5C培訓(xùn)模擬試題重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)班模擬考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，總分60分）1.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，SOFA評分較基線升高≥2分提示：A.感染相關(guān)器官功能障礙B.感染性休克C.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）D.代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）答案：A2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，輕度ARDS的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）范圍是：A.201300mmHgB.101200mmHgC.1100mmHgD.301400mmHg答案：A3.休克患者中心靜脈壓（CVP）8mmHg，平均動脈壓（MAP）65mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)，首選處理措施是：A.快速補液試驗B.應(yīng)用去甲腎上腺素C.輸注紅細(xì)胞D.限制液體入量答案：A（解析：CVP正常但尿量未達標(biāo)，需通過補液試驗判斷容量反應(yīng)性）4.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，對合并活動性出血的患者首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.無抗凝劑答案：C5.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C6.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“凝血病三角”不包括以下哪項？A.低體溫B.酸中毒C.血小板減少D.凝血因子消耗答案：C（解析：凝血病三角為低體溫、酸中毒、凝血因子消耗）7.急性冠脈綜合征患者肌鈣蛋白升高的最早時間通常為：A.02小時B.36小時C.612小時D.1224小時答案：B8.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）45cmH?O，平臺壓（Pplat）30cmH?O，最可能的原因是：A.支氣管痙攣B.肺順應(yīng)性下降C.氣道分泌物阻塞D.氣胸答案：C（解析：峰壓與平臺壓差增大提示氣道阻力增加）9.關(guān)于重癥患者血糖管理，2023年指南推薦的目標(biāo)范圍是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L答案：B10.急性高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）伴ECG改變時，緊急處理首選：A.葡萄糖酸鈣靜脈注射B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.碳酸氫鈉靜脈注射D.血液透析答案：A11.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者顱內(nèi)壓（ICP）目標(biāo)值應(yīng)控制在：A.<10mmHgB.<15mmHgC.<20mmHgD.<25mmHg答案：C12.膿毒性休克患者初始液體復(fù)蘇時，推薦的晶體液劑量為：A.1020ml/kgB.30ml/kgC.50ml/kgD.70ml/kg答案：B13.關(guān)于ARDS肺保護通氣策略，正確的潮氣量設(shè)置是：A.68ml/kg（理想體重）B.810ml/kg（實際體重）C.1012ml/kg（理想體重）D.46ml/kg（實際體重）答案：A14.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)啟動的最佳時間是：A.入院后2448小時B.入院后72小時C.血流動力學(xué)穩(wěn)定后立即D.腸鳴音恢復(fù)后答案：A15.急性肝衰竭患者出現(xiàn)肝性腦病時，首選的降血氨藥物是：A.乳果糖B.門冬氨酸鳥氨酸C.精氨酸D.支鏈氨基酸答案：B16.非心源性肺水腫的典型X線表現(xiàn)是：A.肺門蝶翼狀陰影B.雙肺彌漫性斑片狀浸潤C.單側(cè)肺實變D.肺紋理增粗答案：B17.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<65%提示：A.氧供不足或氧耗增加B.心輸出量過高C.血紅蛋白濃度過高D.動脈血氧分壓升高答案：A18.關(guān)于急性腎損傷（AKI）RIFLE分級，“F”期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.肌酐升高23倍或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時B.肌酐升高>3倍或尿量<0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時C.肌酐升高1.52倍或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時D.腎功能完全喪失需替代治療答案：B19.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，最有效的治療是：A.大劑量激素沖擊B.血漿置換C.免疫球蛋白D.新斯的明注射答案：B20.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.機械通氣答案：B21.患者血乳酸4.5mmol/L（正常<2.0），提示：A.組織灌注不足B.肝功能異常C.糖尿病酮癥D.呼吸性堿中毒答案：A22.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的最主要途徑是：A.血行播散B.胃內(nèi)容物誤吸C.醫(yī)護人員手傳播D.空氣傳播答案：B23.關(guān)于去甲腎上腺素的應(yīng)用，錯誤的是：A.主要激動α受體B.用于分布性休克的首選升壓藥C.可增加腎血流D.需中心靜脈給藥答案：C（解析：去甲腎上腺素收縮腎血管，可能減少腎血流）24.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)防腦血管痙攣的首選藥物是：A.尼莫地平B.硝普鈉C.烏拉地爾D.拉貝洛爾答案：A25.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征提示：A.胰腺壞死伴腹膜后出血B.合并膽道梗阻C.腸麻痹D.低鈣血癥答案：A26.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，ECG示室顫，應(yīng)立即：A.腎上腺素1mg靜推B.胺碘酮300mg靜推C.非同步電除顫（200J）D.胸外按壓答案：C27.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，低分子肝素的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B28.患者動脈血氣：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B（解析：pH降低，PaCO?