一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025妊娠期婦女口腔科安全查房指引課件01前言前言清晨的口腔科診室里，我常能見到這樣的場景：孕24周的張女士捂著腮幫子猶豫著跨進(jìn)門檻，第一句話總是：“醫(yī)生，我懷孕了，牙疼能治嗎？會(huì)不會(huì)影響孩子？”她眼底的焦慮，和十年前我剛?cè)肼殨r(shí)遇到的第一位孕產(chǎn)期患者如出一轍。這些年，隨著圍產(chǎn)期保健意識(shí)的提升，越來越多孕婦開始關(guān)注口腔健康，但“孕期不能看牙”的誤區(qū)仍像一片陰云，讓許多人在牙痛時(shí)選擇硬扛，直到炎癥擴(kuò)散、寢食難安才被迫就診——而這時(shí)，治療風(fēng)險(xiǎn)反而更高了。妊娠期是女性生理與心理的特殊階段，體內(nèi)激素水平的劇烈波動(dòng)（如雌激素、黃體酮升高）會(huì)導(dǎo)致牙齦血管通透性增加、牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，約60%-75%的孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠期牙齦炎，更有10%可能發(fā)展為妊娠期牙齦瘤；同時(shí)，孕期飲食習(xí)慣改變（如頻繁加餐、喜食酸甜）、嘔吐導(dǎo)致的胃酸侵蝕，也會(huì)加速齲病進(jìn)展。然而，口腔感染并非“小事”——研究證實(shí)，重度牙周炎孕婦發(fā)生早產(chǎn)、低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的7倍；未經(jīng)控制的牙髓炎可能引發(fā)菌血癥，甚至威脅母嬰安全。前言作為口腔科護(hù)理人員，我們既是“口腔健康守護(hù)者”，更是“母嬰安全守門人”。安全查房，不是簡單的“巡查”，而是通過系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、動(dòng)態(tài)觀察，在“治療需求”與“妊娠安全”間找到平衡點(diǎn)。這份指引，凝結(jié)著我十余年產(chǎn)科-口腔科聯(lián)合查房的經(jīng)驗(yàn)，也融合了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，希望能為同行們提供一份“有溫度、有依據(jù)、有實(shí)操性”的參考。02病例介紹病例介紹讓我先講一個(gè)最近跟進(jìn)的案例。32歲的李女士，孕28周（孕中期），主訴“左下后牙持續(xù)跳痛3天，夜間加重，不敢咬合”，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)診至口腔科。她進(jìn)門時(shí)眉頭緊蹙，左手始終按壓著左下頜，說話時(shí)能聞到明顯的口臭。追問病史：李女士孕前未做口腔檢查，孕早期因惡心嘔吐頻繁，刷牙時(shí)易出血，逐漸減少了刷牙次數(shù)；近1個(gè)月喜食巧克力、蛋糕，3天前吃冰西瓜后突發(fā)牙痛，自行用淡鹽水漱口無效，因“怕影響孩子”未就醫(yī)，疼痛逐漸加劇，昨晚疼得整夜未眠，今晨出現(xiàn)左側(cè)面部輕度腫脹，產(chǎn)科醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)她下頜淋巴結(jié)腫大（約1.5cm×1cm），擔(dān)心感染擴(kuò)散，緊急轉(zhuǎn)診。病例介紹?？茩z查：體溫37.8℃（臨界低熱），左下第一磨牙（64）頜面可見深大齲洞，探診（+++）（劇烈疼痛），叩診（++）（中度疼痛），牙齦紅腫（齦緣充血呈紫紅色），牙周袋深度4mm（正?！?mm），冷診激發(fā)持續(xù)疼痛；血常規(guī)提示白細(xì)胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞比例82%（正常50-70%）；產(chǎn)科B超顯示胎兒胎心145次/分（正常110-160），無宮縮。這個(gè)病例很典型：孕前口腔問題未干預(yù)，孕期口腔衛(wèi)生維護(hù)不足，加上飲食改變，導(dǎo)致齲病進(jìn)展為急性牙髓炎，若再拖延可能發(fā)展為根尖周膿腫甚至間隙感染。她的猶豫與擔(dān)憂，正是我們安全查房需要重點(diǎn)關(guān)注的——如何在控制感染的同時(shí)保障妊娠安全？03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”，既要關(guān)注口腔局部情況，也要評(píng)估全身狀態(tài)及妊娠風(fēng)險(xiǎn)。生理評(píng)估妊娠狀態(tài)評(píng)估：首先確認(rèn)孕周（孕早期1-12周，胚胎器官形成期，易受藥物/刺激影響；孕中期13-28周，相對(duì)安全；孕晚期29-40周，子宮敏感，易誘發(fā)宮縮）、產(chǎn)檢結(jié)果（胎心、宮高腹圍、是否有妊娠合并癥如高血壓、糖尿病）。李女士孕28周，處于孕中期后段，雖相對(duì)安全，但子宮敏感性已較前增加?？