如何預防褥瘡及褥瘡護理演講人：日期:目錄CATALOGUE褥瘡基礎(chǔ)知識高危人群識別預防措施體系褥瘡護理規(guī)范特殊人群護理健康教育與隨訪01褥瘡基礎(chǔ)知識褥瘡定義與成因褥瘡（又稱壓瘡）是因局部組織長期受壓導致血液循環(huán)障礙，進而引發(fā)皮膚及皮下組織缺血、缺氧、壞死的慢性傷口，常見于長期臥床或行動受限的患者。壓力性損傷的定義包括垂直壓力（如長時間不改變體位）、剪切力（如半臥位時皮膚與床面摩擦）、摩擦力（如搬運時皮膚擦傷）及潮濕環(huán)境（如汗液、尿液浸漬導致皮膚屏障破壞）。主要致病因素營養(yǎng)不良、高齡、糖尿病、血管疾病等會降低組織修復能力，顯著增加褥瘡發(fā)生概率。內(nèi)在風險因素易發(fā)部位識別骨突受壓區(qū)域骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等骨骼突出部位因缺乏肌肉緩沖，易受持續(xù)壓迫導致組織損傷。體位相關(guān)性部位鼻胃管、氧氣面罩、導尿管等器械長期接觸可能壓迫局部皮膚，形成器械相關(guān)壓瘡。仰臥位時枕部、肩胛骨、肘部易受壓；側(cè)臥位時耳廓、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)風險較高；坐姿時坐骨結(jié)節(jié)和脊椎棘突需重點防護。醫(yī)療器械接觸部位Braden量表評估Waterlow評分系統(tǒng)Norton量表應用臨床觀察補充通過感知能力、活動度、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦/剪切力、潮濕程度6個維度評分，≤9分為極高風險，10-12分為高風險，13-14分為中度風險。綜合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)不良、控便能力等10余項參數(shù)，>10分即需啟動預防措施，>15分屬高危人群。涵蓋身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力及失禁情況5項指標，總分≤14分提示壓瘡高風險，需立即干預。結(jié)合患者皮膚溫度、顏色變化（如紅斑、紫紺）及疼痛主訴，動態(tài)調(diào)整風險評估頻率與護理方案。風險等級評估標準02高危人群識別皮膚持續(xù)受壓肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬由于長期保持同一體位，局部皮膚長時間受壓導致血液循環(huán)障礙，易引發(fā)組織缺血缺氧壞死。缺乏主動運動導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限，進一步降低皮膚抗壓能力。長期臥床患者特征營養(yǎng)不良風險長期臥床患者常伴隨蛋白質(zhì)攝入不足或代謝異常，影響皮膚修復能力。排泄物刺激大小便失禁患者若未及時清潔，排泄物中的化學物質(zhì)會腐蝕皮膚屏障。運動功能障礙人群輪椅依賴者坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域長期受壓，且輪椅坐墊選擇不當可能加劇剪切力損傷。術(shù)后制動患者外科手術(shù)后強制體位限制活動，需特別關(guān)注骶尾部及足跟壓力分布。自主翻身困難脊髓損傷或偏癱患者因運動神經(jīng)受損，無法自主調(diào)整體位，局部壓力無法緩解。