一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科紅皮病查房監(jiān)測生命體征課件01前言前言作為在皮膚科臨床一線工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我始終記得第一次接觸紅皮病患者時(shí)的震撼——那位58歲的銀屑病患者因自行停用激素治療，全身90%以上皮膚潮紅、脫屑，像被“剝了一層皮”般觸目驚心。更讓我警惕的是，他入院時(shí)體溫39.5℃，心率120次/分，血壓90/55mmHg，這些生命體征的異常波動，直接提示著病情的危重性。紅皮?。‥rythroderma），又稱剝脫性皮炎，是皮膚科最嚴(yán)重的急癥之一，以全身或幾乎全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑為特征，可繼發(fā)于銀屑病、特應(yīng)性皮炎等皮膚病，或由藥物過敏、惡性腫瘤誘發(fā)。由于皮膚屏障功能嚴(yán)重破壞，患者常伴隨體溫調(diào)節(jié)障礙、體液大量丟失、代謝紊亂及多器官功能損傷，死亡率高達(dá)10%-20%。而生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）作為反映機(jī)體基本功能狀態(tài)的“晴雨表”，其動態(tài)監(jiān)測不僅是評估病情進(jìn)展的核心依據(jù)，更是早期發(fā)現(xiàn)休克、感染、心功能衰竭等并發(fā)癥的“哨兵”。前言今天，我們以本科室近期收治的1例紅皮病患者為切入點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理紅皮病患者生命體征監(jiān)測的要點(diǎn)與護(hù)理邏輯，希望能為大家提供可復(fù)制的臨床思路。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科剛出院的王大爺（化名）的病例。這是一位65歲男性，主因“全身皮膚潮紅、脫屑伴發(fā)熱1周”入院?，F(xiàn)病史：患者有10年尋常型銀屑病病史，2月前自行停用醫(yī)生開具的阿維A膠囊（因擔(dān)心“傷肝”），改用民間草藥外敷，1周前軀干出現(xiàn)片狀紅斑，迅速蔓延至全身，伴大量脫屑（每日更換被單可見手掌大小皮屑），發(fā)熱（最高39.8℃），伴乏力、心悸、食欲下降。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、冠心病史。病例介紹入院查體：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP92/58mmHg，SpO?95%（未吸氧）。神志清，急性病容；全身皮膚（除顏面部）95%面積彌漫性潮紅，觸之灼熱，可見大片狀脫屑，部分區(qū)域皮膚松弛、滲液（雙側(cè)腋下、腹股溝明顯）；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率118次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞85%；CRP89mg/L（正常＜10）；肝腎功能：ALB28g/L（正常35-55），ALT65U/L（正常0-40）；電解質(zhì)：Na?132mmol/L（正常135-145），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5）；血培養(yǎng)（-）；皮膚活檢提示“銀屑病性紅皮病”。病例介紹王大爺?shù)牟±湫腕w現(xiàn)了紅皮病的“三重危機(jī)”——皮膚屏障崩潰、代謝紊亂、多系統(tǒng)受累，而生命體征的異常（高熱、心動過速、低血壓）正是這些危機(jī)的早期信號。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對紅皮病患者，我們的護(hù)理評估必須圍繞“生命體征-皮膚狀態(tài)-系統(tǒng)功能-心理狀態(tài)”四維展開，其中生命體征是貫穿始終的核心線索。生命體征動態(tài)評估體溫：紅皮病患者常因皮膚血管擴(kuò)張（散熱增加）與炎癥反應(yīng)（產(chǎn)熱增加）出現(xiàn)“高熱-低體溫”波動。王大爺入院時(shí)T39.2℃，但需警惕后期因大量脫屑、體液丟失導(dǎo)致的低體溫（＜36℃）。