《手術室護理實踐指南》第四章手術隔離技術試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪項是污染手術隔離技術的核心目標？A.減少器械損耗B.防止病原微生物擴散C.提高手術效率D.降低醫(yī)療成本答案：B2.開放性創(chuàng)傷合并活動性出血的手術中，污染區(qū)域與清潔區(qū)域的劃分應遵循：A.以手術床為中心，半徑1米為污染區(qū)B.依據(jù)血液、體液污染范圍動態(tài)調(diào)整C.固定使用紅色標識區(qū)分污染區(qū)D.由巡回護士主觀判斷答案：B3.腫瘤根治術中，若腫瘤組織意外破裂，正確的處理措施是：A.立即用紗布覆蓋，繼續(xù)操作B.更換所有接觸腫瘤的器械，標記為“腫瘤污染”C.通知醫(yī)生加快手術進度D.用生理鹽水沖洗術野后繼續(xù)使用原器械答案：B4.厭氧菌感染手術結束后，器械處理流程應為：A.直接送供應室清洗B.先浸泡于含氯消毒液（濃度500mg/L）30分鐘，再密閉運送C.用清水沖洗后雙層包裹D.浸泡于2%戊二醛溶液10小時答案：B（注：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，特殊感染器械應先消毒再清洗，含氯消毒液濃度需根據(jù)病原體調(diào)整，厭氧菌通常使用500-1000mg/L）5.以下哪類手術不屬于污染手術？A.急性化膿性闌尾炎切除術B.閉合性骨折切開復位內(nèi)固定術（無感染）C.肛周膿腫切開引流術D.開放性肺結核病灶清除術答案：B6.手術隔離技術中，“區(qū)域隔離”的關鍵標識不包括：A.紅色污染區(qū)標識牌B.藍色清潔區(qū)地貼C.黃色警示帶D.綠色無菌區(qū)警戒線答案：D（注：通常使用紅、黃、藍三色區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，綠色為無菌區(qū)但不屬于隔離標識）7.術中若手套被污染（接觸膿液），護士應：A.繼續(xù)操作，結束后更換B.立即更換手套，脫手套時避免污染外層C.用碘伏擦拭手套表面D.用無菌紗布包裹污染處答案：B8.艾滋病患者手術的隔離原則中，錯誤的是：A.使用一次性手術器械B.術后器械先消毒再清洗C.術中醫(yī)護人員需穿戴雙層手套D.術后環(huán)境用75%酒精擦拭答案：D（注：HIV對酒精敏感，但血液污染需使用含氯消毒液，濃度1000mg/L）9.器官移植手術中，供體器官被污染（如腸液滲漏），正確的處理是：A.用生理鹽水沖洗后繼續(xù)移植B.立即終止手術C.更換所有接觸污染器官的器械，標記為“供體污染”D.通知麻醉師調(diào)整患者狀態(tài)答案：C10.以下哪項不符合“器械隔離”原則？A.污染器械與清潔器械分開放置于不同器械臺B.污染器械使用后立即放入專用污染盆C.傳遞污染器械時大聲提示“污染器械”D.重復使用的污染器械與清潔器械同籃運送答案：D11.氣性壞疽手術的環(huán)境消毒應選擇：A.紫外線照射30分鐘B.過氧乙酸氣溶膠噴霧（2g/m3）C.含氯消毒液（500mg/L）擦拭D.臭氧消毒機運行1小時答案：B（注：氣性壞疽病原體為梭狀芽孢桿菌，需高效消毒劑，過氧乙酸可殺滅芽孢）12.手術中疑似污染的無菌物品（如未打開的敷料包接觸血液），應：A.繼續(xù)使用，外層無污染B.標記后單獨放置，術后評估C.視為污染，立即更換D.用碘伏噴灑外包裝后使用答案：C13.隔離手術間的使用原則是：A.可連續(xù)用于多臺同類污染手術B.每臺手術后需進行終末消毒C.與普通手術間共用器械車D.無需限制人員進出答案：B14.結核病灶清除術中，若吸引器瓶被痰液污染，正確處理是：A.倒棄痰液后清洗B.密閉后按感染性醫(yī)療廢物處理C.用清水沖洗后復用D.浸泡于酒精中30分鐘答案：B15.以下哪項是“人員隔離”的核心措施？A.限制非必要人員進入污染手術間B.所有人員穿戴防水手術衣C.術后人員直接離開手術室D.術中醫(yī)護人員頻繁更換口罩答案：A16.開放性骨折合并銅綠假單胞菌感染手術中，器械臺鋪設的無菌單被污染，應：A.