谇痪植吭u(píng)估：包括主訴（疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因）、視診（牙齦顏色/腫脹程度、牙齒齲壞/缺損情況、有無潰瘍或腫物）、觸診（淋巴結(jié)是否腫大、牙齦觸痛/出血）、輔助檢查（X線需謹(jǐn)慎，孕早期禁用，孕中晚期必要時(shí)需鉛衣防護(hù)）。李女士的牙痛符合“自發(fā)痛、夜間痛、放射痛”的牙髓炎典型表現(xiàn)，且已出現(xiàn)局部炎癥擴(kuò)散（淋巴結(jié)腫大、低熱）。感染指標(biāo)評(píng)估：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）、C反應(yīng)蛋白（CRP）可反映感染程度；若懷疑間隙感染，需評(píng)估面部腫脹范圍、有無波動(dòng)感（提示膿腫形成）。心理評(píng)估孕期因激素變化，孕婦本身易焦慮，對(duì)口腔治療的恐懼主要源于三方面：怕藥物影響胎兒（如局麻藥、抗生素）、怕治療刺激誘發(fā)流產(chǎn)/早產(chǎn)、怕疼痛加劇應(yīng)激反應(yīng)。李女士就反復(fù)問：“打麻藥會(huì)不會(huì)讓孩子畸形？鉆牙的時(shí)候我一緊張，寶寶會(huì)不會(huì)有事？”我們通過焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)估，她的得分是12分（≥10分提示中度焦慮），需要重點(diǎn)干預(yù)。社會(huì)支持評(píng)估包括家屬認(rèn)知（是否陪同、是否了解孕期口腔保健重要性）、經(jīng)濟(jì)狀況（是否能承擔(dān)必要的檢查/治療費(fèi)用）、文化背景（是否存在“孕期不能動(dòng)牙齒”等傳統(tǒng)觀念）。李女士的丈夫全程陪同，但表示“老人說懷孕不能看牙，我們也不懂”，這提示需要對(duì)家屬同步健康教育。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下護(hù)理診斷（以李女士為例）：05潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)/感染擴(kuò)散與炎癥刺激、治療應(yīng)激有關(guān)：依據(jù)是患者處于孕中期后段，白細(xì)胞升高，存在感染進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。03焦慮與擔(dān)心治療影響胎兒安全有關(guān)：依據(jù)是GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問藥物/操作風(fēng)險(xiǎn)。02急性疼痛與牙髓炎癥刺激神經(jīng)有關(guān)：依據(jù)是患者主訴持續(xù)跳痛、夜間加重，叩診/冷診陽性。04知識(shí)缺乏（特定）缺乏孕期口腔保健及安全治療的相關(guān)知識(shí)：依據(jù)是孕前未做口腔檢查，孕期減少刷牙、未及時(shí)就醫(yī)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)與措施，核心是“安全優(yōu)先、精準(zhǔn)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作”。急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分（NRS）由7分降至≤3分非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者取半臥位（減少頭部充血），用冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷面部腫脹處（每次15分鐘，間隔10分鐘）；避免冷熱刺激（如冰飲、熱湯），進(jìn)食溫軟流質(zhì)（如粥、蛋羹）。藥物鎮(zhèn)痛：與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估后，選擇安全的局麻藥（利多卡因，不含腎上腺素，因腎上腺素可能誘發(fā)宮縮），劑量控制在200mg以內(nèi)（約2支1%利多卡因）；若需抗感染，首選青霉素類（如阿莫西林），需追問過敏史（李女士無青霉素過敏，予阿莫西林0.5gtidpo）。應(yīng)急治療：在患者情緒穩(wěn)定后，行開髓引流術(shù)（關(guān)鍵操作：局麻下用球鉆緩慢磨開髓腔，減輕髓腔內(nèi)壓力），操作中持續(xù)監(jiān)測胎心（使用多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀，每5分鐘聽一次）。李女士術(shù)中胎心始終在135-148次/分，未出現(xiàn)異常。焦慮：3天內(nèi)GAD-7評(píng)分降至≤7分（輕度焦慮）認(rèn)知干預(yù)：用模型演示牙髓炎發(fā)展過程（“現(xiàn)在牙神經(jīng)被細(xì)菌感染了，如果不處理，炎癥會(huì)擴(kuò)散到牙根周圍，形成膿包，反而更危險(xiǎn)”）；展示孕期安全用藥清單（如利多卡因?qū)貴DAB類，阿莫西林屬B類），對(duì)比拖延治療的風(fēng)險(xiǎn)（“感染可能誘發(fā)宮縮，反而增加早產(chǎn)概率”）。