一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025牙科診室心絞痛護理課件01前言前言作為一名在口腔診所工作了12年的護理組長，我常說：“牙科治療的戰(zhàn)場，從來不止于牙椅上的器械?！边@些年，我見證過太多患者因緊張誘發(fā)血壓飆升，因疼痛刺激引發(fā)心率失常，更親歷過3次牙科診室里的心絞痛急性發(fā)作。記得2023年冬天那個下午，62歲的張阿姨在根管治療時突然捂住胸口說“像壓了塊石頭”，當時我的后背瞬間冒了冷汗——那是我第一次在診室里直面心絞痛。從那以后，我和團隊開始系統(tǒng)梳理牙科場景下心絞痛的高危因素、識別要點與急救流程。為什么要特別關注牙科診室的心絞痛？數(shù)據(jù)不會說謊：我國冠心病患者超1100萬，其中40%的患者有定期口腔治療需求；而牙科治療中，焦慮（90%患者存在）、疼痛刺激（75%患者主訴）、仰臥位導致的回心血量增加（牙科椅常規(guī)體位），都是心絞痛的明確誘因。更關鍵的是，牙科診室的環(huán)境與綜合醫(yī)院急診不同——沒有心電監(jiān)護儀，沒有現(xiàn)成的急救藥箱，甚至患者可能因緊張隱瞞病史。這要求我們牙科護理人員必須成為“第一防線”：既能快速識別早期癥狀，又能在黃金4分鐘內(nèi)啟動有效干預。前言今天，我將結合近3年收集的12例診室心絞痛病例，從“看見風險—評估風險—干預風險—預防風險”的全流程，和大家分享這套“牙科診室心絞痛護理指南”。02病例介紹病例介紹先給大家講一個讓我至今印象深刻的案例。2024年9月，48歲的李先生因“左下后牙自發(fā)痛3天”來診。初診時他看起來很健壯，填病史表時只寫了“無重大疾病”，但在準備開髓治療時，我注意到他反復摸胸口，額頭有細汗?！袄罡?，是緊張嗎？我給您調(diào)慢牙椅角度？”我邊問邊遞了紙巾。他擦了擦汗：“不是緊張，就是……剛才躺下后，胸口突然發(fā)悶，像有人攥著，左胳膊還有點麻?！蔽伊⒓赐Ａ瞬僮?，摸他的橈動脈——快得像打鼓，至少110次/分。再看面色，原本紅潤的臉此刻泛著灰白。“王醫(yī)生，暫停操作！患者可能心絞痛?！蔽液傲艘宦?，同時做了三件事：把牙椅調(diào)至半坐位（減少回心血量）、取出口腔內(nèi)的棉卷（防止誤吸）、讓前臺立即拿備用急救箱（我們診所2023年起按要求配備了硝酸甘油、血壓計、血氧儀）。123病例介紹測血壓165/100mmHg（平時他自述血壓正常），血氧93%（正?！?5%）?；颊叽藭r說：“疼得更厲害了，左肩也酸。”我立即取出硝酸甘油0.5mg，讓他舌下含服，同時撥打120（診所所在區(qū)域急救車10分鐘內(nèi)可達）。5分鐘后，疼痛稍緩解，血壓150/95mmHg，心率98次/分。120到達時，患者心電圖提示ST段壓低，最終確診為“不穩(wěn)定型心絞痛”。后來隨訪得知，李先生3個月前體檢時已查出“冠脈輕度狹窄”，但自覺“不影響生活”，便沒告訴家人，更沒在牙科病史表中填寫——這正是牙科場景下心絞痛的典型隱患：患者對自身風險認知不足，或因“怕麻煩醫(yī)生”刻意隱瞞。03護理評估護理評估從李先生的案例可以看出，牙科診室的心絞痛評估必須“快、細、準”，既要抓住黃金時間，又要避免遺漏關鍵信息。結合臨床經(jīng)驗，我將評估分為三部分：前置評估（治療前）這是最容易被忽視卻最關鍵的環(huán)節(jié)。每次治療前，我都會蹲在牙椅旁，看著患者的眼睛問：“最近1個月有沒有爬樓梯時胸口發(fā)悶？有沒有晚上睡覺突然憋醒？”而不是只看病史表上的“否”。具體包括：病史追問：重點問“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）、吸煙史（尼古丁可誘發(fā)冠脈痙攣）、冠心病家族史、近期是否有“活動后胸痛”（如買菜、遛彎時）；心理狀態(tài)：觀察患者是否頻繁吞咽、搓手、呼吸急促（焦慮會激活交感神經(jīng)，升高心肌耗氧）；用藥史：是否長期服用硝酸酯類、β受體阻滯劑？是否漏服？