演講人：日期:急性會厭炎護理查房目錄CATALOGUE01疾病概述02病情評估要點03急救處理流程04?？谱o理要點05用藥監(jiān)護重點06健康宣教內(nèi)容PART01疾病概述定義與病理特點會厭及周圍組織急性炎癥急性會厭炎是累及會厭、會厭谷、杓會厭襞等聲門上區(qū)的急性感染性或非感染性炎癥，病理表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層充血、水腫、炎性細胞浸潤，嚴(yán)重時可導(dǎo)致會厭呈球形腫脹?？焖龠M展性水腫分型與病理差異會厭軟骨黏膜疏松，炎癥易引發(fā)高度水腫，導(dǎo)致氣道狹窄甚至完全阻塞，是喉梗阻的常見原因之一，需緊急干預(yù)以防窒息。分為感染型（細菌或病毒引起）和變態(tài)反應(yīng)型（過敏反應(yīng)導(dǎo)致），前者以中性粒細胞浸潤為主，后者以血管神經(jīng)性水腫為特征。123主要病因及誘因細菌感染B型流感嗜血桿菌（Hib）是兒童主要致病菌，成人則以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多見，需通過血培養(yǎng)或喉部分泌物檢測確診。01病毒感染如單純皰疹病毒、副流感病毒等可引發(fā)黏膜炎癥，常合并細菌繼發(fā)感染，加重病情。理化刺激吸入高溫蒸汽、刺激性氣體或誤食腐蝕性物質(zhì)可直接損傷會厭黏膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。過敏反應(yīng)食物或藥物過敏（如青霉素）可導(dǎo)致速發(fā)型會厭水腫，病情兇險，需立即腎上腺素治療。020304典型臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀突發(fā)高熱（可達39℃以上）、寒戰(zhàn)、乏力，兒童可表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。咽喉劇痛與吞咽困難患者主訴咽喉部劇烈疼痛，吞咽時加重，甚至拒食或流涎，伴言語含糊（似含物發(fā)音）。呼吸困難與喘鳴會厭水腫壓迫聲門，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、三凹征及喉喘鳴，進展迅速時可因窒息出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失。局部體征檢查間接喉鏡下可見會厭紅腫呈櫻桃樣，杓會厭襞增厚，聲帶不可見，頸部淋巴結(jié)腫大伴壓痛。PART02病情評估要點氣道通暢性評估評估患者發(fā)聲是否嘶啞或呈“含物音”，咳嗽是否呈犬吠樣，這些癥狀可能反映會厭水腫導(dǎo)致聲門狹窄。聲音與咳嗽特征血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測喉鏡檢查準(zhǔn)備觀察患者呼吸是否急促、淺表或出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示可能存在氣道梗阻。通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，若低于92%需警惕低氧血癥，及時報告醫(yī)生處理。備好喉鏡或纖維支氣管鏡設(shè)備，隨時配合醫(yī)生進行喉部可視化檢查以明確水腫程度。呼吸頻率與深度監(jiān)測生命體征監(jiān)測心率與血壓變化心動過速（成人＞100次/分）或血壓下降可能預(yù)示休克前期，需警惕感染性休克。液體出入量記錄因吞咽困難可能導(dǎo)致脫水，需精確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。體溫波動觀察急性會厭炎多伴細菌感染，需每2小時監(jiān)測體溫，若持續(xù)高于38.5℃可能提示膿毒癥風(fēng)險。意識狀態(tài)評估注意患者是否出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡，缺氧或二氧化碳潴留可導(dǎo)致意識改變。