中醫(yī)中風(fēng)良肢位護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02頭部與頸部護理03上肢護理要點04下肢護理要點05體位轉(zhuǎn)換與活動06護理注意事項01護理概述01護理概述PART良肢位定義與目的功能位擺放定義良肢位是指通過科學(xué)體位擺放，使患者肢體處于抗痙攣模式，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及靜脈血栓形成的專業(yè)護理技術(shù)。預(yù)防繼發(fā)損傷通過維持肢體生理對線，減少肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂等并發(fā)癥，為后期康復(fù)訓(xùn)練奠定解剖學(xué)基礎(chǔ)。促進神經(jīng)重塑基于腦可塑性理論，正確肢位可刺激患側(cè)感覺輸入，激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，加速運動功能重組進程。中醫(yī)整體觀體現(xiàn)融合"形神共養(yǎng)"理念，在體位管理中兼顧氣血運行通暢與臟腑功能協(xié)調(diào)，體現(xiàn)"治未病"思想。通過體位調(diào)整促進"氣為血之帥"的運行動力，避免局部氣滯血瘀，尤其關(guān)注頸項部與四肢末梢的微循環(huán)狀態(tài)。氣血理論指導(dǎo)健患側(cè)體位需符合"左右互抱"的陰陽動態(tài)平衡，如患側(cè)上肢取外旋位對應(yīng)"陽在外"，下肢內(nèi)收位對應(yīng)"陰在內(nèi)"。陰陽平衡原則01020304依據(jù)十二經(jīng)脈循行規(guī)律，重點保護陽明經(jīng)（手足三里等穴位區(qū)）和少陽經(jīng)（環(huán)跳、風(fēng)市等區(qū)域）的暢通性。經(jīng)絡(luò)學(xué)說應(yīng)用根據(jù)肝主筋、腎主骨理論，在擺放時注重關(guān)節(jié)間隙減壓（如踝背屈20°）以養(yǎng)護肝腎經(jīng)氣。五行生克關(guān)系中醫(yī)理論基礎(chǔ)簡述核心護理原則使用7-10cm厚度軟枕建立三級支撐體系（肩胛帶、骨盆帶、足踝部），分散壓力至體表面積30%以上。支撐點科學(xué)分布抗痙攣體位技術(shù)中醫(yī)特色融入每2小時系統(tǒng)評估并調(diào)整一次體位，包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的標準化輪換方案。上肢采用"肩前屈30°、外展45°、肘伸展、前臂旋后、腕背伸30°、指微屈"的標準化擺放參數(shù)。在體位護理中結(jié)合穴位按壓（如極泉、委中穴）和中藥熨燙（桂枝紅花方），增強舒筋活絡(luò)效果。動態(tài)調(diào)整原則02頭部與頸部護理PART頭部需與脊柱呈自然直線，避免過度前屈或后仰，枕頭高度以維持頸椎生理曲度為宜，防止肌肉痙攣或關(guān)節(jié)壓力異常。頭部位置標準調(diào)節(jié)保持中立位與適度抬高根據(jù)患者病情變化定期調(diào)整頭部姿勢，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，避免壓迫風(fēng)池、百會等穴位，影響氣血運行。動態(tài)調(diào)整與觀察采用記憶棉或蕎麥皮枕頭，兼具支撐性與透氣性，減少局部壓瘡風(fēng)險，同時符合中醫(yī)“軟硬適中”的養(yǎng)生原則。輔助工具選擇多層次固定技術(shù)在固定間隙配合輕柔按摩或艾灸頸部大椎穴，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉僵硬，符合“通則不痛”的中醫(yī)理念。氣血流通促進被動活動干預(yù)每日進行適度頸部關(guān)節(jié)被動活動，如緩慢旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，防止筋脈攣縮，同時需避開急性期以免引發(fā)眩暈。