（比如有的患者覺得“今天沒癥狀”就沒吃藥）。即時評估（治療中）治療開始后，我的眼睛從未離開過患者的臉——不是看牙，是看“心”。需要觀察：癥狀信號：胸痛（典型為胸骨后壓榨感，可放射至左肩、下頜）、氣短（呼吸頻率＞20次/分）、異常出汗（非因診室溫度高的冷汗）、面色蒼白或發(fā)紺；生命體征：心率＞100次/分或＜50次/分（心肌缺血可能導致心律失常）、血壓驟升（＞140/90mmHg）或驟降（＜90/60mmHg，提示嚴重缺血）、血氧＜95%；行為線索：突然停止回應（因疼痛無法說話）、手捂胸口或抓握床單（本能保護動作）。后續(xù)評估（治療后）即使患者癥狀緩解，也不能掉以輕心。需記錄：疼痛持續(xù)時間（＞15分鐘提示可能進展為心肌梗死）；硝酸甘油起效時間（有效者通常3-5分鐘緩解，無效需警惕更嚴重病變）；患者對自身病情的認知（是否理解“牙科治療與心臟風險的關聯(lián)”）。0304020104護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，牙科診室心絞痛患者的核心護理診斷可歸納為以下4項：急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關依據(jù)：患者主訴“胸骨后壓榨性疼痛”，伴隨面色蒼白、冷汗，疼痛可放射至左肩?；顒訜o耐力：與心肌氧供需失衡有關依據(jù)：患者因疼痛無法維持仰臥位，需調(diào)整為半坐位，且治療中無法配合長時間張口。焦慮：與突發(fā)疼痛、對疾病預后的不確定感有關依據(jù)：患者反復詢問“會不會猝死？”“還能繼續(xù)治牙嗎？”，說話時聲音發(fā)顫，握力增強（緊張性握拳）。潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心律失常依據(jù)：患者有冠脈狹窄基礎，疼痛持續(xù)時間＞10分鐘，血壓、心率波動大，存在進展為嚴重心血管事件的風險。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們的目標很明確：5分鐘內(nèi)緩解疼痛，30分鐘內(nèi)穩(wěn)定生命體征，同時建立患者對心臟風險的正確認知。具體措施需分秒必爭：急性疼痛的干預（立即執(zhí)行）停止刺激：第一時間暫停所有操作，取出口內(nèi)器械、棉卷，避免誤吸或加重焦慮；01調(diào)整體位：將牙椅調(diào)至45半坐位（比平臥位減少20%-30%回心血量），雙腿自然下垂（減少靜脈回流）；02氧療支持：經(jīng)鼻導管吸氧，流量2-4L/min（提升血氧至95%以上，減輕心肌缺氧）；03用藥護理：舌下含服硝酸甘油0.5mg（注意：血壓＜90/60mmHg禁用，避免低血壓休克），若5分鐘未緩解，可重復給藥1次（最多3次）；04疼痛觀察：記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，若＞15分鐘不緩解，立即標記“高?！?，優(yōu)先聯(lián)系120。05活動無耐力的支持（貫穿全程）減少耗氧：治療中避免讓患者長時間張口（每5分鐘暫停，讓患者閉口休息）；心理減負：握住患者的手說：“您放松，我們不趕時間，疼了就舉手，我們馬上?！保ㄖw接觸可降低應激激素水平）；分階段治療：對高風險患者，將復雜治療拆分為短時間（≤30分鐘）、低刺激（如先處理急性炎癥，暫緩根管預備）的小療程。焦慮的緩解（從接觸患者開始）03家屬協(xié)同：治療時允許1名家屬陪同（站在患者視線可及處），家屬的握手或輕聲安慰能顯著降低患者的焦慮評分。