2025主管護(hù)師(中級)?？键c(diǎn)試卷附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛、局部紅腫，有硬結(jié)，最可能的護(hù)理問題是（）A.體溫過高：與產(chǎn)褥感染有關(guān)B.疼痛：與乳汁淤積有關(guān)C.知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)技巧D.體液不足：與發(fā)熱消耗有關(guān)3.關(guān)于壓瘡分期的描述，正確的是（）A.Ⅰ期壓瘡表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見骨骼或肌腱B.Ⅱ期壓瘡為表皮或真皮受損，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉C.Ⅲ期壓瘡為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑D.Ⅳ期壓瘡為淺層皮膚破損，伴血清滲出4.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，護(hù)士遵醫(yī)囑給予阿托品治療，判斷“阿托品化”的指標(biāo)不包括（）A.瞳孔較前散大B.口干、皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率減慢至60次/分5.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的原因是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖6.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出咖啡樣液體200ml/日，伴腹脹、惡心，首先考慮（）A.吻合口瘺B.腹腔感染C.應(yīng)激性潰瘍D.腸粘連7.關(guān)于糖尿病患者胰島素注射的健康教育，錯誤的是（）A.注射部位輪換，間隔至少1cmB.預(yù)混胰島素需搖勻后注射C.胰島素應(yīng)冷凍保存，避免失效D.腹部注射吸收最快，大腿外側(cè)最慢8.患者因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是（）A.取仰臥位，頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.使用生理鹽水棉球擦拭D.棉球濕度以不滴水為宜9.某醫(yī)院發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織護(hù)士分析原因，制定改進(jìn)措施，這體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理的（）A.前饋控制B.同期控制C.反饋控制D.過程控制10.患者女性，40歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，長期服用潑尼松。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）A.骨質(zhì)疏松B.低血糖C.高鉀血癥D.粒細(xì)胞減少11.患兒3歲，高熱3天伴抽搐1次，體溫40℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，白細(xì)胞15×10?/L，最可能的診斷是（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥D.中毒性痢疾12.患者行右下肢骨牽引，護(hù)理措施中錯誤的是（）A.保持牽引錘懸空，不可觸地B.牽引繩與患肢長軸成一直線C.每日測量患肢長度，與健側(cè)對比D.骨牽引針孔處用酒精棉簽消毒，每日2次13.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥300mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥600ml14.患者因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”急性加重入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒15.護(hù)士為臨終患者提供心理支持時，錯誤的做法是（）A.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受B.避免與患者討論死亡話題C.陪伴患者，保持身體接觸D.允許家屬參與照護(hù)16.患者行甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷17.關(guān)于小兒腹瀉的補(bǔ)液原則，錯誤的是（）A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.重度脫水需快速擴(kuò)容，20ml/kg等張液30分鐘內(nèi)輸入C.累積損失量應(yīng)在812小時內(nèi)補(bǔ)完D.補(bǔ)鉀需在患兒有尿后開始，濃度不超過5%18.患者因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防感染19.某醫(yī)院護(hù)理部制定“護(hù)理文書書寫規(guī)范”，屬于護(hù)理管理的（）A.計劃職能B.組織職能C.領(lǐng)導(dǎo)職能D.控制職能20.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎頭S1，胎膜未破。此時最佳的護(hù)理措施是（）A.鼓勵產(chǎn)婦每24小時排尿1次B.立即行人工破膜加速產(chǎn)程C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力D.給予哌替啶緩解疼痛二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項(xiàng)）21.關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，正確的有（）A.每日鹽攝入量≤6gB.戒煙限酒，白酒每日≤50mlC.避免情緒激動和劇烈運(yùn)動D.血壓控制穩(wěn)定后可自行停藥E.定期監(jiān)測血壓，記錄變化22.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.建立呼吸D.維持循環(huán)E.藥物治療23.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.頸靜脈怒張D.雙肺滿布濕啰音E.下肢水腫24.關(guān)于化療藥物外滲的處理措施，正確的有（）A.立即停止注射，保留針頭回抽藥液B.局部冷敷（除長春新堿類藥物外）C.抬高患肢D.2%利多卡因局部封閉E.