使用頸托或軟墊分層固定，確保頸椎穩(wěn)定性，避免因體位不當導(dǎo)致督脈或膀胱經(jīng)受壓，加重肢體麻木癥狀。頸部支撐與穩(wěn)定性預(yù)防呼吸道并發(fā)癥采用半臥位或側(cè)臥位，利用重力輔助痰液排出，配合空心掌叩擊肺俞穴區(qū)域，增強肺氣宣發(fā)功能。體位引流與拍背排痰使用加濕器維持環(huán)境濕度，或通過魚腥草、金銀花等中藥霧化吸入，清熱化痰，降低氣道阻塞風(fēng)險。氣道濕化與中藥霧化教授患者腹式呼吸法，結(jié)合“噓”“呼”六字訣吐納，強化膈肌運動，改善肺換氣效率，預(yù)防墜積性肺炎。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)03上肢護理要點PART肩部位置管理方法支撐與固定使用軟枕或三角巾將患側(cè)肩部維持在輕度外展位，避免肩關(guān)節(jié)因重力作用而下垂或內(nèi)收，防止肩關(guān)節(jié)半脫位及疼痛。功能位擺放仰臥位時，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，前屈15°-30°，肘關(guān)節(jié)下方墊軟枕保持屈曲，維持上肢血液循環(huán)和肌肉張力平衡。在移動或搬運患者時，需托住患側(cè)肩胛骨和上肢，減少對肩關(guān)節(jié)韌帶的被動牽拉，降低軟組織損傷風(fēng)險。避免牽拉上肢關(guān)節(jié)擺放規(guī)范肘關(guān)節(jié)保護保持肘關(guān)節(jié)微屈10°-20°，下方墊軟枕防止過伸，避免尺神經(jīng)受壓；腕關(guān)節(jié)背伸15°-20°，手指自然屈曲，掌心放置小毛巾卷維持功能位。動態(tài)體位交替每2小時調(diào)整一次上肢擺放姿勢，結(jié)合側(cè)臥位與仰臥位交替，促進淋巴回流并預(yù)防壓瘡。前臂中立位調(diào)整前臂需保持旋前旋后中立位，可通過卷軸繃帶或沙袋固定，防止旋前肌群攣縮影響后期康復(fù)訓(xùn)練。手部功能保護技巧手指分離防攣縮在掌心及指間放置分指板或紗布卷，保持拇指外展對掌位，其余四指自然分開，避免屈肌群縮短導(dǎo)致“鷹爪手”畸形。腕部支具應(yīng)用定期用毛刷、冰袋等刺激患側(cè)手掌及指尖，促進感覺輸入，結(jié)合抓握反射訓(xùn)練維持手部肌肉記憶。夜間使用靜態(tài)腕關(guān)節(jié)支具維持背伸位，白天進行被動腕屈伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連。感覺刺激訓(xùn)練04下肢護理要點PART髖部與膝蓋位置調(diào)節(jié)保持髖關(guān)節(jié)處于輕度外展（15°-30°）和中立旋轉(zhuǎn)位，避免內(nèi)收或外旋過度，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉痙攣?？墒褂密浾砘蛐ㄐ螇|輔助支撐，確保骨盆穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)中立位固定膝關(guān)節(jié)微屈曲角度定期體位變換膝關(guān)節(jié)應(yīng)維持5°-10°的微屈曲狀態(tài)，避免完全伸直或過度彎曲?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)床尾高度或使用膝下墊實現(xiàn)，減輕腘窩壓力并預(yù)防深靜脈血栓。每2小時協(xié)助患者側(cè)臥、仰臥交替，側(cè)臥時雙膝間放置軟墊，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受壓，促進血液循環(huán)和皮膚保護。踝關(guān)節(jié)擺放標準背屈中立位維持踝關(guān)節(jié)需保持90°背屈中立位，避免跖屈或內(nèi)翻?？墒褂米沲壮C形器或硬質(zhì)足托固定，防止跟腱縮短和關(guān)節(jié)僵硬。足跟減壓保護在足跟下方墊軟質(zhì)減壓墊，分散壓力，預(yù)防壓瘡。同時檢查足跟皮膚顏色及溫度，及時發(fā)現(xiàn)缺血或水腫跡象。