急性腸胃炎防治與護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀與診斷01概述03原因與風險因素04預防措施05治療方法06護理與康復概述01定義與流行病學特征臨床定義急性腸胃炎是由病毒、細菌或寄生蟲感染引起的胃腸道黏膜急性炎癥，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等癥狀，病程通常持續(xù)1-7天。傳播途徑主要通過糞-口傳播，也可通過污染的水源、食物或接觸感染者分泌物傳播，具有明顯的家庭和社區(qū)聚集性。全球流行特征該病在發(fā)展中國家發(fā)病率較高，尤其多見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，兒童和老年人是易感人群，每年導致約150萬兒童死亡。季節(jié)性特點病毒性腸胃炎（如輪狀病毒）在冬季高發(fā)，而細菌性腸胃炎（如沙門氏菌）在夏季更常見，與食物儲存不當密切相關(guān)。輪狀病毒、諾如病毒和腺病毒是主要病原體，占兒童急性腸胃炎病例的70%以上，其中輪狀病毒可導致嚴重脫水甚至死亡。沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌及彎曲桿菌等可通過未煮熟肉類、生乳或受污染蔬菜傳播，常伴隨血便和高熱癥狀。賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等寄生蟲常見于飲用水污染地區(qū)，病程較長且易轉(zhuǎn)為慢性，需特異性藥物治療。包括食物過敏（如牛奶蛋白）、藥物副作用（如抗生素相關(guān)性腹瀉）及重金屬中毒等，需通過詳細病史排查鑒別。常見致病因素病毒感染細菌感染寄生蟲感染非感染因素疾病類型分類按病程分類分為輕型（24小時內(nèi)癥狀緩解）、中型（持續(xù)2-5天伴輕度脫水）及重型（持續(xù)1周以上伴電解質(zhì)紊亂或休克），重型需住院治療。01按病原體分類病毒性腸胃炎以水樣便為特征；細菌性腸胃炎常見黏液血便和里急后重；寄生蟲性腸胃炎多表現(xiàn)為慢性腹瀉伴體重下降。按解剖部位分類胃炎型以嘔吐為主（如諾如病毒感染）；腸炎型以腹瀉為主（如輪狀病毒感染）；胃腸炎型則兩者兼有（如沙門氏菌感染）。特殊人群分類嬰幼兒易發(fā)生輪狀病毒腸炎；旅游者腹瀉多由產(chǎn)毒性大腸桿菌引起；免疫功能低下者需警惕隱孢子蟲等機會性感染。020304癥狀與診斷02主要臨床表現(xiàn)消化道癥狀典型表現(xiàn)為突發(fā)性惡心、嘔吐、腹痛（多呈陣發(fā)性絞痛）、腹瀉（水樣便或黏液便），嚴重者可出現(xiàn)血便。嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可能含膽汁。并發(fā)癥表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂可致肌痙攣（如腓腸肌痙攣）；酸中毒表現(xiàn)為深大呼吸；休克前期可見脈搏細速、血壓下降等循環(huán)衰竭征象。全身癥狀常伴低至中度發(fā)熱（38℃左右）、乏力、頭痛，嬰幼兒可出現(xiàn)煩躁或嗜睡。重度脫水時表現(xiàn)為皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少甚至無尿。血常規(guī)示白細胞輕度升高（細菌性）或正常（病毒性）；糞便常規(guī)可見膿細胞/紅細胞（細菌性）或脂肪球（病毒性）；電解質(zhì)檢測可發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉等失衡。