心率與血壓：皮膚血管床擴(kuò)張（有效循環(huán)血量減少約30%）會誘發(fā)代償性心動過速（P＞100次/分）；若補(bǔ)液不足或合并感染，可進(jìn)展為低血壓（BP＜90/60mmHg）甚至休克。王大爺P118次/分、BP92/58mmHg，提示已存在有效循環(huán)血量不足。呼吸與血氧：大面積皮膚炎癥可能誘發(fā)“皮膚-肺軸”反應(yīng)（炎癥因子入血導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加），表現(xiàn)為呼吸增快（R＞20次/分）、SpO?下降（＜95%）。王大爺R24次/分，雖SpO?正常，但需持續(xù)監(jiān)測。123皮膚黏膜評估除了觀察紅斑、脫屑面積（占體表面積百分比），更要關(guān)注：①皮膚濕度（干燥/滲液）——滲液多提示炎癥活動期，體液丟失量大；②皮膚溫度（灼熱/冰涼）——灼熱對應(yīng)炎癥反應(yīng)，冰涼可能提示循環(huán)衰竭；③黏膜受累（口腔、眼結(jié)膜是否充血、糜爛）——王大爺入院時(shí)口腔頰黏膜可見散在充血點(diǎn)，提示黏膜屏障受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)功能評估循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）、中心靜脈壓（CVP，正常5-12cmH?O）；王大爺入院后6小時(shí)尿量僅120ml（體重60kg），CVP4cmH?O，提示容量不足。呼吸系統(tǒng)：聽診雙肺呼吸音，觀察有無咳嗽、咳痰（警惕墜積性肺炎）；王大爺因皮膚疼痛不敢深呼吸，需警惕肺不張。消化系統(tǒng)：食欲、排便情況（腹瀉可能加重電解質(zhì)紊亂）；王大爺訴“沒胃口”，3日未排大便，需關(guān)注腸功能。心理與社會評估紅皮病患者常因外觀改變（全身脫屑、滲液）、劇烈瘙癢、治療周期長（2-4周）產(chǎn)生焦慮、抑郁。王大爺入院時(shí)反復(fù)說“我這把老骨頭是不是好不了了？”，夜間睡眠僅3-4小時(shí)，家屬（退休工人）雖積極照護(hù)，但對疾病認(rèn)知不足，經(jīng)濟(jì)壓力較大（自費(fèi)藥占比高）。過渡：通過上述評估，我們明確了王大爺?shù)暮诵膯栴}——生命體征異常背后的體液失衡、炎癥風(fēng)暴及心理應(yīng)激，接下來需要通過護(hù)理診斷鎖定關(guān)鍵矛盾。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合紅皮病特點(diǎn)，王大爺?shù)淖o(hù)理診斷可歸納為：體溫過高（與皮膚炎癥反應(yīng)致產(chǎn)熱增加、體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)）——依據(jù)：T39.2℃，皮膚灼熱，WBC及CRP升高。皮膚完整性受損（與彌漫性紅斑、脫屑、滲液有關(guān)）——依據(jù)：全身95%皮膚潮紅、脫屑，腋下/腹股溝滲液。體液不足的風(fēng)險(xiǎn)（與皮膚滲液、脫屑丟失大量水分及電解質(zhì)有關(guān)）——依據(jù)：BP92/58mmHg，尿量減少（＜0.5ml/kg/h），血Na?132mmol/L、K?3.2mmol/L。護(hù)理診斷03潛在并發(fā)癥：感染、低血容量性休克、心功能不全（與皮膚屏障破壞、有效循環(huán)血量不足、心率持續(xù)增快增加心臟負(fù)荷有關(guān)）。02焦慮（與疾病預(yù)后不確定、外觀改變有關(guān)）——依據(jù)：反復(fù)詢問病情，睡眠差，家屬同樣焦慮。01營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲下降、蛋白質(zhì)經(jīng)皮膚丟失有關(guān)）——依據(jù)：ALB28g/L（低白蛋白血癥），3日未正常進(jìn)食。04這些診斷環(huán)環(huán)相扣，而“體溫、心率、血壓”的動態(tài)變化，正是判斷護(hù)理措施是否有效的關(guān)鍵指標(biāo)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：72小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)（T36.5-37.5℃，P80-100次/分，BP≥90/60mmHg，R16-20次/分），皮膚滲液減少，1周內(nèi)ALB升至30g/L以上，患者焦慮評分（SAS）＜50分。