2025年艾梅乙考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于HIV病毒特性，以下描述錯誤的是：A.屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬B.外膜糖蛋白gp120負責與CD4+T細胞結(jié)合C.對75%乙醇、0.2%次氯酸鈉敏感D.在干燥環(huán)境中可存活超過48小時答案：D解析：HIV在干燥環(huán)境中存活時間短，通常不超過幾小時；對常用消毒劑敏感，75%乙醇、0.2%次氯酸鈉可有效滅活。2.我國《梅毒診療指南（2024年版）》中，早期梅毒的定義是感染時間：A.≤1年B.≤2年C.≤3年D.≤6個月答案：B解析：2024年指南更新早期梅毒為感染2年內(nèi)，包括一期、二期及早期潛伏梅毒。3.乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.蚊蟲叮咬C.未消毒的醫(yī)療器械D.無保護性行為答案：B解析：HBV不通過蚊蟲叮咬傳播，主要經(jīng)血液、母嬰、性接觸傳播。4.HIV暴露后預(yù)防（PEP）的最佳啟動時間是暴露后：A.2小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：A解析：PEP應(yīng)盡可能在暴露后2小時內(nèi)啟動，最遲不超過72小時，超過72小時效果顯著下降。5.以下哪種檢測方法可用于梅毒的確診？A.快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）D.非梅毒螺旋體抗原血清試驗答案：C解析：TPPA為梅毒螺旋體抗原試驗，特異性高，用于確診；RPR、TRUST為非特異性試驗，用于篩查和療效監(jiān)測。6.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物不包括：A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.拉米夫定D.丙酚替諾福韋答案：C解析：2024年指南推薦一線藥物為恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋，拉米夫定因耐藥率高已不作為首選。7.HIV感染者CD4+T細胞計數(shù)低于多少時需啟動復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）預(yù)防肺孢子菌肺炎？A.350個/μlB.200個/μlC.100個/μlD.50個/μl答案：B解析：CD4+T細胞≤200個/μl時，需常規(guī)預(yù)防肺孢子菌肺炎。8.關(guān)于先天梅毒的診斷，以下哪項是金標準？A.嬰兒血清TPPA陽性B.嬰兒血清RPR滴度≥母親4倍C.暗視野顯微鏡下檢出梅毒螺旋體D.腦脊液檢查異常答案：C解析：病原學檢測（如暗視野顯微鏡）為金標準，血清學需結(jié)合滴度變化及母親感染情況綜合判斷。9.乙肝病毒“大三陽”是指：A.HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性B.HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性C.抗-HBs、HBeAg、抗-HBc陽性D.HBsAg、HBeAg、抗-HBs陽性答案：A解析：“大三陽”指HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗-HBc（核心抗體）陽性，提示病毒復制活躍。10.HIV合并結(jié)核感染時，抗結(jié)核治療與抗病毒治療的最佳啟動順序是：A.先啟動抗病毒治療，2周后開始抗結(jié)核B.先抗結(jié)核治療，2-8周內(nèi)啟動抗病毒C.兩者同時啟動D.視CD4計數(shù)決定，CD4<50時先抗病毒答案：B解析：指南推薦先抗結(jié)核治療2-8周，待結(jié)核癥狀緩解后啟動抗病毒，避免免疫重建炎癥反應(yīng)（IRIS）。11.梅毒血清固定的定義是規(guī)范治療后：A.RPR滴度持續(xù)≥1:8超過6個月B.RPR滴度下降≤2個稀釋度超過12個月C.RPR滴度未轉(zhuǎn)陰但無臨床復發(fā)證據(jù)超過2年D.TPPA滴度持續(xù)陽性超過3年答案：C解析：血清固定指規(guī)范治療后非螺旋體試驗（如RPR）未轉(zhuǎn)陰，但無臨床復發(fā)及神經(jīng)梅毒證據(jù)，持續(xù)2年以上。12.