實驗室檢查對于重癥或暴發(fā)流行病例，需進行糞便培養(yǎng)（細菌）、輪狀病毒抗原檢測（嬰幼兒）或諾如病毒PCR檢測（群體性發(fā)?。２≡瓕W檢測診斷標準與方法鑒別診斷要點與細菌性痢疾鑒別后者以里急后重、黏液膿血便為特征，糞便鏡檢可見大量膿細胞和吞噬細胞，培養(yǎng)可分離出志賀菌，全身中毒癥狀更顯著。與急性闌尾炎鑒別闌尾炎早期可有類似表現(xiàn)，但疼痛會逐漸固定于麥氏點，伴反跳痛，血象升高更明顯，腹部超聲可見闌尾增粗或周圍滲出。與腸套疊鑒別嬰幼兒需重點排除，特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣大便，腹部觸診可及臘腸樣包塊，空氣灌腸或超聲可見"靶環(huán)征"。原因與風險因素03感染性病因分析寄生蟲感染（如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲）多因飲用未過濾水源或接觸動物糞便導致，病程遷延數(shù)周，伴隨慢性腹瀉、體重下降及營養(yǎng)不良，需特異性抗寄生蟲藥物治療。03常見于污染食物或水源攝入，表現(xiàn)為血便、高熱及腹部絞痛，需抗生素治療的重癥病例可能引發(fā)敗血癥或溶血性尿毒綜合征。02細菌性感染（如沙門氏菌、大腸桿菌）病毒性感染（如諾如病毒、輪狀病毒）占急性腸胃炎病例的70%以上，通過糞-口途徑傳播，癥狀包括水樣腹瀉、嘔吐及低熱，兒童和老年人易出現(xiàn)脫水等嚴重并發(fā)癥。01抗生素破壞腸道菌群平衡可能引發(fā)偽膜性腸炎；非甾體抗炎藥則直接損傷胃黏膜，導致化學性胃腸炎伴出血風險。非感染性誘因藥物副作用（如抗生素、NSAIDs）乳糖不耐受者攝入乳制品后因酶缺乏引發(fā)滲透性腹瀉；海鮮或堅果過敏可導致IgE介導的胃腸道速發(fā)反應，需與感染性腹瀉鑒別。食物不耐受或過敏誤食毒蘑菇（如鵝膏菌）所含的α-鵝膏蕈堿可致肝腸循環(huán)損傷；重金屬（如砷、汞）污染食物則引發(fā)黏膜壞死性胃腸炎，需緊急洗胃及解毒劑治療。毒素或化學物質(zhì)攝入免疫抑制患者（HIV/AIDS、化療后）CD4+T細胞低下者易感染巨細胞病毒性腸炎，臨床表現(xiàn)為深部潰瘍和穿孔風險，需早期進行腸鏡及抗病毒治療。嬰幼兒及高齡人群嬰兒因腸道屏障功能未完善易感染輪狀病毒；老年人常合并慢性病（如糖尿?。撍笠渍T發(fā)急性腎衰竭或電解質(zhì)紊亂。旅行者或集體生活者赴熱帶地區(qū)旅行者接觸志賀氏菌風險高；學校、養(yǎng)老院等密閉環(huán)境易暴發(fā)諾如病毒聚集性疫情，需強化手衛(wèi)生及環(huán)境消毒措施。高危人群識別預防措施04個人衛(wèi)生管理手部清潔消毒嚴格執(zhí)行飯前便后洗手規(guī)范，使用肥皂和流動水徹底清潔雙手，必要時配合含酒精的免洗消毒液，可有效阻斷病原體傳播途徑。生活用品隔離嘔吐物處理流程避免共用毛巾、餐具等個人物品，患者衣物需高溫洗滌并陽光暴曬，降低交叉感染風險。佩戴手套和口罩后，用含氯消毒劑覆蓋嘔吐物30分鐘再清理，污染區(qū)域需反復消毒以防止病毒擴散。123飲食安全規(guī)范食材選擇與儲存選購新鮮肉類及海產(chǎn)品，冷藏食品需在4℃以下保存，冷凍食品應置于-18℃環(huán)境，避免反復解凍滋生細菌。烹飪溫度控制使用專用砧板和刀具處理生食，冰箱內(nèi)熟食需密封存放于上層，防止生食汁液污染即食食品。肉類中心溫度需達到70℃以上并維持2分鐘，貝類應煮沸至外殼張開后再烹煮5分鐘，確保徹底殺滅致病微生物。生熟食分離處理疫苗接種策略輪狀病毒疫苗口服減毒活疫苗可刺激腸道局部免疫，對常見血清型提供長達3年的保護效力，顯著降低嬰幼兒重癥腹瀉發(fā)生率。傷寒Vi多糖疫苗通過肌肉注射誘導體液免疫應答，適用于高風險地區(qū)人群，保護率可達70%且不良反應率低于1%。