根尖倒充填術的護理查房單擊此處添加副標題金山辦公軟件有限公司演講人根尖倒充填術的護理查房01前言02前言作為口腔科護理團隊的一員，我參與過無數(shù)次護理查房，但每次涉及根尖倒充填術這類精細手術的病例，總能讓我對“護理”二字有更深的理解。根尖倒充填術是針對常規(guī)根管治療失敗、根尖周病變難以愈合的患牙，通過外科手術暴露根尖，清除病變組織后在根尖部進行倒充填的治療方式。它對手術精度要求極高，術后護理更是直接影響著患牙的保留率和患者的生活質(zhì)量。護理查房不僅是對患者病情的系統(tǒng)梳理，更是護理團隊知識共享、經(jīng)驗沉淀的重要載體。今天，我們以本科室近期收治的一位根尖倒充填術患者為例，從病例介紹到護理全流程復盤，希望通過這場“實戰(zhàn)式”討論，讓團隊成員更清晰地把握此類手術的護理要點，也為未來同類病例的護理提供可參考的模板。病例介紹03病例介紹患者王女士，45歲，因“右下后牙反復腫痛近3個月”入院。她自述3年前曾因右下第一磨牙牙髓炎接受根管治療，但近3個月來，患牙區(qū)域頻繁出現(xiàn)腫脹、咬合痛，自行服用抗生素后癥狀緩解，但反復發(fā)作。入院前1周，腫脹加重，伴局部皮膚潮紅，影響進食和睡眠，遂來我院就診。門診檢查：右下第一磨牙牙冠可見大面積充填物，叩痛（++），松動Ⅰ度，根尖區(qū)黏膜充血腫脹，捫診有壓痛及波動感。X線片顯示：患牙根管充填欠密合，根尖區(qū)可見約8mm×6mm的低密度陰影，邊界不清，周圍骨白線消失。結合臨床癥狀和影像學表現(xiàn)，診斷為“右下第一磨牙慢性根尖周炎急性發(fā)作，根管治療后失敗”。經(jīng)口腔科醫(yī)生團隊討論，認為患牙仍有保留價值，擬行“右下第一磨牙根尖倒充填術”：即翻瓣暴露根尖，刮除根尖周病變組織，切除1-2mm根尖后，使用生物相容性材料（如MTA）進行倒充填，最后復位縫合。病例介紹作為責任護士，我在患者入院時便建立了護理檔案。她是一名中學教師，平時注重形象，對牙齒功能和美觀要求較高，反復的腫痛已讓她產(chǎn)生焦慮情緒，查房前她還拉著我的手說：“護士，這牙還能保住嗎？手術會不會留疤？”這些細節(jié)都需要在后續(xù)護理中重點關注。護理評估041.健康史與相關因素：患者既往體健，無高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史。但有長期單側咀嚼習慣（因左側后牙早年缺失未修復），可能加重了右下磨牙的負擔；口腔衛(wèi)生習慣一般，刷牙時間約2分鐘/次，未使用牙線，這可能與根尖病變的進展相關。2.身體狀況：生命體征平穩(wěn)（體溫36.7℃，血壓120/75mmHg，心率78次/分）；口腔專科檢查除患牙外，余牙無明顯齲壞，牙齦無明顯萎縮；實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能）均正常，無手術禁忌。3.心理-社會狀況：患者對手術既期待又恐懼，期待解決反復腫痛的困擾，恐懼手術創(chuàng)傷、術后效果及面部遺留瘢痕。她多次詢問“手術要切多大的口子？”“縫針會不會留疤？”，并擔心術后無法正常上課影響學生復習進度，表現(xiàn)出明顯的焦慮（SAS焦慮自評量表得分52分，輕度焦慮）。123術前評估術后評估術后第1天查房時，患者生命體征平穩(wěn)，術區(qū)（右下唇頰側）可見約2cm長的手術切口，縫合5針，敷料干燥無滲血；自述術區(qū)脹痛（NRS疼痛評分3分），無放射痛；張口度正常（約3指），咬合時患牙無明顯受力感；口腔衛(wèi)生狀況一般，術區(qū)周圍可見少量食物殘渣附著；情緒較術前緩解，但仍擔心“傷口會不會感染”“什么時候能正常吃飯”。術后第3天，切口周圍輕度腫脹（皮溫稍高，無發(fā)紅），無滲液；疼痛評分降至1分；患者已能進軟食，但因擔心碰到傷口，進食速度較慢；口腔清潔依從性提高，能按要求使用含漱液。護理診斷05基于術前術后評估，我們梳理出以下護理診斷：1.急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、局部組織水腫有關（依據(jù)：術后NRS評分3分，患者主訴“脹痛明顯”）。2.焦慮：與擔心手術效果、面部瘢痕及影響工作有關（依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問手術細節(jié)及恢復時間）。3.潛在并發(fā)癥：術區(qū)出血、感染：與手術切口存在、口腔環(huán)境開放性及患者口腔衛(wèi)生習慣有關（依據(jù)：口腔為有菌環(huán)境，患者術前口腔清潔不足）。