喉部體征觀察吞咽疼痛與流涎輕柔觸診甲狀軟骨及舌骨周圍，若出現(xiàn)壓痛或皮下捻發(fā)音，需考慮深部感染擴散。頸部觸診檢查間接喉鏡配合分泌物性狀評估患者主訴劇烈咽痛且拒食、流涎增多，提示會厭水腫壓迫神經(jīng)末梢。協(xié)助醫(yī)生進行間接喉鏡檢查，觀察會厭是否呈球形水腫、杓會厭襞是否充血增厚。注意口腔分泌物是否帶血或膿性，可能合并黏膜潰瘍或膿腫形成。PART03急救處理流程緊急氣道管理預(yù)案立即監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度及喉鳴音，觀察是否存在三凹征、發(fā)紺等窒息征象，必要時行纖維喉鏡或間接喉鏡檢查確認會厭水腫程度?？焖僭u估氣道狀態(tài)建立人工氣道指征多學(xué)科協(xié)作機制若患者出現(xiàn)Ⅱ度以上喉梗阻（安靜時呼吸困難伴喉鳴），需緊急行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)；插管失敗時立即實施氣管切開術(shù)，確保氣道通暢。啟動耳鼻喉科、麻醉科、ICU聯(lián)合救治流程，備齊急救設(shè)備（如喉鏡、氣管切開包、高頻噴射呼吸機）并提前預(yù)充氧，減少操作中的低氧風(fēng)險。皮質(zhì)激素使用規(guī)范早期大劑量沖擊療法首選靜脈注射地塞米松10mg或甲強龍80mg，30分鐘內(nèi)滴完，以迅速減輕會厭黏膜水腫，降低氣道阻塞風(fēng)險，后續(xù)每8小時重復(fù)半量維持。霧化吸入輔助治療聯(lián)合布地奈德混懸液2mg+腎上腺素1mg霧化吸入，每4小時一次，直接作用于喉部減輕局部炎癥反應(yīng)。療程與減量原則癥狀緩解后改為口服潑尼松30mg/日，5-7日內(nèi)階梯式減量停藥，避免反跳性水腫；糖尿病患者需監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素用量。經(jīng)驗性廣譜覆蓋在未獲得藥敏結(jié)果前，首選三代頭孢（如頭孢曲松2gq12h）或β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h），覆蓋常見病原體（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）。抗生素治療原則病原學(xué)導(dǎo)向調(diào)整血培養(yǎng)或喉拭子結(jié)果回報后，針對性換用敏感抗生素；若合并厭氧菌感染（如誤吸史），加用甲硝唑500mgq8h靜脈滴注。療程與療效評估抗生素需持續(xù)使用至體溫正常、吞咽疼痛消失后3天，總療程不少于7-10天；每24小時評估CRP、降鈣素原水平及喉部水腫消退情況。PART04?？谱o理要點氣道濕化管理霧化吸入治療使用生理鹽水或含抗生素的霧化液進行高頻次霧化（每4-6小時一次），以稀釋分泌物、減輕會厭水腫，同時保持氣道濕潤，緩解呼吸窘迫癥狀。濕化氧療對需氧療患者采用加溫濕化高流量氧療（HFNC），維持氧飽和度＞90%，避免干燥氣體刺激加重黏膜水腫，并密切監(jiān)測血氣分析指標(biāo)。環(huán)境濕度控制保持病房濕度在50%-60%，通過空氣加濕器或地面灑水等方式減少氣道水分丟失，降低痰液黏稠度，促進排痰。營養(yǎng)支持方案急性期患者因吞咽困難需提供溫涼流質(zhì)（如米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)液），避免熱食刺激會厭；恢復(fù)期過渡至半流質(zhì)（如粥、爛面條），確保每日熱量≥1500kcal。流質(zhì)或半流質(zhì)飲食靜脈營養(yǎng)補充進食體位管理對嚴(yán)重吞咽障礙者，短期給予靜脈營養(yǎng)支持（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），維持水電解質(zhì)平衡及蛋白質(zhì)需求，預(yù)防營養(yǎng)不良性水腫。