乙肝病毒基因型中，與肝癌發(fā)生風險最高相關(guān)的是：A.A型B.B型C.C型D.D型答案：C解析：研究顯示，C型HBV感染者進展為肝硬化、肝癌的風險高于其他基因型。13.HIV職業(yè)暴露后，如需進行暴露源病毒載量檢測，應(yīng)在暴露后多久內(nèi)完成？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D解析：暴露源病毒載量檢測應(yīng)在暴露后24小時內(nèi)完成，以評估暴露風險。14.關(guān)于新生兒乙肝免疫預(yù)防，以下正確的是：A.乙肝表面抗原陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首劑乙肝疫苗B.HBIG劑量為100IU，需與乙肝疫苗在同一部位注射C.僅需注射乙肝疫苗，無需HBIGD.出生后48小時內(nèi)注射即可答案：A解析：HBsAg陽性母親的新生兒需在出生后12小時內(nèi)（越早越好）注射HBIG（100-200IU）和首劑疫苗，兩者分部位注射。15.神經(jīng)梅毒的首選治療方案是：A.芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次B.普魯卡因青霉素G120萬U，肌注，每日1次，共15天C.水劑青霉素G1800萬-2400萬U/天，分6次靜滴，連續(xù)10-14天D.頭孢曲松1g，肌注或靜滴，每日1次，共10-14天答案：C解析：神經(jīng)梅毒需大劑量水劑青霉素靜脈治療，以確保腦脊液藥物濃度。16.HIV感染的“四免一關(guān)懷”政策中，“一關(guān)懷”指：A.對艾滋病患者免費提供抗病毒治療B.對艾滋病遺孤提供免費義務(wù)教育C.對孕婦免費提供HIV檢測和阻斷D.對生活困難的艾滋病患者家庭給予關(guān)懷救助答案：D解析：“四免一關(guān)懷”包括免費抗病毒治療、免費咨詢檢測、免費母嬰阻斷、免費遺孤教育，“一關(guān)懷”指對困難家庭的關(guān)懷救助。17.乙肝病毒的cccDNA主要存在于：A.血液中B.肝細胞胞漿C.肝細胞細胞核D.巨噬細胞內(nèi)答案：C解析：cccDNA（共價閉合環(huán)狀DNA）是HBV復制的模板，存在于肝細胞細胞核內(nèi)，難以被現(xiàn)有藥物清除。18.以下哪種情況不屬于HIV暴露后預(yù)防（PEP）的適用人群？A.與HIV感染者無保護肛交的被動方B.被HIV感染者咬傷且有出血C.接觸HIV感染者汗液的普通接觸D.手術(shù)中被HIV感染者血液污染的針頭刺傷答案：C解析：PEP適用于黏膜或破損皮膚接觸HIV感染者血液、體液（如精液、陰道分泌物、腦脊液等），汗液一般不傳播HIV，無需PEP。19.梅毒硬下疳的典型特征是：A.疼痛性潰瘍，邊界不清B.無痛性潰瘍，基底清潔，觸之如軟骨樣硬度C.多發(fā)性水皰，伴劇烈瘙癢D.膿性分泌物，周圍紅腫明顯答案：B解析：硬下疳為一期梅毒表現(xiàn)，無痛，基底清潔，觸診有軟骨樣硬度，單個多見。20.慢性乙肝患者抗病毒治療的停藥標準（以恩替卡韋為例）不包括：A.HBeAg陽性患者：HBeAg血清學轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰、抗-HBe陽性），且HBVDNA持續(xù)陰性至少12個月B.HBeAg陰性患者：HBsAg轉(zhuǎn)陰且HBVDNA持續(xù)陰性至少12個月C.所有患者停藥后需密切監(jiān)測至少12個月D.肝硬化患者可隨意停藥答案：D解析：肝硬化患者需長期甚至終身抗病毒治療，不可隨意停藥。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.HIV的傳播途徑包括：A.無保護性行為B.共用針具靜脈吸毒C.母嬰垂直傳播D.禮節(jié)性接吻答案：ABC解析：HIV主要經(jīng)性接觸、血液（共用針具）、母嬰傳播，禮節(jié)性接吻無風險。2.梅毒血清學試驗的分類包括：A.非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR）B.梅毒螺旋體抗原試驗（如TPPA）C.分子生物學試驗（如PCR檢測）D.組織病理學檢查答案：AB解析：血清學試驗主要分非特異性（初篩）和特異性（確診）兩類，PCR和組織病理學屬于病原學檢測。3.乙肝病毒標記物中，提示病毒復制活躍的是：A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBcIgMD.HBVDNA答案：BCD解析：HBeAg陽性、抗-HBcIgM陽性（急性期）、HBVDNA載量高均提示病毒復制活躍；HBsAg僅提示感染狀態(tài)。