4.知識缺乏（特定的）：缺乏根尖倒充填術后護理、飲食及復診的相關知識（依據(jù)：患者詢問“能吃辣嗎？”“幾天能刷牙？”等問題）。5.有咬合創(chuàng)傷的風險：與術后早期患牙咬合力控制不當有關（依據(jù)：患者有單側咀嚼習慣，術后可能不自覺用患側咀嚼）。護理診斷護理目標與措施064.患者及家屬能復述術后護理要點（飲食、口腔清潔、復診時間）。045.術后2周內(nèi)患者掌握正確的咀嚼方式，避免患側過度受力。053.住院期間無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合。032.術前焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分），能配合完成術前準備。021.術后3天內(nèi)患者疼痛評分≤2分，主訴疼痛緩解。01護理目標術前護理措施（針對焦慮與知識缺乏）心理疏導：入院當天，我與患者進行了30分鐘的一對一溝通。首先用模型演示手術過程：“您看，醫(yī)生會在牙齦上切一個小口子（比縫衣服的針腳長一點），翻開后處理根尖，再用特殊材料把根尖封閉好，最后縫幾針。就像給牙齒‘修屋頂’，傷口在牙齦上，愈合后幾乎看不出來?！贬槍λ龘挠绊懝ぷ鞯膯栴}，我拿出科室整理的“術后恢復時間表”：“術后3天腫脹最明顯，之后逐漸消退，1周拆線，2周基本能正常飲食，您正好可以調(diào)整課程安排。”查房時，主管醫(yī)生也參與溝通，用既往成功病例的對比X線片說明療效，患者焦慮情緒明顯緩解（復查SAS評分48分）?？谇粶蕚洌褐笇Щ颊咝g前3天使用0.12%氯己定含漱液，每日3次，每次10ml含漱1分鐘，減少口腔細菌定植；術前1天協(xié)助完成全口超聲潔治（重點清潔患牙周圍），降低術區(qū)感染風險。具體護理措施術前護理措施（針對焦慮與知識缺乏）健康宣教：告知術前禁食6小時（防止麻醉反應）、禁飲2小時；提醒穿寬松衣物（方便術區(qū)暴露），避免佩戴金屬首飾；強調(diào)術中保持頭部穩(wěn)定的重要性（避免影響手術精度）。具體護理措施術中護理配合（手術室護士參與）體位與設備準備：協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向健側（右側），調(diào)節(jié)手術燈角度避免強光直射面部；準備顯微根尖手術器械包（包括根尖刮匙、超聲根尖預備設備、MTA充填工具）、無菌生理鹽水（用于沖洗術區(qū)）、止血材料（如明膠海綿）。01生命體征監(jiān)測：術中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，發(fā)現(xiàn)患者因緊張心率升至95次/分時，輕聲安慰：“王老師，您放松，用鼻子慢慢深呼吸，就像平時給學生上課那樣從容?！?2器械傳遞與記錄：嚴格執(zhí)行無菌操作，及時傳遞醫(yī)生所需器械；記錄倒充填材料的品牌、型號（如MTAAngelus），以及切除根尖的長度（約1.5mm），這些信息將作為術后評估的重要參考。03具體護理措施術后護理措施（重點關注疼痛、并發(fā)癥及知識補充）疼痛管理：術后24小時內(nèi)，指導患者使用冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷術區(qū)（每次15分鐘，間隔20分鐘），減輕腫脹和疼痛；疼痛評分＞3分時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g口服，每12小時1次），并觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（患者術后第1天晚訴疼痛評分4分，服藥后1小時降至2分）。術區(qū)觀察與護理：術后每2小時檢查敷料滲出情況，發(fā)現(xiàn)少量淡紅色滲液屬正常（因牙齦血運豐富），若出現(xiàn)活動性出血（滲液呈鮮紅色，1小時內(nèi)浸透2層紗布），立即通知醫(yī)生，協(xié)助壓迫止血（用無菌棉球加壓5-10分鐘）；術后3天內(nèi)每日用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松5mg沖洗切口（用鈍頭注射器沿縫線間隙緩慢注入），預防感染。