具體措施需圍繞生命體征監(jiān)測展開：生命體征監(jiān)測的“精準(zhǔn)化”頻率：急性期（入院72小時(shí)）每2小時(shí)測T、P、R、BP；穩(wěn)定后每4小時(shí)1次；夜間不中斷（紅皮病患者易在凌晨出現(xiàn)體溫驟降）。王大爺入院前3天，我們?yōu)樗贫恕?小時(shí)-1次”的監(jiān)測表，用不同顏色標(biāo)記異常值（如T＞38.5℃標(biāo)紅），便于快速識別。方法：體溫避免腋窩測量（皮膚滲液影響準(zhǔn)確性），改用耳溫槍；血壓選擇未脫屑手臂（脫屑區(qū)皮膚敏感，袖帶加壓可能加重?fù)p傷）；血氧監(jiān)測避開指端脫屑部位（必要時(shí)測耳垂）。體溫管理：平衡“退熱”與“保暖”高熱期（T＞38.5℃）：優(yōu)先物理降溫（溫水擦浴，避開滲液區(qū)；冰袋置于腹股溝、腋下大血管處），避免酒精擦?。ù碳てつw）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（避免非甾體抗炎藥，以防加重皮膚炎癥）。王大爺入院第1天T39.2℃，我們用38℃溫水擦浴15分鐘，30分鐘后復(fù)測T38.6℃，配合冰袋，2小時(shí)后降至38.1℃。低體溫期（T＜36℃）：及時(shí)加蓋保溫毯，調(diào)節(jié)室溫至26-28℃（濕度50%-60%，避免皮膚過于干燥），輸注液體提前加溫至37℃（防止低溫液體誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加耗氧）。體溫管理：平衡“退熱”與“保暖”3.體液管理：“量出為入，動態(tài)調(diào)整”補(bǔ)液計(jì)算：每日總液量=生理需要量（2000-2500ml）+額外丟失量（滲液量+脫屑失水量，約500-1000ml）。王大爺每日滲液約200ml（用無菌紗布稱重法測量），脫屑失水量按500ml估算，總補(bǔ)液量約3000ml。補(bǔ)液順序：先鹽后糖（先補(bǔ)生理鹽水糾正低鈉，后補(bǔ)葡萄糖提供能量），見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h后補(bǔ)鉀，王大爺入院6小時(shí)后尿量增至50ml/h，開始補(bǔ)10%氯化鉀15ml）；監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），避免補(bǔ)液過快誘發(fā)心衰（王大爺CVP從4cmH?O升至8cmH?O后，調(diào)整滴速為60滴/分）。皮膚護(hù)理：“保護(hù)屏障，預(yù)防感染”基礎(chǔ)護(hù)理：每日用38℃無菌生理鹽水清洗皮膚（滲液區(qū)用無菌棉簽輕拭），糜爛面覆蓋無菌凡士林紗布（避免粘連），脫屑區(qū)涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺，修復(fù)屏障）；王大爺腋下、腹股溝滲液多，我們用無菌紗布折疊成“橋狀”墊于皮膚褶皺處，每4小時(shí)更換1次，3天后滲液明顯減少。感染預(yù)防：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后用氯己定手消液），病室每日紫外線消毒2次（患者外出時(shí)進(jìn)行），限制探視（避免交叉感染）；觀察皮膚有無膿性分泌物、異味（王大爺入院第4天，左側(cè)肘窩出現(xiàn)少量黃色滲液，立即留取標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果提示金黃色葡萄球菌，加用莫匹羅星軟膏，3天后好轉(zhuǎn)）。營養(yǎng)支持：“口服+靜脈，雙軌補(bǔ)充”飲食指導(dǎo)：鼓勵高蛋白、高維生素飲食（如魚泥、蛋羹、新鮮果蔬汁），避免辛辣刺激（王大爺起初拒絕進(jìn)食，我們請家屬帶來他平時(shí)愛吃的小米粥，少量多次喂食，逐漸過渡到肉末粥）。靜脈補(bǔ)充：每日輸注人血白蛋白10g（糾正低蛋白血癥），維生素C2g（促進(jìn)膠原合成）；監(jiān)測ALB（王大爺入院第7天ALB升至32g/L，皮膚彈性明顯改善）。