4.HIV暴露后預(yù)防（PEP）的用藥方案包括：A.替諾福韋二吡呋酯（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG）B.齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）C.阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）D.恩曲他濱（FTC）+丙酚替諾福韋（TAF）+多替拉韋（DTG）答案：AD解析：2024年指南推薦PEP首選方案為TDF（或TAF）+FTC（或3TC）+DTG；AZT因骨髓抑制副作用已少用，EFV可能影響中樞神經(jīng)，克力芝為蛋白酶抑制劑，副作用較多，非首選。5.先天梅毒的臨床表現(xiàn)包括：A.鞍鼻、鋸齒形牙（郝秦生齒）B.間質(zhì)性角膜炎C.肝脾腫大、黃疸D.皮膚黏膜斑丘疹、水皰答案：ABCD解析：先天梅毒分早期（2歲內(nèi)）和晚期（2歲后），早期表現(xiàn)為肝脾腫大、皮膚損害、黃疸；晚期表現(xiàn)為鞍鼻、郝秦生齒、間質(zhì)性角膜炎等。6.乙肝病毒的耐藥突變位點主要涉及：A.聚合酶區(qū)（P區(qū)）B.表面抗原區(qū)（S區(qū)）C.e抗原區(qū)（C區(qū)）D.X區(qū)答案：AB解析：HBV耐藥主要由聚合酶區(qū)（P區(qū)）突變引起，部分藥物（如拉米夫定）耐藥可伴隨S區(qū)突變導致HBsAg檢測逃逸。7.HIV合并丙肝感染時，抗病毒治療需注意：A.優(yōu)先治療丙肝，再啟動HIV治療B.同時進行抗HIV和抗丙肝治療C.避免使用對肝臟毒性大的藥物（如利托那韋）D.監(jiān)測肝功能和藥物相互作用答案：BCD解析：HIV/HCV共感染者需評估肝臟損傷程度，通?？赏瑫r治療，需注意藥物肝毒性及相互作用（如抗丙肝DAA藥物與HIV蛋白酶抑制劑的相互作用）。8.梅毒治療后的隨訪要求包括：A.早期梅毒隨訪2-3年，每3個月復查血清學B.晚期梅毒隨訪3年，每6個月復查C.神經(jīng)梅毒需終身隨訪腦脊液D.妊娠梅毒治療后每月復查血清學答案：ABCD解析：各期梅毒均需規(guī)范隨訪，早期每3個月，晚期每6個月，神經(jīng)梅毒需監(jiān)測腦脊液，妊娠梅毒需加強監(jiān)測。9.乙肝疫苗接種的禁忌證包括：A.對酵母成分過敏者B.急性發(fā)熱性疾病C.嚴重免疫缺陷（如HIV晚期）D.既往接種后出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)答案：ABD解析：乙肝疫苗為滅活疫苗，免疫缺陷者（如HIV）仍需接種，急性發(fā)熱、過敏史為禁忌。10.HIV感染的急性期癥狀包括：A.發(fā)熱、咽痛B.皮疹、淋巴結(jié)腫大C.頭痛、乏力D.持續(xù)腹瀉、體重下降答案：ABC解析：急性期（感染后2-4周）表現(xiàn)為類似流感癥狀，如發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大；持續(xù)腹瀉、體重下降多見于艾滋病期。三、判斷題（每題1分，共10題）1.HIV感染者的精液中病毒載量一定高于血液。（）答案：×解析：精液病毒載量與血液相關(guān)，但部分感染者精液病毒載量可能低于血液，取決于個體病毒復制情況。2.梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后，TPPA試驗可轉(zhuǎn)陰。（）答案：×解析：TPPA為特異性抗體，一旦陽性通常終身存在，不能作為療效判斷指標。3.乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽性但無肝炎癥狀）無需定期隨訪。（）答案：×解析：攜帶者需定期監(jiān)測肝功能、HBVDNA、肝臟超聲，部分可能進展為肝炎。4.HIV暴露后預(yù)防（PEP）用藥需連續(xù)服用28天。（）答案：√解析：PEP療程為連續(xù)28天，不可隨意中斷。5.先天梅毒的診斷中，嬰兒血清RPR滴度低于母親4倍可排除感染。（）答案：×解析：嬰兒RPR滴度≥母親4倍提示感染，低于4倍需結(jié)合其他檢查（如TPPA、隨訪滴度變化）判斷。6.乙肝病毒對高溫敏感，100℃煮沸10分鐘可滅活。（）答案：√解析：HBV對熱敏感，100℃10分鐘、高壓蒸汽滅菌可有效滅活。7.神經(jīng)梅毒患者腦脊液檢查可見白細胞計數(shù)升高（>5×10?/L）、蛋白升高、VDRL陽性。