重癥監(jiān)護(hù)病房管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》，三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)應(yīng)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的：A.1%B.2%C.5%D.8%2.以下不屬于ICU核心制度的是：A.分級(jí)護(hù)理制度B.危急值報(bào)告制度C.手術(shù)安全核查制度D.探視管理制度3.關(guān)于ICU手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者黏膜或非完整皮膚時(shí)應(yīng)使用：A.流動(dòng)水洗手B.含醇類速干手消毒劑C.氯己定洗手液D.碘伏擦拭4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防措施中，不正確的是：A.穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，鋪大無菌單B.首選股靜脈作為穿刺部位C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除D.穿刺后使用透明敷料，每7天更換（無滲液時(shí)）5.ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)中，RASS評(píng)分的理想范圍是：A.5（不能喚醒）至3（非常鎮(zhèn)靜）B.2（鎮(zhèn)靜）至0（清醒且安靜）C.+1（焦慮或煩躁）至+3（劇烈躁動(dòng)）D.不限制，以患者無體動(dòng)反應(yīng)為準(zhǔn)6.以下哪項(xiàng)不屬于ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)前必須評(píng)估的內(nèi)容？A.生命體征穩(wěn)定性（如血壓、氧飽和度）B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需設(shè)備（如便攜呼吸機(jī)、急救藥品）C.患者家屬的陪同意愿D.目標(biāo)科室的接收能力（如床位、設(shè)備）7.多耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，正確的是：A.與其他感染患者同室隔離B.醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)只需戴手套C.醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋封裝D.患者出院后無需特殊終末消毒8.ICU空氣凈化要求中，靜態(tài)條件下空氣中菌落數(shù)應(yīng)≤：A.50CFU/m3B.100CFU/m3C.200CFU/m3D.500CFU/m39.關(guān)于ICU護(hù)理記錄的要求，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)實(shí)時(shí)記錄生命體征、用藥、操作等關(guān)鍵事件B.允許補(bǔ)記，但需注明補(bǔ)記時(shí)間C.護(hù)理措施需體現(xiàn)“評(píng)估干預(yù)評(píng)價(jià)”閉環(huán)D.患者躁動(dòng)時(shí)，記錄“患者不配合”即可，無需描述具體表現(xiàn)10.以下哪項(xiàng)是ICU質(zhì)量控制的核心指標(biāo)？A.護(hù)士床護(hù)比B.機(jī)械通氣時(shí)間（MVduration）C.醫(yī)生值班頻次D.患者家屬滿意度11.對(duì)ICU昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.使用生理鹽水棉球擦拭B.棉球濕度以不滴水為宜C.從門齒處插入開口器D.操作后檢查口腔黏膜完整性12.預(yù)防ICU患者深靜脈血栓（DVT）的措施中，不包括：A.早期被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.小劑量普通肝素抗凝D.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)13.關(guān)于ICU設(shè)備管理，以下說法正確的是：A.除顫儀每周充電1次即可B.微量泵使用后無需校準(zhǔn)C.呼吸機(jī)管路應(yīng)每24小時(shí)更換1次D.所有設(shè)備需標(biāo)注“備用”“維修中”等狀態(tài)標(biāo)識(shí)14.患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，交接內(nèi)容不包括：A.原發(fā)病診斷及治療經(jīng)過B.近期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血?dú)?、電解質(zhì)）C.患者社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況D.目前用藥（如血管活性藥物劑量、輸液速度）15.以下哪項(xiàng)是ICU醫(yī)院感染的主要病原體？A.金黃色葡萄球菌（MRSA）B.水痘帶狀皰疹病毒C.甲型流感病毒D.輪狀病毒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.ICU組織架構(gòu)中，核心人員包括：A.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師B.呼吸治療師C.臨床藥師D.營(yíng)養(yǎng)技師2.以下屬于ICU感染防控“四手衛(wèi)生時(shí)刻”的是：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后3.機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床頭3045°B.每日評(píng)估脫機(jī)指征（SBT）C.聲門下分泌物持續(xù)吸引D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染4.ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評(píng)估工具包括：A.RASS（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）B.NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分）C.CAMICU（意識(shí)模糊評(píng)估法）D.APACHEII（急性生理與慢性健康評(píng)分）5.關(guān)于ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)，正確的做法是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前確?