覆蓋一層新無菌單繼續(xù)使用B.立即更換整個器械臺無菌單C.用無菌紗布覆蓋污染區(qū)域D.通知醫(yī)生暫停操作答案：B17.腫瘤手術中“無瘤技術”屬于隔離技術的特殊類型，其核心是：A.減少腫瘤細胞脫落種植B.避免器械交叉使用C.縮短手術時間D.降低患者疼痛答案：A18.以下哪種情況不需要啟動隔離技術？A.患者術前檢查提示乙肝表面抗原陽性B.急診脾破裂（無感染）C.壞死性筋膜炎清創(chuàng)術D.肺膿腫切開引流術答案：B19.隔離手術中使用的一次性醫(yī)療廢物，應：A.混入普通醫(yī)療廢物B.雙層黃色垃圾袋包裝，標注“感染性廢物”C.單層紅色垃圾袋包裝D.先消毒再包裝答案：B20.手術中若術者手套被縫針刺破（接觸患者血液），應：A.繼續(xù)操作至手術結束B.立即更換手套，脫手套時避免污染內(nèi)層C.用碘伏涂抹手套破損處D.告知巡回護士記錄但不更換答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.手術隔離技術的主要內(nèi)容包括：A.區(qū)域隔離B.器械隔離C.人員隔離D.環(huán)境隔離答案：ABCD2.污染手術的判斷依據(jù)包括：A.術前存在感染（如膿腫）B.手術涉及空腔臟器（如腸道）且內(nèi)容物溢出C.開放性創(chuàng)傷（超過6小時未處理）D.患者有傳染病史答案：ABC（注：傳染病史需結合病原體是否通過接觸傳播判斷）3.以下屬于“區(qū)域隔離”操作的是：A.用黃色警示帶劃分半污染區(qū)B.污染器械臺放置于手術床尾部C.巡回護士在清潔區(qū)傳遞無菌物品D.術者在污染區(qū)操作時更換手術衣答案：ABC4.器械隔離的具體措施包括：A.污染器械使用后立即放入帶蓋容器B.清潔器械與污染器械使用不同顏色標識C.傳遞污染器械時使用專用彎盤D.重復使用的污染器械單獨包裝答案：ABCD5.結核手術的隔離要點包括：A.手術間選擇負壓病房B.醫(yī)護人員佩戴N95口罩C.器械使用后先浸泡再清洗D.術后空氣消毒采用紫外線照射2小時答案：ABC（注：紫外線對結核桿菌有效，但需照射時間≥1小時，負壓病房可減少氣溶膠擴散）6.以下哪些情況需啟動“緊急隔離”？A.術中發(fā)現(xiàn)患者為未報備的HIV感染者B.腫瘤破裂導致大量癌細胞溢出C.腸吻合口瘺導致腸液滲漏D.患者突發(fā)嘔吐污染術野答案：ABCD7.人員防護裝備的正確使用包括：A.接觸血液時穿戴防水手術衣B.可能噴濺時佩戴護目鏡C.戴手套前檢查完整性D.脫手套后立即手衛(wèi)生答案：ABCD8.隔離手術間的終末消毒包括：A.空氣消毒（如過氧化氫汽化）B.物體表面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭C.地面用清水沖洗D.吸引器管道浸泡消毒答案：ABD9.無瘤技術的操作原則包括：A.先處理周圍正常組織，再處理腫瘤B.腫瘤切下后更換手套和器械C.用紗墊保護腫瘤周圍組織D.閉合體腔前用蒸餾水沖洗答案：ABCD10.以下關于隔離手術記錄的要求，正確的是：A.記錄污染區(qū)域范圍B.記錄污染器械數(shù)量及處理方式C.記錄人員防護裝備更換情況D.無需記錄患者感染類型答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10題）1.污染手術中，術者可以在污染區(qū)和清潔區(qū)之間隨意移動。（）答案：×（需更換手術衣或覆蓋無菌單）2.一次性污染物品使用后，可直接投入醫(yī)療廢物桶。（）答案：×（需雙層包裝并標注）3.氣性壞疽手術器械應先清洗再滅菌。（）答案：×（需先消毒再清洗）4.腫瘤手術中，電刀頭接觸腫瘤后可繼續(xù)用于正常組織。（）答案：×（需更換）5.隔離手術間的門應保持關閉狀態(tài)。（）答案：√6.接觸污染器械后，巡回護士可以直接傳遞清潔器械。（）答案：×（需更換手套或消毒手）7.開放性結核手術中，醫(yī)護人員只需佩戴外科口罩。（）答案：×（需N95口罩）8.污染手術結束后，器械臺無菌單可與普通手術衣一起清洗。