中醫(yī)自發(fā)性氣胸治療方案指南自發(fā)性氣胸屬西醫(yī)病名，以突然發(fā)生的患側(cè)胸痛、呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。中醫(yī)學(xué)雖無“自發(fā)性氣胸”這一病名，但根據(jù)其臨床特征，可歸屬于“肺脹”、“喘證”、“胸痛”、“肺痿”、“肺癰”等范疇。本病的發(fā)生發(fā)展，總不離“虛”、“痰”、“瘀”、“滯”，病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切，病性多為本虛標(biāo)實。本指南旨在為臨床醫(yī)師提供中醫(yī)辨證論治自發(fā)性氣胸的思路與方法，強調(diào)在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，以改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)、減少復(fù)發(fā)。一、病名概述與病因病機（一）病名概述根據(jù)自發(fā)性氣胸的臨床特點，如突發(fā)胸痛、呼吸困難、胸悶氣促等，其表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)中的“卒喘”、“暴喘”、“胸痛”等描述相似。若病情遷延，反復(fù)發(fā)作，則又與“肺脹”、“肺痿”等病癥相關(guān)。臨床需根據(jù)其急性發(fā)作期與緩解期的不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。（二）病因病機本病的發(fā)生多因患者素體肺、脾、腎三臟虧虛，肺失宣降，脾失健運，腎失攝納，致痰濁、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生。復(fù)因外感六淫、情志失調(diào)、勞累過度或劇烈咳嗽等誘因，使肺氣驟然逆亂，肺絡(luò)受損，氣體逸出肺外，積聚于胸腔，肺葉被壓，宣降失司，發(fā)為本病。其核心病機為“肺絡(luò)受損，氣機逆亂”。病性為本虛標(biāo)實，急性發(fā)作期以標(biāo)實為主，表現(xiàn)為氣滯、痰阻、血瘀，甚或氣逆、痰熱；緩解期則以本虛為主，多為肺腎氣虛、氣陰兩虛，或兼有痰瘀留戀。二、診斷要點（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀：突然發(fā)生的一側(cè)胸痛，可為刺痛、脹痛或撕裂痛，隨之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，程度因肺壓縮程度而異。可有刺激性干咳。嚴(yán)重者端坐呼吸，煩躁不安，紫紺。2.體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失；觸診患側(cè)語顫減弱或消失；叩診呈鼓音；聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。氣管、縱隔可向健側(cè)移位（中大量氣胸時明顯）。（二）輔助檢查胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺組織被壓縮的程度、有無胸膜粘連及縱隔移位等。胸部CT檢查對于少量氣胸、局限性氣胸的診斷更為敏感和準(zhǔn)確。三、治療方案（一）治療原則本病的治療，當(dāng)以“急則治標(biāo)，緩則治本”為基本原則。急性發(fā)作期，以緩解呼吸困難、減輕胸痛為首要目標(biāo)，需根據(jù)病情輕重，必要時配合西醫(yī)胸腔排氣等急救措施。緩解期則以扶正固本、調(diào)理肺脾腎、祛除余邪為要，以減少復(fù)發(fā)。治療過程中，應(yīng)強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補。對于嚴(yán)重氣胸，尤其是張力性氣胸，需立即采取西醫(yī)急救措施，如胸腔閉式引流等，同時配合中醫(yī)辨證治療以減輕癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。（二）辨證論治1.肺脾氣虛，痰濁阻肺證癥狀：喘息氣短，胸悶咳嗽，痰多色白或白黏，神疲乏力，納差腹脹，大便溏薄，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑或濡緩。治法：補肺健脾，化痰降氣。方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、桔梗、甘草。加減：若痰濕較重，胸悶明顯者，加厚樸、枳殼；若兼寒象，畏寒肢冷者，加干姜、細(xì)辛。2.肺腎氣虛，氣陰兩虛證癥狀：喘促日久，動則尤甚，干咳少痰或痰少而黏，胸悶隱痛，神疲乏力，腰膝酸軟，潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔或舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補肺益腎，益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散合補肺湯加減。常用藥：人參（或黨參）、麥冬、五味子、黃芪、熟地、紫菀、桑白皮、當(dāng)歸、山萸肉、山藥。加減：陰虛明顯者，加沙參、玉竹；潮熱盜汗者，加知母、黃柏；腰膝酸軟甚者，加杜仲、枸杞子。3.