一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科麻風(fēng)反應(yīng)查房觀察神經(jīng)癥狀課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我抱著查房記錄本走進(jìn)護(hù)士站，窗外的陽光透過玻璃灑在墻上的麻風(fēng)病防治宣傳畫上——那是去年世界麻風(fēng)病日時，我們和疾控中心一起做的科普展板。今天的重點(diǎn)查房對象是3床的老周，一位確診多菌型麻風(fēng)病5年、近期出現(xiàn)II型麻風(fēng)反應(yīng)的患者。最近科里收了3例麻風(fēng)反應(yīng)病例，神經(jīng)損傷癥狀尤為突出，主任特意安排了這次針對神經(jīng)癥狀觀察的專題查房。麻風(fēng)反應(yīng)是麻風(fēng)病病程中最棘手的并發(fā)癥，像老周這樣的II型反應(yīng)（免疫復(fù)合物型），常伴隨劇烈的神經(jīng)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，若不及時干預(yù)，神經(jīng)損傷可能不可逆。而神經(jīng)癥狀的觀察，正是我們護(hù)士在日常護(hù)理中“早發(fā)現(xiàn)、早處理”的關(guān)鍵——畢竟，患者的手能不能保住觸覺，腳會不會因為麻木踩傷，甚至面神經(jīng)損傷后閉眼困難導(dǎo)致的角膜潰瘍，都藏在每天的觸診、溫度覺測試和疼痛評分里。前言查房不是走過場，是用“護(hù)士的眼睛”把患者的神經(jīng)功能變化“翻譯”成可干預(yù)的信號。今天，我就以老周的病例為線索，和大家聊聊麻風(fēng)反應(yīng)中神經(jīng)癥狀的觀察與護(hù)理。02病例介紹病例介紹老周，58歲，務(wù)農(nóng)，2018年因“右手背麻木3月，伴耳大神經(jīng)增粗”確診多菌型麻風(fēng)，規(guī)律服用聯(lián)合化療（利福平+氨苯砜+氯法齊明）至2022年完成療程。今年8月起，他自覺“右小腿像被火燒”，雙肘、膝關(guān)節(jié)長出紅色硬結(jié)，痛感逐漸蔓延至右手，拿筷子時總掉碗。10天前，老伴發(fā)現(xiàn)他“右眼閉不緊，笑起來嘴角歪”，這才緊急送來我們科。入院時查體：T37.8℃，P88次/分；顏面部、四肢可見散在暗紅色結(jié)節(jié)（直徑0.5-2cm），觸痛明顯；右耳大神經(jīng)、右尺神經(jīng)、右腓總神經(jīng)增粗（直徑約0.8cm），觸痛（++）；右側(cè)額紋變淺，右眼閉合不全（露白約2mm），鼓腮右側(cè)漏氣；右手背尺側(cè)、右小腿外側(cè)痛覺、溫度覺減退（棉簽輕刺無反應(yīng)，40℃溫水接觸無感知）；雙側(cè)膝反射減弱。實驗室檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），血沉（ESR）42mm/h（正常＜20）；神經(jīng)電生理提示右尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（38m/s，正常＞50）。病例介紹結(jié)合病史、癥狀及檢查，確診為II型麻風(fēng)反應(yīng)（麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)），伴周圍神經(jīng)損傷（右尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、面神經(jīng)）。目前治療方案：潑尼松30mgqd（逐漸減量）、沙利度胺50mgbid，輔以維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)，局部結(jié)節(jié)外涂利多卡因凝膠止痛。03護(hù)理評估護(hù)理評估站在老周床前，他正皺著眉揉右肘——那是尺神經(jīng)走行的位置?！白蛲硖鄣脹]睡著，像有螞蟻在骨頭里咬。”他聲音沙啞。我們的護(hù)理評估需要從“癥狀-體征-心理-社會”多維度展開，尤其聚焦神經(jīng)功能的動態(tài)變化。主觀資料：疼痛：右肘、右小腿“灼痛”，VAS評分（視覺模擬評分）夜間達(dá)7分（0分為無痛，10分為劇痛），白天活動后加重；感覺異常：右手“像戴了厚手套”，夾菜時總碰翻碗；右小腿“摸起來木木的，洗澡時被熱水燙紅了都沒覺得”；心理狀態(tài)：“怕殘廢，干不了農(nóng)活，拖累家里”，夜間入睡困難，近3天僅能睡3-4小時；護(hù)理評估生活需求：因右手活動受限，需協(xié)助進(jìn)食、如廁。