升高，HCO??代償性升高）29.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A30.關(guān)于俯臥位通氣的應(yīng)用，錯誤的是：A.適用于中重度ARDS（PaO?/FiO?<150mmHg）B.每日持續(xù)1216小時C.可改善氧合但不降低死亡率D.需注意管道固定和壓力性損傷答案：C（解析：2020年研究證實俯臥位可降低中重度ARDS死亡率）二、多項選擇題（每題3分，共10題，總分30分，多選、少選、錯選均不得分）1.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）812mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD2.機械通氣的絕對禁忌癥包括：A.大咯血窒息B.張力性氣胸未引流C.嚴(yán)重肺大皰D.心肌梗死答案：BC3.急性腎損傷（AKI）的常見病因包括：A.腎前性（有效循環(huán)血量不足）B.腎性（急性腎小管壞死）C.腎后性（尿路梗阻）D.腎血管性（腎動脈栓塞）答案：ABCD4.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括：A.消除疼痛和焦慮B.改善機械通氣同步性C.降低氧耗和應(yīng)激反應(yīng)D.促進早期活動答案：ABCD5.關(guān)于ARDS的治療，正確的措施有：A.小潮氣量通氣（6ml/kg理想體重）B.適當(dāng)使用PEEP（520cmH?O）C.液體負(fù)平衡（除非存在低血容量）D.常規(guī)使用激素答案：ABC（解析：激素僅在特定情況下使用）6.感染性休克的血流動力學(xué)特點包括：A.心輸出量增加B.外周血管阻力降低C.中心靜脈壓降低D.混合靜脈血氧飽和度升高答案：ABD7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“VIPCO”原則包括：A.通氣（Ventilation）B.輸液（Infusion）C.控制出血（Controlhemorrhage）D.氧療（Oxygen）答案：ABCD（解析：V通氣，I輸液，P心泵，C控制出血，O氧療）8.關(guān)于D二聚體升高的臨床意義，正確的有：A.提示血栓形成B.見于DICC.見于嚴(yán)重感染D.正常可排除肺栓塞答案：ABC（解析：D二聚體正?？筛叨扰懦毙苑嗡ㄈ?.重癥患者血糖異常的危害包括：A.增加感染風(fēng)險B.加重腦水腫C.抑制免疫功能D.促進細(xì)胞凋亡答案：ABCD10.關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥，正確的有：A.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）C.容量超負(fù)荷對利尿劑無反應(yīng)D.急性藥物中毒答案：ABCD三、案例分析題（共2題，每題20分，總分40分）案例一：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志嗜睡，雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP210mg/L，PCT12.5ng/ml；血氣分析（FiO?0.4）：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE8mmol/L；血乳酸4.2mmol/L；隨機血糖18.6mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤影。問題1：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）問題2：請列出主要的治療措施（12分）答案：問題1：初步診斷：①膿毒癥（肺部感染）；②膿毒性休克；③ARDS（中度，PaO?/FiO?=145mmHg）；④代謝性酸中毒；⑤2型糖尿病（高血糖狀態(tài)）。需鑒別疾病：心源性肺水腫（BNP、心臟超聲）、急性間質(zhì)性肺炎（病史、影像學(xué)）、急性肺栓塞（D二聚體、CTPA）。問題2：治療措施：（1）抗感染：立即留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，覆蓋G?桿菌及非典型病原體），根據(jù)藥敏調(diào)整。（2）液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持下，繼續(xù)進行容量評估（如被動抬腿試驗），目標(biāo)CVP812mmHg，維持MAP≥65mmHg。（3）呼吸支持：升級為無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣（ARDS肺保護策略：潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP812cmH?O，平臺壓≤30cmH?O）。（4）控制血糖：胰島素持續(xù)靜脈輸注，目標(biāo)血糖6.17.8mmol/L。（5）糾正酸中毒：pH<7.1時可少量補充碳酸氫鈉（如5%碳酸氫鈉100ml靜滴），重點改善組織灌注。（6）乳酸監(jiān)測：每2小時復(fù)查血乳酸，評估復(fù)蘇效果。（7）支持治療：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（2448小時內(nèi)），預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素4000IUqd），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（泮托拉唑40mgqd）。案例二：患者女性，45歲，因“高處墜落傷后意識障礙2小時”入院。查體：GCS評分6分（E1V1M4），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，四肢刺痛無自主活動。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴血腫（體積約35ml），中線結(jié)構(gòu)左移1.2cm，右側(cè)側(cè)腦室受壓。BP165/95mmHg，HR55次/分，R12次/分（淺慢）。問題1：該患者的診斷及腦損傷嚴(yán)重程度分級？（6分）問題2：請制定顱內(nèi)壓（ICP）管理方案（14分）答案：問題1：診斷：①創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）；②右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫；③腦疝（顳葉鉤回疝）；④GCS6分（重度TBI）。問題2：ICP管理方案：（1）緊急處理：立即氣管插管機械通氣（目標(biāo)PaCO?3540mmHg，避免過度通氣），維持SpO?≥95%。（2）控制血壓：維持CPP（腦灌注壓）≥60mmHg（CPP=MAPICP），目標(biāo)MAP8090mmHg（目前BP165/95mmHg，暫不降壓，避免腦灌注不足）。（3）降低ICP的一線措施：①頭高位30°（保持頸部中立位）；②甘露醇0.250.5g/kg快速靜滴（每46小時一次，監(jiān)測滲透壓間隙）；③高滲鹽水（3%NaCl，100ml靜滴，q6h）；④過度通氣（僅用于急性腦疝時短時間使用，PaCO?不低于30mmHg）。（4）二線措施（ICP持續(xù)>2