；颊呱w征穩(wěn)定（如MAP≥65mmHg，SpO?≥90%）B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中由至少1名醫(yī)師和1名護(hù)士陪同C.攜帶便攜監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）D.轉(zhuǎn)運(yùn)后與接收科室完成“十知道”交接（診斷、治療、用藥等）6.多耐藥菌（MDRO）感染防控的“四早”原則是：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早治療7.ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.非計(jì)劃拔管率B.壓瘡發(fā)生率（難免壓瘡除外）C.靜脈炎發(fā)生率D.護(hù)理文書書寫合格率8.關(guān)于ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是：A.危重癥患者應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括胃潴留＞200ml/次、腹瀉C.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）需經(jīng)中心靜脈輸注D.嚴(yán)重休克患者應(yīng)延遲EN，優(yōu)先液體復(fù)蘇9.ICU設(shè)備日常維護(hù)要求包括：A.每日檢查設(shè)備功能（如監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)準(zhǔn)確性）B.急救設(shè)備（如除顫儀）保持“備用”狀態(tài)C.呼吸機(jī)濾芯按說明書定期更換D.設(shè)備故障時(shí)懸掛“維修中”標(biāo)識(shí)，禁止使用10.ICU患者安全目標(biāo)包括：A.正確識(shí)別患者身份（至少兩種方式）B.減少用藥錯(cuò)誤（雙人核對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物）C.預(yù)防跌倒/墜床（評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取防護(hù)措施）D.規(guī)范輸血流程（雙人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述ICU分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉5項(xiàng)ICU醫(yī)院感染的高危因素，并說明對(duì)應(yīng)的防控措施。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后的維護(hù)流程。4.請(qǐng)描述ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的“目標(biāo)導(dǎo)向”管理流程。5.如何對(duì)ICU新入職護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)？請(qǐng)說明培訓(xùn)內(nèi)容與考核方式。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，68歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU。入院時(shí)體溫39.2℃，呼吸頻率35次/分，SpO?82%（面罩吸氧10L/min），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?38mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L。查體：意識(shí)模糊，雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率125次/分，血壓90/55mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg·min維持）。醫(yī)囑予氣管插管機(jī)械通氣（模式：容量控制，F(xiàn)iO?80%，潮氣量450ml，呼吸頻率20次/分，PEEP8cmH?O），哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染，丙泊酚20ml/h鎮(zhèn)靜，芬太尼100μg/h鎮(zhèn)痛。問題：（1）該患者機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置是否合理？請(qǐng)說明理由并提出調(diào)整建議。（10分）（2）患者存在哪些感染防控風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)采取哪些針對(duì)性措施？（8分）（3）如何評(píng)估該患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果？若出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足（RASS+2），應(yīng)如何調(diào)整？（7分）案例2（25分）：某三甲醫(yī)院ICU發(fā)生1例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染聚集事件，3日內(nèi)先后有4名患者檢出同型CRKP，均為氣管插管機(jī)械通氣患者，分布在相鄰2張病床。問題：（1）請(qǐng)分析該聚集事件的可能原因。（10分）（2）應(yīng)立即啟動(dòng)哪些應(yīng)急防控措施？（8分）（3）如何預(yù)防類似事件再次發(fā)生？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.C9.D10.B11.C12.D13.D14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.ICU分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)：特級(jí)護(hù)理：適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救的患者（如ARDS、多器官功能衰竭）。護(hù)理要點(diǎn)：24小時(shí)專人護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格記錄出入量，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、皮膚、氣道管理），執(zhí)行各項(xiàng)治療及搶救措施，觀察病情變化并及時(shí)報(bào)告。一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定但仍需嚴(yán)密觀察的重癥患者（如術(shù)后未清醒、急性腎損傷）。