氣滯血瘀，肺絡(luò)受損證癥狀：突發(fā)胸痛，痛處固定不移，胸悶氣促，咳嗽不暢，或有少量咯血，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦澀或沉澀。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：柴胡、枳殼、桔梗、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地、牛膝、甘草。加減：胸痛甚者，加延胡索、郁金、乳香、沒藥；咳嗽明顯者，加杏仁、川貝母；若兼有熱象，口苦咽干者，加黃芩、梔子。4.痰熱壅肺，肺失宣降證癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或痰中帶血，胸中煩熱，面紅目赤，口渴喜飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、桑白皮、浙貝母。加減：痰熱甚者，加魚腥草、金蕎麥；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝。（三）其他療法1.針灸治療治則：調(diào)理肺氣，疏經(jīng)通絡(luò)，止痛平喘。主穴：肺俞、膻中、定喘、列缺、尺澤、內(nèi)關(guān)。配穴：脾虛者加足三里、脾俞；腎虛者加腎俞、太溪；氣滯血瘀者加膈俞、血海；痰熱者加豐隆、曲池。操作：根據(jù)病情虛實采用補瀉手法。急性發(fā)作期，可采用瀉法或平補平瀉法，留針時間稍短；緩解期，虛證用補法，可加艾灸。每日或隔日一次，每次留針20-30分鐘。2.穴位貼敷適用于緩解期或恢復(fù)期，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。常用藥物：白芥子、蘇子、萊菔子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等，共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)敷。貼敷穴位：肺俞、膻中、定喘、膏肓等?？稍谙募尽叭被蚨尽叭拧睍r節(jié)進(jìn)行，增強療效。3.耳穴壓豆選取肺、腎、氣管、神門、皮質(zhì)下、交感等穴位，用王不留行籽貼壓，每日自行按壓3-5次，每次1-2分鐘，3-5天更換一次。4.拔罐療法適用于緩解期，實證為主者?？蛇x肺俞、膈俞、膏肓等背部穴位，采用留罐法，每次10-15分鐘，注意避開患側(cè)胸部（尤其是氣胸急性期或肺部壓縮明顯時禁用胸部拔罐）。四、調(diào)護(hù)與預(yù)防（一）生活起居1.注意休息，避免勞累，尤其避免劇烈運動、負(fù)重、屏氣等動作，以防誘發(fā)或加重病情。2.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，避免煙塵刺激。3.注意保暖，防止感冒，避免呼吸道感染。（二）飲食調(diào)理1.飲食宜清淡、富營養(yǎng)，忌生冷、辛辣、油膩及過咸食物。2.肺脾氣虛者，可多食山藥、蓮子、薏米、大棗等健脾補肺之品。3.肺腎陰虛者，可多食百合、銀耳、梨、藕等滋陰潤肺之品。4.戒煙限酒。（三）情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免憂思惱怒等不良情緒刺激，以防氣機逆亂。（四）康復(fù)鍛煉在病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，以增強肺功能。選擇散步、太極拳等輕柔運動，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。（五）避免誘發(fā)因素積極治療基礎(chǔ)肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺大皰等。避免用力排便、劇烈咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓力的因素。五、注意事項與轉(zhuǎn)診指征1.密切觀察病情：治療期間應(yīng)密切觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀變化，監(jiān)測生命體征。2.中西醫(yī)結(jié)合：本指南主要闡述中醫(yī)治療思路與方法。臨床實踐中，對于中大量氣胸、張力性氣胸、雙側(cè)氣胸以及合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，必須立即采取西醫(yī)急救措施（如胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流等），并積極配合中醫(yī)治療。3.轉(zhuǎn)診指征：呼吸困難進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯紫紺、煩躁不安、意識障礙等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)。經(jīng)積極保守治療（包括中西醫(yī)結(jié)合治療）后，氣胸?zé)o明顯吸收或反復(fù)發(fā)作。合并嚴(yán)重肺部感染、出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷不明確，需進(jìn)一步檢查以排除其他嚴(yán)重胸部疾病。結(jié)語自發(fā)性氣胸是臨床常見的