具體護理措施術后護理措施（重點關注疼痛、并發(fā)癥及知識補充）飲食指導：術后6小時可進溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免過熱食物刺激血管擴張；術后24小時改半流質(zhì)（如粥、軟面條），避免咀嚼硬物（如堅果、脆骨）；術后1周逐漸過渡到軟食（如蒸蛋、豆腐），2周后可恢復正常飲食，但仍需避免患側過度用力咀嚼。查房時，患者曾問“能喝熱水嗎？”，我解釋：“熱水會讓血管擴張，可能加重腫脹，溫涼的更安全?！笨谇磺鍧嵵笇В盒g后24小時內(nèi)避免刷牙（防止碰傷切口），可用棉簽蘸生理鹽水輕擦健側牙齒；24小時后使用軟毛牙刷，避開術區(qū)輕柔刷牙，同時繼續(xù)用氯己定含漱液（每次飯后及睡前含漱）；拆線后（術后7天）可恢復正常刷牙，但需注意動作輕柔。具體護理措施并發(fā)癥的觀察及護理071.術區(qū)出血：多發(fā)生在術后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為敷料滲血增多（＞5ml/小時）、口內(nèi)吐血性唾液、患者自覺“嘴里有血腥味”。2.感染：術后3-5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為切口紅腫、皮溫升高（＞37.5℃）、疼痛加劇（NRS評分＞4分）、伴膿性分泌物滲出，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）。3.咬合創(chuàng)傷：術后1-2周，患者可能因患牙過早受力出現(xiàn)咬合痛加重、松動度增加（＞Ⅰ度），X線片可見根尖區(qū)陰影擴大。常見并發(fā)癥及觀察要點出血的預防與處理：術后指導患者避免反復舔舐或吮吸術區(qū)，勿用力漱口；若發(fā)生活動性出血，立即協(xié)助醫(yī)生用腎上腺素棉球局部壓迫（注意高血壓患者慎用），必要時縫合止血；出血控制后，安慰患者“這是小問題，我們已經(jīng)處理好了，別緊張”。感染的預防與處理：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔清潔指導；若懷疑感染，立即留取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀0.625g，每日2次口服）；同時增加含漱次數(shù)（每日5-6次），保持術區(qū)清潔。咬合創(chuàng)傷的預防與處理：術后1個月內(nèi)，指導患者使用患側對側咀嚼（如右后牙手術，用左后牙咀嚼）；若出現(xiàn)咬合痛，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)磨對頜牙尖（降低咬合高度），減少患牙受力；定期復查（術后1周、1個月、3個月），通過X線片觀察根尖愈合情況。針對性護理措施針對性護理措施在王女士的護理中，我們重點觀察了出血和感染。術后第2天，她反饋“吐口水有血絲”，檢查敷料僅見少量滲血，屬于正?，F(xiàn)象，通過解釋緩解了她的緊張；術后第5天切口無紅腫、無滲液，順利拆線，未發(fā)生感染。健康教育08健康教育健康教育是護理的“最后一公里”，直接影響患者出院后的康復效果。我們分階段對王女士進行了宣教：No.3口腔衛(wèi)生：強調(diào)“三早”——早、晚、飯后刷牙，使用含氟牙膏；學會使用牙線清潔鄰面（避開術區(qū)），避免食物嵌塞；每半年到1年洗牙1次，維護牙周健康。飲食與生活習慣：避免長期單側咀嚼（建議盡快修復左側缺失牙）；少吃過硬、過黏食物（如堅果、年糕），防止充填物脫落或牙齒折裂；戒煙（吸煙會影響牙齦血運，延緩愈合）。復診計劃：術后1個月復查（評估切口愈合、咬合情況），3個月復查X線片（觀察根尖陰影吸收情況），6個月及1年復查（確認患牙長期穩(wěn)定性）。王女士認真記錄了復診時間，還開玩笑說：“我手機設了提醒，絕對不偷懶?！盢o.2No.1出院前（術后7天拆線時）了解患者進食情況：“最近能吃饅頭、軟米飯了嗎？”得知她已恢復正常飲食，但仍用左側咀嚼，提醒“可以逐漸嘗試用患側輕咬，避免肌肉萎縮”。詢問口腔清潔情況：“有沒有堅持用牙線？”她表示“開始不太會用，現(xiàn)在熟練多了”，鼓勵她繼續(xù)保持。心理支持：患者提到“同事說我臉沒腫，恢復得真好”，我回應：“這和您的配合分不開，繼續(xù)保持，牙齒會越來越穩(wěn)定的！”321出院后1個月（電話隨訪時）總結09總結這場護理查房，讓我們從“個案”中提煉出了根尖倒充填術的護理“模板”：術前需精準評估心理狀態(tài)，用通俗語言化解患者恐懼；術中緊密