肱骨骨折護理查體流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02患肢外觀評估03神經功能檢查04關節(jié)活動度評估05特殊體征檢查06查體后護理跟進01查體前準備01查體前準備PART通過病歷號、姓名等關鍵信息核對患者身份，確保查體對象準確無誤，避免醫(yī)療差錯。確認患者基本信息詳細查閱影像學報告和病史記錄，明確骨折是開放性、閉合性還是粉碎性，以及具體發(fā)生在肱骨近端、中段或遠端。核實骨折類型與部位詢問患者是否已接受過復位、固定或手術等干預措施，掌握當前治療階段及注意事項。了解既往治療情況核對患者身份與骨折信息評估疼痛程度與生命體征02

03

檢查末梢循環(huán)與神經功能01

采用標準化疼痛評估工具觀察患肢皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間，測試橈神經支配區(qū)（如拇指背側）的感覺和運動功能是否受損。監(jiān)測基礎生命體征測量體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓，觀察是否存在發(fā)熱、心動過速或低血壓等異常，評估全身狀態(tài)對骨折的影響。使用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化患者疼痛強度，記錄疼痛性質（如鈍痛、銳痛）及放射范圍。備齊查體所需器械保持環(huán)境安靜、溫度適宜，調整檢查床高度至操作者舒適位置，必要時準備屏風保護患者隱私。調整檢查室條件設置安全防護措施檢查地面防滑性能，固定好輸液架或監(jiān)護設備導線，避免患者移動時發(fā)生跌倒或器械纏繞風險。準備無菌手套、叩診錘、卷尺、棉簽、針頭等工具，確保一次性用品包裝完好且在有效期內。準備檢查工具與環(huán)境02患肢外觀評估PART觀察腫脹程度與范圍評估骨折部位及周圍組織的腫脹程度，注意是否伴隨皮下淤血或張力性水泡，腫脹范圍可提示損傷嚴重程度及是否存在并發(fā)癥。局部腫脹特征動態(tài)變化監(jiān)測測量記錄方法對比健側肢體，記錄腫脹是否呈進行性加重，若腫脹迅速擴散需警惕血管神經受壓或骨筋膜室綜合征風險。使用卷尺標記腫脹最明顯處周徑，定期復測并繪制趨勢圖，為治療方案調整提供客觀依據(jù)。檢查皮膚顏色與溫度色澤異常判斷觀察患肢皮膚是否蒼白、發(fā)紺或呈暗紅色，蒼白提示動脈供血不足，發(fā)紺可能為靜脈回流障礙，暗紅色需排除局部感染或血栓形成。皮溫差異分析用手背對比健側與患側皮溫，局部溫度升高可能提示炎癥反應，溫度降低則需排查血管損傷或休克代償期表現(xiàn)。毛細血管充盈試驗按壓甲床或指腹后松開，記錄顏色恢復時間，超過2秒提示微循環(huán)灌注不良，需緊急干預。識別畸形與傷口情況軸線異常評估通過視診對比雙側肢體軸線，判斷是否存在成角、短縮或旋轉畸形，記錄畸形角度并推測骨折移位方向。開放性傷口處理檢查皮膚完整性，發(fā)現(xiàn)開放性傷口時需無菌敷料覆蓋，記錄傷口位置、大小、污染程度及有無骨外露，嚴禁盲目復位操作。軟組織損傷分級根據(jù)Tscherne分級標準評估閉合性骨折周圍軟組織損傷程度，Ⅰ級為輕度腫脹無表皮損傷，Ⅳ級則合并血管神經損傷或骨筋膜室綜合征。03神經功能檢查PART特殊體征檢查觀察是否存在垂腕畸形，并測試肱橈肌反射（叩擊肱橈肌肌腱），反射減弱或消失需結合肌電圖進一步明確神經損傷程度。感覺功能評估檢查虎口區(qū)（第一骨間背側肌區(qū)域）皮膚觸覺和針刺覺，橈神經損傷會導致該區(qū)域感覺減退或消失，需雙側對比觀察細微差異。運動功能測試囑患者做腕關節(jié)背伸（伸腕肌力測試）和拇指外展動作（拇長伸肌功能），若出現(xiàn)腕下垂或拇指伸展無力，提示橈神經深支或主干損傷可能。橈神經感覺運動測試通過Froment征檢查（囑患者用拇指和食指夾紙，若出現(xiàn)拇指指間關節(jié)屈曲代償提示尺神經麻痹），同時評估小指外展肌力及骨間肌收縮功能。尺神經與正中神經評估尺神經運動測試測試食指末節(jié)掌側皮膚兩點辨別覺（正常值＜6mm），若覺距增寬或感覺缺失，提示腕部或肘部正中神經卡壓可能。正中神經感覺檢查進行對掌試驗（拇指與小指對掌能力）和OK手勢測試（拇指與食指形成環(huán)形），若動作完成困難，需考慮正中神經與尺神經聯(lián)合損傷。復合功能評估毛細血管充盈試驗按壓患者指甲床或骨折遠端皮膚3秒后松開，觀察顏色恢復時間（正常＜2秒），若延遲提示動脈灌注不足或靜脈回流障礙。