客觀資料：神經(jīng)體征：右尺神經(jīng)（肘后）、腓總神經(jīng)（膝下外側(cè)）增粗、觸痛（++），壓迫時患者縮手喊“麻到指尖”；面神經(jīng)損傷致右眼閉合不全，角膜反射減弱；感覺功能：用棉簽（輕觸覺）、大頭針（痛覺）、冷（10℃）熱水管（溫度覺）測試，右手背尺側(cè)（第4、5指）、右小腿外側(cè)痛溫覺完全喪失，輕觸覺減退；運(yùn)動功能：右手握力4級（正常5級），無法完成“對指”動作（拇指與食指夾紙易滑脫）；足背屈無力（右踝背伸肌力4級）；皮膚情況：右小腿外側(cè)可見2處0.5cm×0.5cm表皮破損（患者自述“可能是撞在桌角上沒知覺”），周圍輕度紅腫；護(hù)理評估輔助檢查：CRP、ESR持續(xù)升高（入院1周復(fù)查CRP仍28mg/L），提示炎癥未完全控制。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評估，老周的核心問題圍繞“神經(jīng)損傷”展開，我們梳理出以下護(hù)理診斷：05焦慮（與擔(dān)心預(yù)后、影響勞動能力有關(guān)）：依據(jù)為患者自述“怕殘廢”，睡眠質(zhì)量差，家屬反映其“總盯著手發(fā)呆”。03感知覺紊亂（痛覺、溫度覺減退，與周圍神經(jīng)損傷有關(guān)）：依據(jù)為痛溫覺測試異常，皮膚存在無意識損傷。02急性疼痛（與神經(jīng)炎癥、免疫復(fù)合物沉積有關(guān)）：依據(jù)為患者主訴“灼痛”，VAS評分7分，神經(jīng)干觸痛明顯。04有皮膚完整性受損的危險（與感覺減退、運(yùn)動障礙有關(guān)）：依據(jù)為右小腿已出現(xiàn)表皮破損，感覺減退區(qū)域易受外傷。潛在并發(fā)癥（神經(jīng)損傷加重、角膜潰瘍、垂足）：依據(jù)為面神經(jīng)損傷致閉眼不全，腓總神經(jīng)損傷致足背屈無力，炎癥未完全控制。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：72小時內(nèi)疼痛評分降至4分以下，1周內(nèi)無新的皮膚破損，2周內(nèi)患者掌握自我感覺監(jiān)測方法，焦慮情緒緩解（睡眠＞6小時/天）。具體措施需“對癥+預(yù)防+支持”三管齊下。疼痛管理——“精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，兼顧神經(jīng)修復(fù)”藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑按時發(fā)放潑尼松、沙利度胺，觀察藥物副作用（如沙利度胺的嗜睡、便秘，激素的胃腸道反應(yīng)）；疼痛加劇時，局部外涂利多卡因凝膠（避開破損皮膚），必要時短期使用加巴噴丁（抗神經(jīng)痛藥物）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者用“分散注意力法”（聽?wèi)蚯⑴c家屬聊天）緩解疼痛；夜間抬高右上肢（尺神經(jīng)）、下肢（腓總神經(jīng)），減少神經(jīng)受壓；用溫毛巾（38-40℃）外敷神經(jīng)增粗處（每次15分鐘，避免燙傷?。８兄X恢復(fù)——“喚醒沉睡的神經(jīng)”感覺再訓(xùn)練：每天2次用不同材質(zhì)（軟毛刷、粗棉布、冰塊、溫水）刺激感覺減退區(qū)域，從近端（如右前臂）向遠(yuǎn)端（右手背）逐步過渡，每次10分鐘，邊刺激邊問患者“有沒有感覺？是涼的還是熱的？”；運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)右手做“握力球”訓(xùn)練（每天3組，每組10次），用筷子夾黃豆練習(xí)精細(xì)動作；右踝做“背伸-跖屈”主動運(yùn)動（每天4組，每組15次），預(yù)防垂足。皮膚保護(hù)——“給麻木的皮膚穿‘隱形盔甲’”環(huán)境改造：將病床兩側(cè)護(hù)欄包裹軟布，移除床旁尖銳物品（如桌角）；給患者換防滑拖鞋（鞋底加軟墊），避免赤腳行走；01每日檢查：用手電筒仔細(xì)查看感覺減退區(qū)域（右手背、右小腿），重點(diǎn)看指縫、足趾間有無紅腫、水皰、擦傷，發(fā)現(xiàn)破損立即用生理鹽水清洗，涂莫匹羅星軟膏，無菌紗布覆蓋；01健康教育：教患者用“看-摸-問”法自查：“看”皮膚有無發(fā)紅、破口；“摸”（用健康手）感覺減退區(qū)域是否比其他部位燙（提示感染）；“問”家屬“我今天有沒有撞到哪里？”