（）答案：×（需單獨消毒后清洗）9.術中若患者血液噴濺到墻面，可用75%酒精擦拭。（）答案：×（需含氯消毒液）10.隔離技術僅適用于感染性手術，腫瘤手術無需隔離。（）答案：×（腫瘤手術需無瘤隔離）四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述污染手術隔離技術的實施流程。答案：①術前評估：確認手術類型（污染/感染）、病原體特性（是否耐藥、是否芽孢）、患者傳染病史。②區(qū)域劃分：明確污染區(qū)（術野周圍、污染器械臺）、半污染區(qū)（器械傳遞路徑）、清潔區(qū)（無菌物品存放處），用標識牌/地貼區(qū)分。③物品準備：配備專用污染器械（或標記）、一次性用品（如防水手術衣、雙層手套）、高效消毒劑（如含氯消毒液）、感染性廢物專用袋。④術中管理：-器械隔離：污染器械與清潔器械分臺放置，使用后立即放入帶蓋容器，傳遞時提示“污染”；-人員隔離：限制非必要人員進入，術者在污染區(qū)操作后更換手套，巡回護士接觸污染物品后消毒手；-環(huán)境隔離：避免污染擴散（如覆蓋污染敷料、及時清理血液），吸引器瓶密閉。⑤術后處理：-器械：先消毒（根據(jù)病原體選擇消毒液濃度和時間）再密閉運送至供應室；-物品：一次性廢物雙層包裝，標注“感染性廢物”；-環(huán)境：終末消毒（空氣用過氧化氫汽化/紫外線≥1小時，物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面濕式清掃）；-人員：脫防護裝備時避免污染，按“手套→手術衣→口罩→護目鏡→帽子”順序，脫后嚴格手衛(wèi)生。2.說明腫瘤手術中“無瘤隔離技術”的具體操作要點。答案：①手術區(qū)域隔離：用無菌紗墊保護切口周圍正常組織，避免腫瘤細胞直接接觸。②器械隔離：設立“腫瘤器械”專用臺，接觸腫瘤的器械（如電刀、鑷子）標記后單獨放置，不得用于正常組織；腫瘤切下后更換所有接觸過腫瘤的器械和手套。③腫瘤標本處理：腫瘤組織用無菌巾包裹，避免擠壓，減少細胞脫落；標本傳遞時使用專用容器，防止?jié)B漏。④術野處理：腫瘤切除后，用43℃左右蒸餾水沖洗術野（高滲環(huán)境可殺滅脫落的腫瘤細胞），更換污染的無菌單。⑤閉合體腔前：檢查有無腫瘤細胞殘留，確保無滲血滲液后再關閉切口。3.列舉5種需特殊隔離的手術類型及其隔離重點。答案：①氣性壞疽手術：隔離重點為芽孢殺滅，器械需先浸泡于2%戊二醛10小時或含氯消毒液（2000mg/L）30分鐘，環(huán)境用0.5%過氧乙酸噴霧消毒，人員穿戴防水手術衣、護目鏡。②開放性肺結核手術：隔離重點為氣溶膠控制，選擇負壓手術間，醫(yī)護人員佩戴N95口罩，術后空氣用紫外線照射2小時或過氧化氫汽化消毒。③HIV/AIDS患者手術：隔離重點為血液暴露防護，使用一次性器械（或標記后單獨處理），器械先浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分鐘，人員戴雙層手套，銳器使用后立即放入防刺盒。④銅綠假單胞菌感染手術（多重耐藥）：隔離重點為器械消毒，使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，環(huán)境每日清潔后用含氯消毒液擦拭，限制人員進出。⑤胃腸道穿孔修補術（腸液污染）：隔離重點為污染物控制，及時覆蓋漏出的腸液，使用吸引器清理，污染器械與清潔器械分臺，術后器械先酶洗再滅菌。4.術中發(fā)現(xiàn)器械被患者痰液（結核分枝桿菌陽性）污染，護士應如何處理？答案：①立即標記污染器械（如放置于紅色標記的污染盆），并告知術者“該器械已污染”，避免重復用于正常組織。②污染器械使用后，先浸泡于2000mg/L含氯消毒液中30分鐘（結核桿菌需高效消毒），再用雙層黃色垃圾袋密閉包裝，標注“結核污染”，單獨運送至供應室。③接觸污染器械的護士需立即更換手套，脫手套時避免外層污染內(nèi)層，脫后用含氯消毒液（500mg/L）或快速手消毒劑進行手衛(wèi)生。④術野周圍被痰液污染的無菌單需立即更換，污染的紗布、棉球等用鑷子夾取，放入專用感染性廢物袋，避免直接用手接觸。