痙攣或攣縮患者異常肌張力導致骨突部位（如足跟、肘部）摩擦增加，易形成褥瘡。感知覺異?；颊咛悄虿∩窠?jīng)病變或脊髓損傷患者無法感知壓迫疼痛，錯過體位調(diào)整時機。痛覺遲鈍無法察覺衣物褶皺或床面異物造成的局部摩擦，導致表皮剝脫。觸覺反饋缺失對冷熱刺激不敏感，可能因熱敷不當或低溫暴露加重皮膚損傷。溫度覺喪失010302昏迷或癡呆人群因認知功能下降，無法主動表達不適或配合護理。意識障礙患者0403預防措施體系體位管理與變換頻率定時翻身與體位調(diào)整對于長期臥床患者，需每2小時協(xié)助其翻身一次，采用30度側(cè)臥位交替策略，避免骨突部位持續(xù)受壓。翻身時注意保持脊柱軸線穩(wěn)定，使用軟枕支撐關(guān)節(jié)空隙。壓力分散技術(shù)在坐姿狀態(tài)下，指導患者每15分鐘進行微抬臀動作，或使用電動輪椅的傾斜功能，通過短暫減壓降低坐骨結(jié)節(jié)處的剪切力。體位變換記錄與評估建立體位變換日志，記錄時間、姿勢及皮膚反應，結(jié)合Braden量表動態(tài)評估壓力性損傷風險，個性化調(diào)整翻身頻率。減壓裝置應用原則動態(tài)減壓設備選擇針對高風險患者優(yōu)先選用交替式充氣床墊，其通過周期性氣壓變化實現(xiàn)自動壓力再分布，需確保氣泵持續(xù)供電并定期檢查管路密封性。足跟與肘部專項保護使用硅膠足跟保護器或懸浮墊，避免足跟與床面直接接觸；肘關(guān)節(jié)處可包裹多層軟紗布，減少摩擦系數(shù)。靜態(tài)支撐材料適配對于輕度風險者，可采用高密度泡沫墊或凝膠墊，厚度需≥5cm，注意檢查材料是否塌陷變形，每6個月更換一次以保持減壓性能。皮膚清潔與保濕策略每日用40℃溫水配合弱酸性(pH5.5)清潔劑輕柔擦洗，尤其注意皮膚皺褶處，清洗后需徹底拍干而非擦拭，防止機械性損傷。pH平衡清潔流程屏障修復劑應用潮濕環(huán)境控制在受壓區(qū)域涂抹含氧化鋅或二甲硅油的膏劑，形成保護膜阻隔尿液/汗液刺激；干燥性皮膚需使用無香型尿素乳膏，每日2次維持角質(zhì)層含水量。對失禁患者采用吸收性強的透氣護理墊，發(fā)生污染后立即更換，必要時使用造口袋引流糞便，保持局部微環(huán)境濕度低于40%。04褥瘡護理規(guī)范創(chuàng)面分級處理流程Ⅲ/Ⅳ期（深部組織損傷）處理Ⅰ期（紅斑期）處理無菌操作下抽吸水皰液體，保留皰皮保護創(chuàng)面；選用水膠體敷料或泡沫敷料覆蓋，吸收滲液并維持濕潤環(huán)境，促進上皮再生。重點在于減輕局部壓力，使用減壓墊或氣墊床，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦。可涂抹透明質(zhì)酸敷料或賽膚潤等保護劑，促進微循環(huán)恢復。徹底清創(chuàng)去除壞死組織，采用藻酸鹽敷料或含銀敷料控制感染，結(jié)合負壓引流技術(shù)（NPWT）促進肉芽生長，必要時轉(zhuǎn)介外科干預。123Ⅱ期（水皰/淺表潰瘍）處理水膠體敷料適用場景針對中高度滲液創(chuàng)面，選擇高吸收性泡沫敷料，需每日觀察滲液飽和度，若敷料浸透或移位需立即更換，防止?jié)B液反滲引發(fā)感染。泡沫敷料使用要點抗菌敷料注意事項含銀或碘的敷料適用于疑似感染創(chuàng)面，連續(xù)使用不超過2周，避免長期使用導致細菌耐藥性，更換時需評估創(chuàng)面感染指標。適用于Ⅰ-Ⅱ期低至中度滲液創(chuàng)面，貼合性好且可防水，更換頻率為3-5天或邊緣卷曲時更換，避免強行撕扯損傷周圍皮膚。