熱敷促進(jìn)吸收25.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.營養(yǎng)均衡，易于消化吸收B.增強(qiáng)嬰兒免疫力C.促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血D.降低母親乳腺癌發(fā)病率E.無需添加任何輔食26.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.肢體偏癱27.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的有（）A.每日檢查足部皮膚，避免受傷B.選擇寬松、透氣的鞋襪C.用熱水泡腳，水溫≤40℃D.修剪指甲時避免損傷皮膚E.出現(xiàn)雞眼時自行修剪28.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破29.關(guān)于臨終關(guān)懷的原則，正確的有（）A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以支持為主B.尊重患者的權(quán)利和尊嚴(yán)C.注重提高患者的生活質(zhì)量D.延長患者生存時間為首要目標(biāo)E.關(guān)注家屬的心理支持30.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛C.惡心、嘔吐D.白細(xì)胞計數(shù)升高E.腸鳴音亢進(jìn)三、案例分析題（共4題，每題15分，共60分）案例1：患者男性，68歲，有“高血壓”病史10年，“2型糖尿病”病史5年，長期口服硝苯地平控釋片30mgqd、二甲雙胍0.5gtid。2小時前因情緒激動突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，急診入院。查體：BP220/130mmHg，意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）首要的護(hù)理措施是什么？需觀察哪些并發(fā)癥？（5分）（3）針對高血壓和糖尿病的健康教育要點(diǎn)有哪些？（5分）案例2：患兒女性，8個月，因“發(fā)熱、腹瀉4天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??16mmol/L。問題：（1）該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）補(bǔ)液時需遵循的原則有哪些？補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)是什么？（5分）（3）如何觀察補(bǔ)液后的療效？（5分）案例3：患者女性，32歲，孕38?2周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水Ⅰ度污染。胎心監(jiān)護(hù)示：基線140次/分，變異正常，無減速。1小時后，產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)疼痛，煩躁不安，呼吸急促。查體：BP100/60mmHg，P110次/分，子宮下段壓痛明顯，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需立即采取哪些護(hù)理措施？（5分）（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生？（5分）案例4：患者男性，50歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡檢查示“胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌（+）”。既往有“冠心病”病史2年，長期服用阿司匹林。近1周排黑便2次/日，量約50g/次，伴頭暈、乏力。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，劍突下壓痛（+）。問題：（1）該患者上消化道出血的可能原因有哪些？最可能的原因是什么？（5分）（2）首要的護(hù)理措施是什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）（3）針對幽門螺桿菌感染的治療方案是什么？（5分）答案及詳解一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C詳解：V1V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁心肌，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛2小時，符合急性前壁心肌梗死診斷。穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低，急性心包炎為廣泛ST段抬高，主動脈夾層為撕裂樣疼痛，無ST段改變。2.答案：B詳解：產(chǎn)后3天乳房脹痛、紅腫、硬結(jié)，主要因乳汁淤積導(dǎo)致，體溫38.5℃為吸收熱，未達(dá)產(chǎn)褥感染（體溫≥38.5℃持續(xù)24小時）標(biāo)準(zhǔn)。疼痛是主要護(hù)理問題。3.答案：B詳解：Ⅰ期為皮膚完整、指壓不褪色紅斑；Ⅱ期為表皮或真皮缺失，創(chuàng)面粉紅色無腐肉；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見脂肪；Ⅳ期為全層缺失伴骨骼/肌腱暴露。4.答案：D詳解：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔散大、口干皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率增快（≥90次/分）。心率減慢是阿托品用量不足的表現(xiàn)。5.答案：C詳解：新生兒溶血病多在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素＞221μmol/L（足月兒）；生理性黃疸生后23天出現(xiàn)；母乳性黃疸生后1周出現(xiàn)；膽道閉鎖黃疸進(jìn)行性加重，大便陶土色。6.答案：A詳解：胃癌術(shù)后3天腹腔引流出咖啡樣液體，伴腹脹、惡心，符合吻合口瘺表現(xiàn)（消化液漏出刺激腹腔）；應(yīng)激性潰瘍多表現(xiàn)為嘔血、黑便；腹腔感染以高熱、腹膜刺激征為主。7.答案：C詳解：胰島素應(yīng)冷藏（28℃）保存，不可冷凍；冷凍會破壞胰島素結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致失效。8.答案：A詳解：昏迷患者口腔護(hù)理應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，避免仰臥位導(dǎo)致誤吸。9.