⑤術后通知手術間負責人，對該器械接觸過的區(qū)域（如器械臺邊緣、傳遞路徑）用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。5.簡述隔離手術中“人員防護裝備”的穿戴與脫卸流程。答案：穿戴流程（按順序）：①換手術室專用鞋，戴圓帽（覆蓋所有頭發(fā)）。②戴醫(yī)用防護口罩（如N95），進行密合性測試（雙手捂住口罩，呼氣時無漏氣，吸氣時口罩內(nèi)陷）。③穿防水手術衣（污染手術需選擇防滲透型），系緊領口、袖口。④戴護目鏡/防護面屏（確保覆蓋眼部及面部）。⑤戴雙層手套（先戴內(nèi)層無菌手套，再戴外層非無菌手套；或根據(jù)手術類型選擇單層加厚手套），調(diào)整手套邊緣覆蓋手術衣袖口。脫卸流程（按順序，避免污染內(nèi)層）：①脫外層手套：用一只手捏住另一只手套的外側邊緣，向外翻轉脫下，放入感染性廢物袋；再以清潔的手捏住另一只手套的內(nèi)側邊緣，脫下。②脫護目鏡/防護面屏：手僅接觸鏡架/頭帶，避免接觸污染的外側，放入專用容器消毒。③脫手術衣：解開腰帶和領口，自肩部向前翻轉脫下，避免污染內(nèi)層，將手術衣內(nèi)面朝外包裹，放入感染性廢物袋。④脫內(nèi)層手套：方法同脫外層手套，確保手部不接觸手套外側。⑤摘口罩：手僅接觸口罩系帶，避免接觸污染的外層，放入醫(yī)療廢物袋。⑥摘圓帽：手接觸帽檐內(nèi)側脫下，放入醫(yī)療廢物袋。⑦嚴格手衛(wèi)生（流動水+皂液清洗≥2分鐘，或使用含酒精的快速手消毒劑）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男，45歲，因“右下肢開放性骨折12小時，伴局部紅腫、膿性分泌物”急診入院。術前檢查提示分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA，耐甲氧西林），擬行“右下肢清創(chuàng)+骨折內(nèi)固定術”。問題：作為巡回護士，你應如何實施手術隔離技術？答案：1.術前準備階段：①評估患者感染類型（MRSA為多重耐藥菌，接觸傳播為主），通知手術間選擇相對獨立的隔離手術間（如負壓或單通道），關閉自動門，避免空氣對流。②標識管理：在手術間門口懸掛“接觸隔離”標識，地面用紅色地貼劃分污染區(qū)（術野周圍1米、器械車尾部）、藍色地貼劃分清潔區(qū)（無菌物品柜、麻醉機側）。③物品準備：-器械：準備兩套器械（一套用于清潔組織，一套用于污染組織），污染器械用紅色標記牌標注“MRSA污染”；-防護裝備：為術者、助手、巡回護士準備防水手術衣、雙層手套（內(nèi)層無菌，外層非無菌）、護目鏡、鞋套；-消毒用品：2000mg/L含氯消毒液（MRSA需高濃度）、快速手消毒劑、感染性廢物雙層黃色袋（標注“多重耐藥菌污染”）；-其他：吸引器連接密閉瓶，準備紗布、棉墊用于覆蓋污染區(qū)域。2.術中操作階段：①區(qū)域管理：-術野鋪巾時，先用無菌紗墊覆蓋開放性傷口周圍，減少膿液擴散；-污染器械（如清創(chuàng)用的鑷子、剪刀）放置于手術床尾部的紅色器械臺，清潔器械（如內(nèi)固定用的螺絲刀）放置于頭部藍色器械臺，傳遞時嚴格區(qū)分，傳遞污染器械時大聲提示“污染器械，注意防護”。②器械隔離：-術者接觸膿性分泌物后，立即更換外層手套（由巡回護士協(xié)助，脫手套時避免污染內(nèi)層）；-若內(nèi)固定器械意外接觸膿液，立即停止使用，放入紅色污染盆，更換新器械；-吸引器瓶滿2/3時，立即關閉吸引器，用止血鉗夾閉管道，更換新瓶，污染的吸引器瓶密閉后放入感染性廢物袋。③人員防護：-限制非必要人員進入手術間（如實習醫(yī)生、器械代表），僅保留主刀、助手、巡回護士、麻醉醫(yī)生；-巡回護士傳遞物品時，避免跨越污染區(qū)，若手部接觸污染器械，立即用快速手消毒劑消毒（或更換手套）；-術者在污染區(qū)操作后，如需調(diào)整無菌單，需告知巡回護士協(xié)助，避免直接接觸清潔區(qū)域。3.術后處理階段：①器械處理：-