護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視1次，監(jiān)測(cè)生命體征q2h，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助床上活動(dòng)，觀察并發(fā)癥（如壓瘡、DVT）。二級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定但仍需監(jiān)測(cè)的患者（如恢復(fù)期的重癥肺炎）。護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視1次，監(jiān)測(cè)生命體征q4h，指導(dǎo)或協(xié)助部分生活護(hù)理，觀察病情變化。2.ICU醫(yī)院感染高危因素及防控措施：高危因素：①侵入性操作（如氣管插管、CVC）破壞屏障；②廣譜抗生素使用導(dǎo)致菌群失調(diào)；③患者免疫功能低下（如高齡、糖尿?。?；④醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；⑤ICU環(huán)境消毒不徹底（如儀器表面、床頭柜）。防控措施：①嚴(yán)格無菌操作，縮短侵入性導(dǎo)管留置時(shí)間；②實(shí)施抗生素管理（如目標(biāo)治療、療程控制）；③加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；④落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范（四手衛(wèi)生時(shí)刻）；⑤每日清潔消毒環(huán)境表面（含氯消毒液，作用30分鐘），設(shè)備專管專用。3.CVC置管后維護(hù)流程：評(píng)估：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，記錄穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，測(cè)臂圍（預(yù)防血栓）。換藥：透明敷料每7天更換（滲液/松脫時(shí)及時(shí)更換），使用無菌技術(shù)，消毒范圍≥10cm×10cm（碘伏或氯己定），避免導(dǎo)管打折。沖封管：輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸血/脂肪乳后增加沖管頻次；封管使用10100U/ml肝素鹽水（10ml）正壓封管。監(jiān)測(cè)：觀察輸液是否通暢，若阻力大禁止強(qiáng)行推注（可能血栓），立即回抽或溶栓處理；定期血培養(yǎng)（懷疑CLABSI時(shí)）。4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛“目標(biāo)導(dǎo)向”管理流程：評(píng)估：使用RASS（2~0）和NRS（≤3）設(shè)定目標(biāo)；同時(shí)評(píng)估意識(shí)（CAMICU排除譫妄）。用藥：選擇短半衰期藥物（如丙泊酚、右美托咪定），初始小劑量滴定（如丙泊酚12mg/kg·h），避免過度鎮(zhèn)靜。調(diào)整：每12小時(shí)評(píng)估效果，若RASS＞目標(biāo)（如+1），增加劑量；若＜目標(biāo)（如3），減少劑量或暫停（每日喚醒試驗(yàn)）。監(jiān)測(cè)：觀察呼吸（潮氣量、SpO?）、循環(huán)（血壓、心率）變化，避免藥物抑制；記錄鎮(zhèn)靜時(shí)間、藥物總量。5.ICU新護(hù)士崗位培訓(xùn)內(nèi)容與考核：培訓(xùn)內(nèi)容：①基礎(chǔ)理論（ICU常見疾病病理生理、急救技能）；②操作技能（氣管插管配合、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)、CVC維護(hù)）；③制度規(guī)范（感染防控、護(hù)理記錄、危急值報(bào)告）；④應(yīng)急處理（心跳驟停、設(shè)備故障）?？己朔绞剑孩倮碚摽荚嚕ㄩ]卷，≥85分合格）；②操作考核（呼吸機(jī)使用、除顫、心肺復(fù)蘇，OSCE模式）；③臨床帶教（跟崗2周，帶教老師評(píng)價(jià)操作規(guī)范性、病情觀察能力）；④綜合評(píng)價(jià)（病例分析，如處理ARDS患者的機(jī)械通氣調(diào)整）。四、案例分析題案例1：（1）參數(shù)設(shè)置不合理：?jiǎn)栴}：潮氣量450ml（患者體重約60kg，理想潮氣量68ml/kg，應(yīng)為360480ml，接近上限）；PEEP8cmH?O（ARDS患者建議根據(jù)PV曲線或氧合調(diào)整，初始可設(shè)1012cmH?O）；FiO?80%（長(zhǎng)期＞60%可能氧中毒，需盡快降低）。調(diào)整建議：潮氣量降至400ml（67ml/kg），PEEP增至1012cmH?O，根據(jù)血?dú)庵鸩浇档虵iO?至≤60%（目標(biāo)SpO?8895%）。（2）感染防控風(fēng)險(xiǎn)及措施：風(fēng)險(xiǎn)：氣管插管（VAP）、CVC（CLABSI）、廣譜抗生素使用（MDRO）、意識(shí)模糊（誤吸）。措施：①抬高床頭3045°，聲門下吸引；②CVC穿刺點(diǎn)每日換藥，觀察滲液；③定期評(píng)估抗生素療效（4872小時(shí)），必要時(shí)降階梯；④口腔護(hù)理q6h（氯己定），預(yù)防誤吸。（3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估與調(diào)整：評(píng)估：每小時(shí)使用RASS（目標(biāo)2~0）和NRS（目標(biāo)≤3）評(píng)分；觀察體動(dòng)（如掙扎、皺眉）、循環(huán)（HR增快）、呼吸（呼吸頻率增快）。調(diào)整：若RASS+2（鎮(zhèn)靜不足），可增加丙泊酚劑量至2530ml/h（或聯(lián)合右美托咪定0.20.7μg/kg·h），同時(shí)檢查疼痛（如調(diào)整芬太尼至150μg/h）；避免盲目增加劑量，需排除低氧、容量不足等誘因。案例2：（1）聚集事件可能原因：交叉感染：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（接觸污染設(shè)備后未消毒）；環(huán)境傳播：相鄰病床共用設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)）未消毒；侵入性操作：氣管插管患者氣道分泌物污染環(huán)境；耐藥菌定植：患者入院時(shí)未篩查CRKP，導(dǎo)致隱性傳播；消毒缺陷：呼吸機(jī)管路、吸痰管處理不規(guī)范（未一人一用一消毒）。（2）應(yīng)急防控措施：隔離患者：將4例患者單間隔離（或集中隔離），標(biāo)注“接觸隔離”；環(huán)境消毒：使用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭床單元、設(shè)備表面，每日2次，終末消毒；手衛(wèi)生強(qiáng)化：在病房入口放置速干手消毒劑，監(jiān)督醫(yī)護(hù)