指導(dǎo)患者取坐位或半臥位進食，進食后保持直立30分鐘，防止誤吸；必要時采用鼻飼管喂養(yǎng)，減少經(jīng)口刺激。感染隔離措施嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒醫(yī)護人員接觸患者前后需執(zhí)行七步洗手法，患者用品（如霧化面罩、餐具）每日用含氯消毒劑浸泡，病房地面每日2次含氯消毒液擦拭。呼吸道隔離患者單間安置，佩戴外科口罩；痰液及分泌物用專用密閉容器收集，按感染性廢物處理，避免飛沫傳播致病菌（如流感嗜血桿菌）。抗生素規(guī)范使用根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素（如三代頭孢），確保足療程（7-10天），觀察療效及不良反應(yīng)，防止耐藥菌產(chǎn)生或二重感染。PART05用藥監(jiān)護重點激素用藥觀察預(yù)防感染加重激素可能掩蓋感染癥狀，需聯(lián)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)動態(tài)評估感染控制情況，避免因免疫抑制導(dǎo)致感染擴散。評估水腫消退效果每日檢查會厭水腫程度及喉部黏膜充血情況，記錄患者聲音嘶啞、吞咽疼痛等癥狀改善程度，及時調(diào)整激素用量。監(jiān)測激素副作用密切觀察患者是否出現(xiàn)血糖升高、血壓波動、消化道出血等激素相關(guān)不良反應(yīng)，尤其對于長期或大劑量使用激素的患者需加強電解質(zhì)和血糖監(jiān)測?？股夭涣挤磻?yīng)首次使用抗生素前詳細詢問過敏史，用藥后30分鐘內(nèi)重點監(jiān)測皮疹、喉頭水腫等速發(fā)型過敏反應(yīng)，備好腎上腺素等搶救藥物。過敏反應(yīng)篩查特別是使用頭孢類或喹諾酮類抗生素時，定期檢測ALT、AST、肌酐等指標(biāo)，觀察患者有無黃疸、少尿等肝腎損傷表現(xiàn)。肝腎功能保護長期廣譜抗生素易引發(fā)偽膜性腸炎，需監(jiān)測腹瀉次數(shù)及大便性狀，必要時補充益生菌維持腸道微生態(tài)平衡。腸道菌群維護010203霧化吸入管理吸入技術(shù)指導(dǎo)確保患者取坐位、深吸氣后屏氣3-5秒，使用面罩式霧化器時需貼合面部，兒童患者需專人固定頭部避免藥液浪費。氣道濕化評估布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)用時需間隔15分鐘，避免混合霧化產(chǎn)生沉淀，每次霧化后徹底清潔霧化器防止交叉感染。記錄痰液黏稠度變化及咳痰難易程度，霧化后協(xié)助拍背排痰，警惕過度濕化導(dǎo)致血氧飽和度下降。藥物配伍禁忌PART06健康宣教內(nèi)容疾病認知教育病因與病理機制詳細解釋急性會厭炎的常見病因（如細菌感染、過敏反應(yīng)或外傷），強調(diào)會厭黏膜水腫導(dǎo)致氣道阻塞的高風(fēng)險性，幫助患者理解疾病的急驟性和潛在致命性。高危人群與誘因指出免疫力低下者、兒童及有上呼吸道感染病史者為高危人群，吸煙、酗酒或接觸過敏原可能誘發(fā)或加重病情。典型癥狀識別列舉喉痛劇烈、吞咽困難、流涎、發(fā)熱及吸氣性喉鳴等核心癥狀，特別說明“三凹征”等呼吸困難表現(xiàn)需立即就醫(yī)，避免延誤治療時機。復(fù)診指征說明若出現(xiàn)呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺、煩躁不安或無法平臥等缺氧表現(xiàn)，需緊急返院處理，提示可能存在氣道進行性狹窄。癥狀惡化預(yù)警抗生素或激素治療48小時后仍持續(xù)高熱、吞咽痛無緩解，或出現(xiàn)頸部腫脹擴散，需復(fù)查喉鏡評估炎癥控制情況。治療反應(yīng)監(jiān)測強調(diào)聲帶麻痹、縱隔感染等罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥可能性，出現(xiàn)聲音嘶啞加重或胸痛需及時復(fù)診。并發(fā)癥篩查010203居家護