答案：C詳解：反饋控制是針對已發(fā)生的事件進(jìn)行分析改進(jìn)，屬于事后控制；前饋控制是預(yù)先干預(yù)，同期控制是過程中干預(yù)。10.答案：A詳解：長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）的主要并發(fā)癥包括骨質(zhì)疏松、感染、高血壓、高血糖等；低血糖、高鉀血癥、粒細(xì)胞減少不是其典型并發(fā)癥。11.答案：C詳解：高熱驚厥多見于6個月5歲患兒，表現(xiàn)為高熱（＞39℃）時突發(fā)抽搐，抽搐后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常；病毒性腦炎有腦膜刺激征，化膿性腦膜炎腦脊液異常，中毒性痢疾有膿血便。12.答案：D詳解：骨牽引針孔處應(yīng)每日用75%酒精消毒2次，避免使用棉簽反復(fù)擦拭（易致感染）；牽引錘需懸空，牽引繩與患肢長軸一致，每日測量肢體長度。13.答案：A詳解：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。14.答案：B詳解：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg（正常3545）提示呼吸性酸中毒；HCO??30mmol/L（正常2227）為代償性升高。15.答案：B詳解：臨終患者常存在死亡恐懼，應(yīng)允許其討論死亡話題，給予心理支持；避免討論反而加重焦慮。16.答案：C詳解：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。浑p側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為嗆咳，外支損傷為音調(diào)降低。17.答案：D詳解：補(bǔ)鉀濃度應(yīng)≤0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml），濃度過高可致心臟驟停。18.答案：B詳解：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌（胃酸刺激促胰液素分泌），是急性胰腺炎的關(guān)鍵治療措施。19.答案：A詳解：制定“護(hù)理文書書寫規(guī)范”屬于計劃職能（設(shè)定目標(biāo)和規(guī)則）；組織職能是資源分配，領(lǐng)導(dǎo)職能是協(xié)調(diào)溝通，控制職能是監(jiān)督反饋。20.答案：A詳解：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口＜4cm）應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每24小時排尿1次（膀胱充盈影響胎頭下降）；人工破膜需醫(yī)生評估，哌替啶用于宮縮過強(qiáng)，屏氣用力在第二產(chǎn)程。二、多項(xiàng)選擇題21.答案：ACE詳解：高血壓患者需戒煙限酒（白酒≤25ml/日），不可自行停藥，需終身管理；每日鹽≤6g，避免情緒激動，定期監(jiān)測血壓。22.答案：ABCDE詳解：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估）。23.答案：ABD詳解：急性左心衰表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血（端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音）；頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰表現(xiàn)。24.答案：ABCD詳解：化療藥外滲應(yīng)立即停止注射，回抽藥液，局部冷敷（長春新堿類需熱敷），抬高患肢，利多卡因封閉；熱敷會加速藥物吸收，加重?fù)p傷。25.答案：ABCD詳解：母乳喂養(yǎng)46個月內(nèi)需添加輔食（如維生素D），6個月后逐步添加其他輔食，E錯誤。26.答案：ABC詳解：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫；意識障礙和肢體偏癱為進(jìn)展期表現(xiàn)。27.答案：ABD詳解：糖尿病足禁用熱水泡腳（易燙傷），水溫≤37℃；雞眼需由專業(yè)人員處理，避免自行修剪導(dǎo)致感染。28.答案：ABCD詳解：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙；胎膜早破與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)。29.答案：ABCE詳解：臨終關(guān)懷以提高生活質(zhì)量為主，而非延長生存時間；尊重患者權(quán)利，關(guān)注家屬心理。30.答案：ABCD詳解：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛、胃腸道癥狀（惡心嘔吐）、白細(xì)胞升高；腸鳴音減弱或消失（炎癥刺激）。三、案例分析題案例1答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性腦出血）。依據(jù)：①有高血壓病史，情緒激動后發(fā)??；②突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；③右側(cè)肢體無力、左側(cè)鼻唇溝變淺（左側(cè)大腦半球損傷）；④頭顱CT示高密度影（腦出血特征）。（2）首要護(hù)理措施：控制血壓（目標(biāo)160/90mmHg左右），降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇快速靜滴）。需觀察并發(fā)癥：腦疝（意識障礙加重、瞳孔不等大）、上消化道出血（嘔血/黑便）、肺部感染（發(fā)熱、咳嗽）。（3）健康教育要點(diǎn)：①高血壓：規(guī)律服藥，避免自行增減；監(jiān)測血壓，目標(biāo)＜140/90mmHg（糖尿病患者＜130/80mmHg）；低鹽飲食（≤6g/日），避免情緒激動。②糖尿?。嚎刂骑嬍常偀崃俊⑻妓衔镎?060%）；監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，目標(biāo)空腹4.47.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L；規(guī)范使用降糖藥，避免低血糖（隨身攜帶糖果）。案例2答案：（1）脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，正常130150mmol/L）。（2）補(bǔ)液原則：先快后慢（前8小時補(bǔ)累積損失量，后16小時補(bǔ)繼續(xù)損失和生理需要量）、先鹽后糖（先補(bǔ)等張/2/3張液，后補(bǔ)1/5張?zhí)且海?/p>