情緒支持：操作前讓患者觸摸胎心監(jiān)護(hù)儀，聽到胎兒規(guī)律的心跳聲（“寶寶現(xiàn)在很健康，我們輕輕操作，不會(huì)影響他”）；允許家屬陪同（李女士的丈夫握著她的手，她明顯放松了）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用口慢呼6秒），術(shù)中播放輕緩的音樂（患者選擇了《雨的印記》）。知識(shí)缺乏：出院前掌握孕期口腔保健要點(diǎn)口腔清潔指導(dǎo)：示范巴氏刷牙法（45角刷牙齦緣，每顆牙刷10秒，每天2次，每次2分鐘），推薦使用軟毛牙刷、含氟牙膏（孕晚期可改用抗敏牙膏）；指導(dǎo)使用牙線（每顆牙“C”形包繞，避免損傷牙齦），餐后用淡鹽水漱口（1杯溫水+1小撮鹽）。飲食指導(dǎo)：減少精制糖攝入（如蛋糕、碳酸飲料），用新鮮水果（如蘋果、梨）替代甜食；嘔吐后用清水漱口（避免胃酸腐蝕牙釉質(zhì)），1小時(shí)后再刷牙（酸性環(huán)境下牙釉質(zhì)軟化，立即刷牙易磨損）。潛在并發(fā)癥：住院期間未發(fā)生早產(chǎn)/感染擴(kuò)散1感染監(jiān)測：每4小時(shí)測體溫，觀察面部腫脹是否消退（李女士術(shù)后第2天腫脹明顯減輕，體溫37.2℃）；術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞降至10.2×10?/L）。2宮縮監(jiān)測：每天觸診子宮（李女士未觸及規(guī)律宮縮），詢問是否有下腹發(fā)緊、墜痛；告知患者若出現(xiàn)“10分鐘內(nèi)≥3次宮縮”需立即呼叫醫(yī)護(hù)。3多學(xué)科協(xié)作：與產(chǎn)科醫(yī)生每日交班，共享治療進(jìn)展；若需X線檢查（如評(píng)估根尖情況），孕中晚期需穿戴鉛衣（覆蓋腹部），照射時(shí)間≤0.1秒（劑量遠(yuǎn)低于致畸閾值）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理孕期口腔治療最常見的并發(fā)癥是感染擴(kuò)散和早產(chǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：感染擴(kuò)散表現(xiàn)：體溫持續(xù)＞38.5℃、面部腫脹范圍擴(kuò)大（如波及眼周、頸部）、出現(xiàn)張口受限、淋巴結(jié)腫大伴壓痛。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理（用氯己定含漱液，每日3次），必要時(shí)升級(jí)抗生素（如聯(lián)合使用頭孢類，需產(chǎn)科確認(rèn)安全性）；若形成膿腫，配合醫(yī)生切開引流（操作前需評(píng)估凝血功能，避免出血）。早產(chǎn)表現(xiàn)：規(guī)律宮縮（每10分鐘≥3次，持續(xù)≥30秒）、陰道少量出血/流液、下腹墜痛/腰酸。護(hù)理：立即讓患者取左側(cè)臥位，吸氧（2-3L/min），監(jiān)測胎心（每5分鐘1次）；遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑（如利托君），并聯(lián)系產(chǎn)科急會(huì)診；安撫患者情緒（“我們已經(jīng)通知產(chǎn)科醫(yī)生，寶寶現(xiàn)在很安全”）。07健康教育健康教育安全查房的最終目標(biāo)是“預(yù)防大于治療”，健康教育需覆蓋孕前、孕期、產(chǎn)后全程。孕前（關(guān)鍵期?。┙ㄗh所有備孕女性在計(jì)劃妊娠前3個(gè)月完成口腔檢查，治療齲病、拔除阻生智齒（孕后智齒冠周炎高發(fā)）、控制牙周炎（研究顯示，孕前治療牙周炎可使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低40%）。重點(diǎn)告知：“懷孕不是口腔治療的禁忌，反而是‘早發(fā)現(xiàn)早處理’的最佳時(shí)機(jī)?！痹衅谠性缙冢?-12周）：以“維護(hù)口腔衛(wèi)生”為主，避免X線檢查及復(fù)雜治療（如拔牙）；孕吐后及時(shí)漱口，選擇含氟牙膏（防齲）。01孕中期（13-28周）：相對(duì)安全，可進(jìn)行必要的治療（如補(bǔ)牙、根管治療），但避免長時(shí)間仰臥（增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致低血壓）；治療時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，每15分鐘調(diào)整體位（左側(cè)傾斜15）。02孕晚期（29-40周）：盡量避免擇期治療，若需急診處理（如急性牙髓炎），操作時(shí)需左側(cè)臥位，密切監(jiān)測宮縮；禁用含腎上腺素的局麻藥（可能誘發(fā)宮縮）。03產(chǎn)后哺乳期口腔治療仍需謹(jǐn)慎（部分藥物可通過乳汁分泌），但比孕期更安全；推薦使用電動(dòng)牙刷（提高清潔效率），產(chǎn)后42天復(fù)查口腔（評(píng)估孕期口腔問題是否進(jìn)展）。08總結(jié)總結(jié)回想起李女士出院時(shí)的笑容——她握著我的手說：“沒想到孕期看牙這么安心，早知道我就不硬扛了?！边@讓我更深刻地理解：妊娠期口腔安全查房，不僅是技術(shù)的較量，更是“人文關(guān)懷”的體現(xiàn)。從“談牙色變”