心理護(hù)理：“共情+科普，雙向干預(yù)”患者層面：主動傾聽他的擔(dān)憂（“我這模樣，孩子們看了該多難受”），用手機(jī)展示本科室既往紅皮病患者的恢復(fù)對比圖（從全身脫屑到皮膚基本正常），建立信心；教他深呼吸放松法（焦慮時(shí)用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），王大爺說“你們護(hù)士比我閨女還耐心，我得好好配合”。家屬層面：每天用10分鐘向家屬講解病情進(jìn)展（如“今天體溫降了，說明炎癥控制了”），指導(dǎo)他們?nèi)绾螢榛颊咝藜糁讣祝ǚ雷希?、拍背排痰（防肺炎），家屬參與度提高后，王大爺?shù)囊缽男悦黠@改善。過渡：盡管我們采取了上述措施，但紅皮病患者的病情如“天氣般多變”，稍不留意就可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是生命體征監(jiān)測的“第二道防線”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理紅皮病的并發(fā)癥常以生命體征異常為“先聲”，需重點(diǎn)關(guān)注以下3類：1.感染（最常見，發(fā)生率＞50%）觀察要點(diǎn)：體溫驟升（T＞39℃或持續(xù)不退）、心率增快（P＞120次/分）、皮膚出現(xiàn)膿性分泌物或異味；王大爺入院第5天，T從37.8℃升至38.9℃，P115次/分，檢查發(fā)現(xiàn)背部皮膚有2處黃豆大小膿皰，立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施：加強(qiáng)皮膚清潔（膿皰用無菌針頭挑破，碘伏消毒），嚴(yán)格無菌操作，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素（王大爺血培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌，予頭孢呋辛靜滴，3天后體溫降至37.5℃）。低血容量性休克觀察要點(diǎn)：血壓進(jìn)行性下降（BP＜90/60mmHg）、心率增快（P＞130次/分）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、四肢濕冷；王大爺入院第2天，BP88/52mmHg，尿量30ml/h，我們立即加快補(bǔ)液速度（CVP監(jiān)測下），并報(bào)告醫(yī)生加用多巴胺（2μg/kg/min），30分鐘后BP回升至95/60mmHg。心功能不全觀察要點(diǎn)：心率持續(xù)＞120次/分（心臟負(fù)荷增加）、呼吸增快（R＞24次/分）、雙肺底濕啰音、下肢水腫；王大爺因長期心動過速（P110-120次/分），我們每日聽診肺部（未聞及濕啰音），監(jiān)測BNP（腦鈉肽，正常＜100pg/ml），結(jié)果150pg/ml（輕度升高），遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液速度（減慢至50滴/分），并予美托洛爾（6.25mgbid），1周后心率穩(wěn)定在90-100次/分。過渡：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、皮膚開始修復(fù)時(shí)，健康教育就成為“防復(fù)發(fā)、促康復(fù)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。07健康教育健康教育健康教育需貫穿住院全程，但出院前的系統(tǒng)指導(dǎo)尤為重要。我們?yōu)橥醮鬆斨贫恕叭S度”教育計(jì)劃：疾病認(rèn)知教育用通俗語言解釋紅皮病的誘因（自行停藥、不當(dāng)用藥），強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性（“銀屑病不能‘見好就收’，激素或靶向藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整”）；發(fā)放圖文手冊（含紅皮病早期癥狀：皮膚大面積發(fā)紅、脫屑增多），指導(dǎo)他“一旦出現(xiàn)苗頭，立即就診”。皮膚護(hù)理指導(dǎo)日常清潔：用38℃溫水淋?。ū苊鉄崴疇C洗），禁用肥皂（選弱酸性沐浴露），擦身后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜（重點(diǎn)涂肘窩、腹股溝等褶皺處）。防抓撓：修剪指甲（剪成圓鈍狀），瘙癢時(shí)輕拍皮膚（不用手抓），必要時(shí)用冷敷（濕毛巾包裹冰袋，敷10分鐘