01心理支持——“讓恐懼有處安放”21建立信任：每天晨間護(hù)理時陪老周聊5分鐘，從“今天早餐吃了什么？”“昨天聽的戲曲叫什么名？”切入，慢慢過渡到“您說怕拖累家里，具體擔(dān)心什么？”；家庭參與：和老周的老伴單獨(dú)溝通，教她“每天握握老周的手，說‘今天手好像有力氣了’”，用正向鼓勵替代“別著急”的空洞安慰。同伴教育：請病房里一位恢復(fù)期的麻風(fēng)患者（同樣有過神經(jīng)損傷，現(xiàn)在右手功能基本恢復(fù)）來分享經(jīng)驗：“我當(dāng)時手也拿不住碗，堅持鍛煉3個月，現(xiàn)在能自己做飯了”；306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理麻風(fēng)反應(yīng)的“危險”，藏在每一個細(xì)微的變化里。我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：神經(jīng)損傷加重觀察要點(diǎn)：每天觸診神經(jīng)干（耳大、尺、腓總神經(jīng)）的粗細(xì)、硬度、觸痛程度（用“+”記錄，從無到+++）；監(jiān)測感覺減退區(qū)域是否擴(kuò)大（比如原本只有右手背，現(xiàn)在發(fā)展到前臂）；詢問患者“今天麻木的范圍有沒有變大？”“疼痛有沒有從一個點(diǎn)擴(kuò)散到一片？”應(yīng)對措施：若神經(jīng)干觸痛加?。◤?+到+++）或感覺減退區(qū)域擴(kuò)大，立即報告醫(yī)生，可能需要調(diào)整激素劑量或加用免疫抑制劑。角膜潰瘍（因面神經(jīng)損傷致閉眼不全）觀察要點(diǎn)：每天用手電筒檢查右眼結(jié)膜是否充血，角膜有無白點(diǎn)（潰瘍早期表現(xiàn)）；詢問患者“眼睛有沒有異物感？”“看東西模糊嗎？”護(hù)理措施：白天每2小時滴人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液），夜間用無菌凡士林紗布覆蓋右眼（避免角膜干燥）；指導(dǎo)患者有意識地多眨眼（每分鐘15-20次），減少暴露時間。垂足（腓總神經(jīng)損傷未控制）觀察要點(diǎn)：觀察行走時是否“拖右腳”，足背能否主動抬起；用手托住患者右腳背，讓其對抗阻力做背伸動作（肌力評分）。預(yù)防措施：睡覺時用“足托板”固定右踝于90（避免長期跖屈導(dǎo)致跟腱攣縮）；清醒時指導(dǎo)患者做“踝泵運(yùn)動”（勾腳-伸腳，每天4組，每組20次）。07健康教育健康教育1查房結(jié)束時，老周的老伴拉著我的手問：“他出院后要注意啥？”健康教育必須“從醫(yī)院延伸到家里”，我們做了這張“小卡片”：21.疾病知識：“麻風(fēng)反應(yīng)是身體對麻風(fēng)菌的‘過度免疫反應(yīng)’，及時治療能控制神經(jīng)損傷，別害怕，但也不能自己停藥！”32.用藥指導(dǎo)：“激素（潑尼松）要按醫(yī)生說的‘先多后少’減藥，不能突然停；沙利度胺要晚上吃（容易困），吃藥期間避孕（對胎兒不好）；維生素B1、B12要堅持吃3個月，營養(yǎng)神經(jīng)?！?3.自我監(jiān)測：“每天用鏡子看眼睛能不能閉緊，用健康手摸麻木區(qū)皮膚溫度（如果比別處燙，可能發(fā)炎了）；走路時注意右腳別踢到東西，洗澡水先用健康手試溫（不超過40℃）?！苯】到逃?.復(fù)診計劃：“2周后來復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)速度，1個月查CRP、ESR；如果出現(xiàn)‘麻木范圍變大’‘眼睛疼’‘腳完全抬不起來’，立刻來醫(yī)院！”最后，我拍了拍老周的肩：“您現(xiàn)在右手能捏起棉簽了，上周還捏不住呢！堅持鍛煉，下次查房我要考您夾黃豆?！彼α耍劢堑陌櫦y里有了光。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站整理查房記錄，窗外的宣傳畫在風(fēng)里輕輕晃動。這次查房讓我更深刻地體會到：麻風(fēng)反應(yīng)的護(hù)理，核心是“與神經(jīng)損傷搶時間”——我們