霍亂疫苗采用滅活全菌體與重組B亞單位復合配方，需完成3劑次接種程序，對產(chǎn)毒性大腸桿菌也有交叉防護作用。治療方法05支持性治療措施通過口服補液鹽（ORS）或靜脈輸液糾正脫水，監(jiān)測血鈉、鉀等電解質(zhì)水平，尤其針對頻繁嘔吐或腹瀉患者需動態(tài)調(diào)整補液方案。補液與電解質(zhì)平衡管理急性期建議短暫禁食（4-6小時），隨后逐步引入清淡流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免高脂、高纖維及乳制品；恢復期過渡至低渣半流質(zhì)飲食，少量多餐以減少腸道負擔。飲食調(diào)整保證患者充分臥床休息，對發(fā)熱者采用物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬铮▽σ阴０被樱└深A，避免非甾體抗炎藥加重胃腸黏膜損傷。休息與體溫控制010203藥物干預方案病原體針對性治療細菌性腸炎（如沙門氏菌、志賀氏菌）需根據(jù)藥敏結(jié)果選用喹諾酮類或三代頭孢；病毒性腸炎以對癥治療為主，無需抗生素。止瀉藥物選擇輕中度腹瀉可選用蒙脫石散（吸附病原體及毒素）；洛哌丁胺僅適用于無發(fā)熱、血便的非感染性腹瀉，禁用于細菌性腸炎以防毒素滯留。止吐藥物應用針對劇烈嘔吐患者，可短期使用昂丹司瓊或多潘立酮，但需注意前者可能引起QT間期延長等心血管副作用，后者禁用于機械性腸梗阻患者。并發(fā)癥處理03溶血尿毒綜合征（HUS）監(jiān)測大腸桿菌O157:H7感染后出現(xiàn)貧血、血小板減少及急性腎損傷時，需血漿置換聯(lián)合腎臟替代治療，避免輸注血小板加重微血栓。02腸穿孔與腹膜炎識別突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹、腸鳴音消失需緊急影像學檢查（立位腹平片見膈下游離氣體），確診后行手術(shù)修補及廣譜抗生素覆蓋。01脫水性休克搶救對重度脫水伴循環(huán)衰竭者，立即建立雙靜脈通路快速擴容（生理鹽水或乳酸林格液），監(jiān)測尿量及中心靜脈壓，必要時使用血管活性藥物維持血壓。護理與康復06家庭護理指南010203保持環(huán)境清潔與消毒患者使用的餐具、毛巾等物品需定期高溫消毒，居住環(huán)境應保持通風干燥，避免交叉感染。嘔吐物或排泄物需及時清理并用含氯消毒劑處理，降低病毒傳播風險。密切觀察癥狀變化記錄患者體溫、排便頻率及性狀，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、血便、嚴重脫水（如尿量減少、皮膚彈性差）等癥狀，需立即就醫(yī)。兒童和老年人尤其需注意電解質(zhì)紊亂的征兆。適當休息與隔離患者應臥床休息，減少體力消耗，避免與他人共用餐具或密切接觸，防止疾病傳播。康復前暫停集體活動或上學、上班。分階段調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)通過口服補液鹽（ORS）或自制糖鹽水預防脫水，少量多次飲用。避免含咖啡因或碳酸的飲料加重腹瀉。嬰幼兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需縮短單次哺乳時間。補充水分與電解質(zhì)引入益生菌食物康復期適量攝入無糖酸奶、發(fā)酵食品（如味噌）或醫(yī)師推薦的益生菌制劑，幫助恢復腸道菌群平衡，縮短病程。急性期以清淡流質(zhì)為主（如米湯、藕粉），緩解后逐步過渡至低纖維半流質(zhì)（如粥、面條），恢復期可添加易消化的蛋白質(zhì)（如蒸蛋、嫩豆腐）。避免油膩、辛辣、高糖食物刺激腸道。飲食調(diào)理建議康復期管理逐步恢復活動強度從