（）答案：√解析：神經(jīng)梅毒腦脊液典型表現(xiàn)為白細胞及蛋白升高，VDRL陽性（特異性高）。8.HIV感染者CD4+T細胞計數(shù)正常時，無需啟動抗病毒治療。（）答案：×解析：2024年指南推薦所有HIV感染者一經(jīng)診斷即啟動抗病毒治療，無論CD4計數(shù)。9.梅毒血清固定患者仍需排除神經(jīng)梅毒可能。（）答案：√解析：血清固定需排除神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等隱性病變，需完善腦脊液等檢查。10.乙肝“小三陽”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性）提示病毒復制靜止，無傳染性。（）答案：×解析：“小三陽”可能為病毒低復制或前C區(qū)突變，仍可能有傳染性，需結(jié)合HBVDNA檢測判斷。四、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者女，28歲，孕12周首次產(chǎn)檢，HIV抗體初篩陽性，確證試驗陽性；梅毒螺旋體抗體（TPPA）陽性，RPR滴度1:16；乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，HBVDNA5.2×10?IU/ml。無既往治療史，無藥物過敏史。問題：1.該孕婦需進行哪些進一步檢查？2.針對艾梅乙感染，提出具體干預(yù)措施。答案：1.進一步檢查：-HIV：CD4+T細胞計數(shù)、病毒載量（HIVRNA）、耐藥基因檢測（如近期未治療可暫緩）；-梅毒：腦脊液檢查（排除神經(jīng)梅毒）、妊娠梅毒分期（根據(jù)感染時間，如無明確感染時間按早期梅毒處理）；-乙肝：肝功能、肝臟超聲、乙肝病毒基因型（非必需但有助于預(yù)后判斷）、腎功能（評估抗病毒藥物安全性）。2.干預(yù)措施：-HIV：立即啟動抗病毒治療（首選方案：替諾福韋/丙酚替諾福韋+恩曲他濱/拉米夫定+多替拉韋），目標是孕28周前HIVRNA<50拷貝/ml；-梅毒：妊娠早期（孕28周前）和孕晚期（孕28周后）各進行1個療程青霉素治療（首選水劑青霉素或普魯卡因青霉素，若過敏需脫敏后治療），治療后每月復查RPR滴度；-乙肝：孕24-28周時，若HBVDNA≥2×10?IU/ml，啟動替諾福韋酯抗病毒治療，降低母嬰傳播風險；-分娩方式：HIV建議擇期剖宮產(chǎn)（若HIVRNA>1000拷貝/ml）；梅毒、乙肝無明確剖宮產(chǎn)指征，可陰道分娩；-新生兒干預(yù)：-HIV：出生后6小時內(nèi)啟動抗病毒預(yù)防（齊多夫定+奈韋拉平），4-6周；-梅毒：出生后立即行梅毒血清學檢測，若母親治療不規(guī)范或未治療，給予芐星青霉素5萬U/kg單劑肌注；-乙肝：出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100IU）和首劑乙肝疫苗，1月齡、6月齡接種后續(xù)疫苗；-隨訪：產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)HIV、乙肝抗病毒治療；新生兒定期隨訪HIV抗體（18月齡）、梅毒血清學（至18月齡轉(zhuǎn)陰）、乙肝表面抗體（7-12月齡）。案例2：某醫(yī)院急診科護士，在為HIV感染者（病毒載量10?拷貝/ml）進行靜脈穿刺時，被污染的針頭刺傷左手食指，傷口少量出血。問題：1.請描述暴露后的緊急處理步驟。2.列出PEP的用藥方案及隨訪要求。答案：1.緊急處理步驟：-立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液；-用流動清水和肥皂水沖洗傷口15分鐘；-用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，覆蓋無菌敷料；-立即報告醫(yī)院感染管理部門，填寫職業(yè)暴露登記表；-評估暴露源（HIV陽性、高病毒載量）和暴露程度（刺傷、有出血，屬高風險暴露）。2.PEP用藥方案及隨訪：-用藥方案：首選替諾福韋二吡呋酯（300mg/天）+恩曲他濱（200mg/天）+多替拉韋（50mg/天），連續(xù)服用28天；-隨訪：-暴露后0、4、8、12周及6個月檢測HIV抗體（抗原抗體聯(lián)合檢測可提前至2周）；-暴露后4周檢測肝腎功能（評估藥物副作用）；-若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如頭痛、惡心、肌酐升高），及時調(diào)整方案（如替換為拉米夫定+克力芝，但需權(quán)衡副作用）；-記錄隨訪結(jié)果，直至6個月確認陰性。