敷料選擇與更換技巧感染征象監(jiān)控要點局部癥狀識別密切觀察創(chuàng)面周圍是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、異常疼痛或膿性分泌物，伴有惡臭提示可能為厭氧菌感染，需及時采集分泌物送檢。實驗室指標追蹤定期檢測白細胞計數(shù)、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平，動態(tài)評估感染進展，指導敷料和藥物的調(diào)整。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快或意識模糊等全身癥狀，可能提示敗血癥，需立即啟動血培養(yǎng)及抗生素治療，并調(diào)整護理方案。全身反應監(jiān)測05特殊人群護理老年患者護理要點每日需對老年患者進行全身皮膚檢查，重點關(guān)注骨突部位如骶尾、足跟等，使用溫和清潔劑清洗后保持干燥，避免摩擦和潮濕刺激。皮膚檢查與清潔每2小時協(xié)助患者翻身一次，交替采用側(cè)臥、仰臥等體位，配合減壓墊或氣墊床分散壓力，減少局部持續(xù)受壓風險。體位變換與減壓根據(jù)患者情況制定高蛋白、高維生素飲食計劃，必要時補充鋅、維生素C等促進傷口愈合的營養(yǎng)素，同時保證每日充足水分攝入以維持皮膚彈性。營養(yǎng)支持與水分補充傷口觀察與敷料管理在醫(yī)生指導下逐步進行床上被動運動或輔助坐起，促進血液循環(huán)，避免長時間制動導致壓瘡風險增加。早期活動與康復訓練疼痛控制與心理支持合理使用鎮(zhèn)痛藥物減輕患者不適感，同時通過溝通緩解焦慮情緒，避免因疼痛抗拒翻身或活動。術(shù)后需密切觀察傷口及周圍皮膚狀態(tài)，選擇透氣性好的敷料，定期更換并記錄滲出液顏色、量及氣味，警惕感染跡象。術(shù)后患者護理方案居家護理環(huán)境改造輔助工具配置在浴室安裝防滑扶手和沐浴椅，臥室及走廊增設夜間感應燈，避免跌倒；準備長柄夾、穿襪器等工具減少彎腰動作。床具與座椅適配更換為可調(diào)節(jié)高度的醫(yī)用護理床，配備記憶棉或凝膠減壓床墊；座椅選擇硬質(zhì)靠背且?guī)Х鍪挚钍剑瑴p少坐骨結(jié)節(jié)壓力。溫濕度調(diào)控保持室內(nèi)溫度恒定在適宜范圍，使用加濕器避免空氣干燥，定期通風換氣以降低細菌滋生風險。06健康教育與隨訪護理者操作培訓護理人員需掌握每2小時協(xié)助患者翻身一次的標準操作，重點培訓如何分散骨突部位壓力，避免局部長期受壓導致組織缺血壞死。規(guī)范翻身與體位調(diào)整技術(shù)培訓內(nèi)容包括每日至少兩次全面皮膚檢查（尤其骶尾、足跟等易損部位），以及使用pH值平衡清潔劑、輕柔擦拭等標準化皮膚護理方法。皮膚評估與清潔流程指導護理者正確應用氣墊床、泡沫敷料等減壓工具，包括設備調(diào)試、壓力監(jiān)測及異常情況處理等實操技能。減壓設備使用教學患者自我管理指導02

03

皮膚異常識別流程01

體位感知與自主調(diào)整訓練建立"疼痛-溫度-顏色"三步自檢法，配備放大鏡工具輔助觀察早期壓瘡征兆，明確需立即報告的臨床表現(xiàn)標準。營養(yǎng)攝入監(jiān)控方法提供高蛋白飲食配方清單，指導記錄每日飲食攝入量，重點強調(diào)維生素C、鋅元素對傷口愈合的關(guān)鍵作用。教育患者通過鏡子觀察或觸摸識別皮膚發(fā)紅跡象，學習利用床欄、三角枕等工具獨立完成小幅體位變換。采用標準化攝影測