。從影響體溫看主要是肝和骨骼肌。組織器官重量（占體重的百分比）產(chǎn)熱量（占機(jī)體部產(chǎn)熱量的百分比）安靜狀態(tài)運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)腦2.5%16%3%內(nèi)臟34%56%22%骨骼肌40%18%73%其他23.5%10%2%幾種組織器官在不同狀態(tài)下的產(chǎn)熱量（三）人體的散熱當(dāng)外界溫度低于體表溫度時(shí)，大部分體熱可通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流等方式發(fā)散到外界當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于體表溫度時(shí)，汗腺的分泌量增加，汗液的蒸發(fā)就成為主要的散熱途徑。1.人體的散熱器官或系統(tǒng)：皮膚（主要）、汗腺、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)（1）可感蒸發(fā)：出汗是汗腺分泌汗液的活動(dòng)。出汗可以被人感知，所以稱(chēng)為可感蒸發(fā)。人體皮膚上有兩類(lèi)汗腺：大汗腺局限于腋窩和陰部等處，一般不參與體溫調(diào)節(jié)；小汗腺分布于全身皮膚，是體溫調(diào)節(jié)重要的效應(yīng)器。（2）不感蒸發(fā)：是指體內(nèi)的水分從皮膚或黏膜（主要是呼吸道黏膜）的表面不斷滲出而被氣化的過(guò)程，從皮膚表面蒸發(fā)的水分又稱(chēng)為不顯汗。這種蒸發(fā)不被人們所感知，且與汗腺活動(dòng)無(wú)關(guān)。在環(huán)境溫度低于30℃時(shí)，人體24h不感蒸發(fā)的水分約為1000mL，其中不顯汗為600~800mL，通過(guò)呼吸道粘膜蒸發(fā)的水分為200~400mL。在肌肉活動(dòng)或發(fā)熱狀態(tài)下，不感蒸發(fā)會(huì)有所增加。臨床上給患者補(bǔ)液時(shí)，也要注意補(bǔ)充由不感蒸發(fā)散失的這部分水分。2.皮膚溫度的調(diào)節(jié)毛細(xì)血管皮脂腺汗腺脂肪層表皮真皮皮膚皮下組織（連接表皮、真皮與深層組織）皮膚結(jié)構(gòu)模式圖2.皮膚溫度的調(diào)節(jié)炎熱環(huán)境中皮膚血管舒張，血流量增多皮膚溫度升高，散熱量增多寒冷環(huán)境中皮膚血管收縮，血流量減少皮膚溫度降低，散熱量減少二、體溫穩(wěn)定的調(diào)節(jié)1.人體產(chǎn)熱和散熱的機(jī)制（1）機(jī)體熱量的主要來(lái)源是代謝產(chǎn)熱安靜狀態(tài)下：肝、腦等器官活動(dòng)提供熱量運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下：骨骼肌運(yùn)動(dòng)提供熱量（2）皮膚是人體最主要的散熱器官，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)的方式進(jìn)行。2.體溫調(diào)節(jié)的方式：神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)3.溫度感受器（1）外周溫度感受器：存在于皮膚、黏膜和內(nèi)臟中的對(duì)溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢，包括熱感受器和冷感受器。在一定溫度范圍內(nèi)，當(dāng)局部溫度升高時(shí)，熱感受器興奮；反之，冷感受器興奮。當(dāng)溫度偏離冷、熱感受器各自敏感的溫度范圍時(shí)，感受器發(fā)放沖動(dòng)的頻率將降低。皮膚中的溫度感受器呈點(diǎn)狀分布，但冷感受器較多。因此人體對(duì)冷刺激較為敏感。（2）中樞溫度感受器：存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。在一定范圍內(nèi)，熱敏神經(jīng)元表現(xiàn)為在局部組織溫度升高時(shí)發(fā)放沖動(dòng)頻率增加，冷敏神經(jīng)元?jiǎng)t在局部組織溫度降低時(shí)發(fā)放沖動(dòng)頻率增加。甲狀腺激素促甲狀腺激素促甲狀腺激素釋放激素寒冷刺激垂體甲狀腺

反

饋反饋下丘腦-體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚冷覺(jué)感受器骨骼肌戰(zhàn)栗皮膚血管收縮立毛肌收縮汗腺分泌減少腎上腺素分泌增加傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)增加產(chǎn)熱減少散熱4.寒冷環(huán)境下炎熱刺激下丘腦-體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚熱覺(jué)感受器皮膚血管舒張血流量增多汗腺分泌增多傳入神經(jīng)增加散熱自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)腎上腺等腺體的分泌5.炎熱環(huán)境下6.發(fā)熱發(fā)熱一般分為由感染性因素引起的和由非感染性因素引起的兩大類(lèi)。由病毒、細(xì)菌、真菌等病原體所致各類(lèi)疾病會(huì)引起發(fā)熱，這些屬于感染性因素。甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、中暑或受風(fēng)寒等也會(huì)引起發(fā)熱，這些屬于非感染性因素。是由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱過(guò)多、散熱過(guò)少而引起體溫升高，超過(guò)正常范圍的情形。三、行為性體溫調(diào)節(jié)和自主性體溫調(diào)節(jié)1.人或動(dòng)物調(diào)節(jié)體溫的方式為自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)。2.恒溫動(dòng)物和變溫動(dòng)物都具有一定的行為體溫調(diào)節(jié)能力。變溫動(dòng)物蛇在寒冷環(huán)境中具有日光趨向性行為，而在嚴(yán)熱環(huán)境下會(huì)躲進(jìn)樹(shù)蔭或鉆進(jìn)洞穴中。3.人類(lèi)或其他恒溫動(dòng)物區(qū)別于變溫動(dòng)物的主要特征是具備自主體溫調(diào)節(jié)功能。自主體溫調(diào)節(jié)方式是指在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚的血流量、汗腺的分泌、骨骼肌的收縮和改變代謝水平等生理性調(diào)節(jié)反應(yīng)，