02情緒錨定：準備“安心包”（含薄荷糖、減壓球），讓患者在緊張時含一顆糖、捏一捏球（轉移注意力）；01信息透明：治療前主動說：“我注意到您有高血壓，我們會隨時監(jiān)測血壓，要是您覺得胸口發(fā)悶，哪怕一點點，都要告訴我”（消除“未知恐懼”）；并發(fā)癥的預防（未雨綢繆）設備準備：診所急救箱必須配備：血壓計（電子+水銀雙備份）、血氧儀、硝酸甘油（避光保存）、阿司匹林（300mg腸溶片，用于疑似心梗時嚼服）、急救聯(lián)系卡（心內(nèi)科急診電話、120路線圖）；01團隊演練：每月進行1次“診室心絞痛模擬急救”，重點訓練“1分鐘內(nèi)停止操作—2分鐘內(nèi)完成體位調(diào)整和初評估—3分鐘內(nèi)給藥并聯(lián)系120”的流程；01轉診機制：與附近3家綜合醫(yī)院心內(nèi)科建立“綠色轉診通道”，確?；颊叩竭_醫(yī)院后30分鐘內(nèi)完成心電圖和心肌酶檢測。0106并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理心絞痛若未及時干預，可能進展為更嚴重的并發(fā)癥，護理人員需具備“預判—識別—處理”的全鏈條能力：心肌梗死預警信號：疼痛持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無效，伴惡心、嘔吐、瀕死感；護理措施：立即嚼服阿司匹林300mg（無禁忌證時），持續(xù)吸氧，建立靜脈通路（若有條件），記錄疼痛開始時間（為醫(yī)院溶栓治療提供依據(jù)），途中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓。心律失常預警信號：心率＜50次/分（可能房室傳導阻滯）或＞130次/分（可能室上速），患者主訴“心跳亂了”“頭暈”；護理措施：保持患者靜臥，避免搬動（減少心肌耗氧），若出現(xiàn)意識喪失，立即開始心肺復蘇（CAB流程），直到除顫儀到達。心力衰竭預警信號：呼吸急促（＞30次/分），咳粉紅色泡沫痰，雙肺聞及濕啰音；護理措施：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%酒精，降低肺泡表面張力），快速聯(lián)系醫(yī)院準備利尿劑（如呋塞米）。07健康教育健康教育“一次急救只能救一個患者，一次教育能救一群患者。”這是我常和護士們說的話。牙科診室是健康教育的天然場景——患者因“看牙”而來，對健康問題更敏感，我們要抓住這個機會：對患者：建立“心臟-口腔”聯(lián)動意識治療前教育：“張叔，您有高血壓，治牙時如果覺得胸口發(fā)緊，一定要舉手，我們馬上停?！保ㄓ猛ㄋ渍Z言強調(diào)“身體信號的重要性”）；01治療后教育：“李哥，這次您的心絞痛和緊張有關，下次來之前可以提前30分鐘含一片硝酸甘油（遵心內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑），我們也會把治療時間安排在上午（您狀態(tài)最好的時候）”（提供可操作的預防策略）；02工具賦能：發(fā)放“牙科-心臟健康日記”，指導患者記錄“治療前情緒評分（1-10分）、治療中是否胸痛、持續(xù)時間”，就診時帶來給醫(yī)生參考。03對患者：建立“心臟-口腔”聯(lián)動意識2.對家屬：成為“第二道防線”告知風險：“阿姨，叔叔有冠心病，下次陪他來治牙時，記得提醒他帶硝酸甘油，要是他說胸口不舒服，別催他‘忍一忍’，一定要告訴我們”；培訓技能：教家屬“摸橈動脈數(shù)心率”（20秒×3）、“看面色判斷蒼白”，讓他們在護理人員忙碌時也能輔助觀察。對團隊：持續(xù)更新知識每月學習：組織“心內(nèi)科專家進診室”活動，講解最新的心絞痛診斷標準（如高敏肌鈣蛋白的應用）、牙科用藥與心臟藥物的相互作用（如利多卡因與β受體阻滯劑的協(xié)同效應）；案例復盤：每次診室突發(fā)情況后，召開“不追責復盤會”，重點分析“哪些信號被忽略？”“流程哪里可以優(yōu)化？”（比如我們2024年將病史表的“胸痛”問題從“有無”改為“最近1個月是否有活動后胸痛？具體場景？”，使高?；颊咦R別率提升40%）。08總結總結寫這份課件時，我翻出了2013年剛入職時的筆記，第一頁寫著：“牙科護士的職責是‘護牙’?！?2年后，我的筆記本第一頁變成了：“牙科護士的職責是‘護人’——護牙更護心?！毙慕g痛在牙科診室的發(fā)生，從