動態(tài)活動干預(yù)在無痛范圍內(nèi)被動活動踝關(guān)節(jié)，進行背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每日3-4次，每次5-10分鐘，維持關(guān)節(jié)活動度?？怪亓χ窝b置對脛骨前肌進行低頻電刺激，增強肌肉收縮能力，改善足背屈功能。治療參數(shù)需由康復(fù)醫(yī)師個性化設(shè)定，避免過度疲勞。神經(jīng)肌肉電刺激主動-被動結(jié)合訓(xùn)練指導(dǎo)患者嘗試主動勾腳動作，輔以治療師手法輔助。訓(xùn)練后冰敷踝關(guān)節(jié)周圍，減少炎癥反應(yīng)和疼痛。使用下肢支具或彈力繃帶將足部固定于功能位，對抗重力導(dǎo)致的足下垂。夜間睡眠時需持續(xù)佩戴，避免肌肉靜態(tài)縮短。預(yù)防足下垂措施05體位轉(zhuǎn)換與活動PART協(xié)助患者保持頭部與脊柱呈直線，緩慢向健側(cè)或患側(cè)翻轉(zhuǎn)，使用枕頭支撐患側(cè)肢體，避免關(guān)節(jié)受壓或過度牽拉，減少肌肉痙攣風(fēng)險。側(cè)臥位翻身方法通過分段移動患者肩部、髖部和下肢，利用床單或轉(zhuǎn)移板輔助滑動，確保動作平穩(wěn)，防止皮膚摩擦損傷或關(guān)節(jié)脫位。床面平移技巧根據(jù)患者肌力情況選擇翻身帶、三角墊或電動翻身床，減輕護理人員負擔的同時提高患者舒適度。輔助器具應(yīng)用翻身與移動技巧坐位與站位訓(xùn)練方法初期以高背椅或傾斜床支撐，逐步降低靠背角度，配合腰部綁帶固定，訓(xùn)練患者軀干平衡能力，每次不超過15分鐘以避免疲勞。漸進式坐位訓(xùn)練利用站立架或平行杠調(diào)整下肢負重比例，從部分負重過渡到完全負重，同步監(jiān)測血壓變化，預(yù)防體位性低血壓。站立架輔助訓(xùn)練指導(dǎo)患者健側(cè)手扶支撐物，緩慢向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心，增強患肢承重感知，配合針灸刺激足三里等穴位以促進氣血運行。重心轉(zhuǎn)移練習(xí)活動頻率與強度建議早期康復(fù)階段每日進行3-4次翻身或體位轉(zhuǎn)換，每次活動時間控制在5-10分鐘，以被動關(guān)節(jié)活動為主，避免過度刺激引發(fā)痙攣。中期功能恢復(fù)期增加坐位訓(xùn)練至每日2-3次，每次20-30分鐘，結(jié)合中醫(yī)推拿手法松解肩胛帶肌肉，改善上肢活動度。后期強化訓(xùn)練期引入站立和短距離步行訓(xùn)練，每周5-6次，強度以患者微汗、心率上升不超過靜息狀態(tài)20%為限，配合艾灸溫通經(jīng)絡(luò)。06護理注意事項PART定期為患者清潔皮膚，尤其是易出汗或受壓部位，使用溫和的中藥洗劑（如金銀花、艾葉煎水）擦拭，避免使用刺激性化學(xué)清潔劑。皮膚護理與壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔與干燥每2小時協(xié)助患者翻身一次，采用側(cè)臥、仰臥交替的方式，減輕局部壓力，配合氣墊床或軟枕分散壓力，預(yù)防壓瘡形成。定時翻身與體位調(diào)整對骨突部位（如骶尾、足跟）涂抹活血化瘀中藥膏（如三七粉調(diào)糊），輔以輕柔按摩促進血液循環(huán)，降低壓瘡風(fēng)險。中藥外敷與按摩針灸與穴位刺激選取足三里、合谷、百會等穴位進行針灸或電針治療，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，改善患側(cè)肢體功能恢復(fù)。中醫(yī)特色干預(yù)策略中藥熏蒸與熱熨采用艾葉、紅花、川芎等中藥煎湯熏蒸患肢，或裝入布袋熱熨關(guān)節(jié)處，溫經(jīng)散寒、緩解肌肉僵硬。導(dǎo)引與被動運動結(jié)合八段錦或五禽戲中的簡化動作，指導(dǎo)患者進行被動關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。教會家屬正確擺放患側(cè)肢體（如肩關(guān)節(jié)外展、肘腕伸展、