肢體遠端溫度與顏色對比健側與患側皮溫，若患肢蒼白、發(fā)紺或呈大理石樣花紋，需警惕血管損傷或骨筋膜室綜合征風險。動脈搏動觸診重點檢查橈動脈、尺動脈及肱動脈搏動強度，若搏動減弱或消失，需結合超聲多普勒排除血管斷裂或栓塞。腫脹與張力評估測量患肢周徑并記錄，觀察是否進行性腫脹伴皮膚張力增高，此為骨筋膜室高壓的早期征象，需緊急處理。末梢血循環(huán)狀態(tài)檢查04關節(jié)活動度評估PART檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手緩慢抬起患肢，觀察前屈角度是否達到正常生理范圍，后伸時需注意避免代償動作。前屈與后伸測試患者仰臥位，檢查者托住肘部向外展開上肢，記錄最大外展角度；內收時需評估胸大肌和背闊肌的協(xié)同收縮情況。外展與內收評估患者肘關節(jié)屈曲90度，檢查者握住腕部進行內外旋動作，對比健側判斷旋轉受限程度及疼痛反應。內外旋功能檢測肩關節(jié)被動活動范圍肘關節(jié)屈伸功能測試主動屈曲評估囑患者最大限度屈曲肘關節(jié)，測量指尖與肩峰距離，正常應能觸及同側鎖骨；同時觀察是否存在代償性聳肩動作。被動伸展檢查在被動活動終末時感知阻力性質，骨性阻擋提示可能存在關節(jié)內骨痂或異位骨化，彈性阻力則多源于韌帶攣縮。檢查者緩慢伸展患者肘關節(jié)至極限位置，使用量角器記錄伸展角度，注意鷹嘴突與肱骨小頭的對位關系。終末感判斷前臂旋轉能力檢測患者肘關節(jié)屈曲90度且上臂貼緊軀干，掌心向下為旋前位，向上為旋后位，用量角器測量旋轉總弧度并記錄疼痛點。旋前旋后聯(lián)合測試固定患者肱骨遠端，另一手交替旋轉橈骨頭，檢查是否有彈響或半脫位體征，提示下尺橈關節(jié)損傷可能。尺橈關節(jié)穩(wěn)定性評估患者握持筆狀物體完成旋轉動作，觀察腕關節(jié)代償情況，異常擺動可能提示遠端肱橈關節(jié)功能障礙。握軸旋轉試驗05特殊體征檢查PART骨擦感與異?；顒佣扔|診檢查骨擦感鑒別假性活動評估異?；顒佣韧ㄟ^輕柔觸診骨折部位，若感知到斷端摩擦產生的粗糙感或捻發(fā)音，提示骨折存在，需避免過度用力以免加重損傷。在非關節(jié)部位被動活動患肢時，若出現(xiàn)異常角動或分段移動，表明骨折端不穩(wěn)定，需立即固定并進一步影像學確認。需與關節(jié)生理性活動區(qū)分，異?；顒油ǔ０殡S疼痛、腫脹及功能障礙，結合病史可提高判斷準確性。沿肱骨縱軸方向輕叩擊肘部或腕部骨突，若骨折部位出現(xiàn)傳導性銳痛，提示骨折線存在，此方法對隱匿性骨折篩查尤為重要。叩擊遠端骨突法需同步測試健側肢體以排除個體差異，患側明顯疼痛反應增強時具有診斷意義。對比健側反應叩擊力度應適度，避免暴力導致二次損傷，尤其對開放性骨折或嚴重腫脹者慎用。操作注意事項縱向叩擊痛測試伴隨血管損傷體征橈動脈搏動評估觸摸患側橈動脈搏動強度并與健側對比，若減弱或消失提示肱動脈可能受壓或斷裂，需緊急處理。進行性血腫監(jiān)測骨折部位迅速增大的血腫伴劇烈疼痛，可能提示血管破裂，需超聲或血管造影進一步明確。遠端肢體缺血表現(xiàn)觀察手指顏色（蒼白或發(fā)紺）、溫度（冰涼）及毛細血管充盈時間（超過2秒），這些均為血運障礙的典型征象。06查體后護理跟進PART疼痛干預措施記錄藥物鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛評估結果，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物，記錄給藥時間、劑量及患者反應，確保鎮(zhèn)痛效果與安全性并存。030201物理鎮(zhèn)痛輔助指導患者使用冰敷或熱敷緩解局部腫脹與疼痛，每次敷貼時間控制在合理范圍內，避免皮膚損傷，并記錄患者疼痛緩解程度。心理干預支持通過分散注意力、放松訓練等方式減輕患者焦慮情緒，同步記錄患者心理狀態(tài)變化及疼痛主觀感受的改善情況?；贾闻c固定教導患者軸向翻身方法，強調避免患側肢體扭轉或負重，必要時由護理人員協(xié)助完成體位轉換，確保骨折端穩(wěn)定性。翻身與移動技巧長期臥床預防措施指導患者定時活動健側肢體及未受累關節(jié)，預防深靜脈血栓和肌肉萎縮，同時演示正確使用腰背部墊枕的方法。使用枕頭或支架維持患肢處于功能位，肘關節(jié)屈曲合理角度，避免懸空或受壓，詳細說明支撐物的選擇與調整頻率。體位擺放指導要點并發(fā)癥預警指征說明神經血管損傷征象密切觀