2025年藥師考試臨床用藥考題和參考答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分。每小題只有一個最佳答案）1.患者，男，68歲，診斷為高血壓3級（極高危）、2型糖尿?。ú〕?0年，血肌酐156μmol/L），首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利2.患者，女，32歲，孕16周，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陰性），最適宜的治療藥物是：A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛酯C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.四環(huán)素3.患者，男，55歲，診斷為帕金森?。℉-Y分期3期），現(xiàn)服用多巴絲肼片（0.25gtid），但仍有“劑末現(xiàn)象”。為優(yōu)化治療，應(yīng)優(yōu)先添加的藥物是：A.金剛烷胺B.恩他卡朋C.苯海索D.普拉克索4.患者，女，45歲，因“抑郁癥”服用舍曲林（50mgqd）治療4周，癥狀無明顯改善。下一步合理的處理是：A.換用氟西汀B.加用利培酮C.增加舍曲林劑量至100mgqdD.加用文拉法辛5.患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，血氣分析示PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg。需立即進(jìn)行氧療，其目標(biāo)氧飽和度應(yīng)維持在：A.85%~88%B.88%~92%C.92%~95%D.95%~98%6.患者，女，60歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期），既往有胃潰瘍病史（已愈合），近期實驗室檢查示：ALT45U/L（正常上限40U/L），AST38U/L，HBsAg（-）。最適宜的抗風(fēng)濕治療方案是：A.甲氨蝶呤+布洛芬B.來氟米特+塞來昔布C.柳氮磺吡啶+雙氯芬酸D.羥氯喹+吲哚美辛7.患者，男，40歲，因“社區(qū)獲得性肺炎”使用莫西沙星（0.4gqd）治療3天，體溫未下降（仍38.5℃），復(fù)查胸部CT示病灶擴(kuò)大。最可能的原因是：A.藥物劑量不足B.合并肺結(jié)核C.肺炎支原體感染D.金黃色球菌感染8.患者，女，50歲，因“心房顫動”服用華法林（3mgqd）抗凝治療，INR監(jiān)測為2.8（目標(biāo)值2.0~3.0）。近日因“感冒”自行服用對乙酰氨基酚（0.5gtid），2天后復(fù)查INR升至3.9。最可能的機(jī)制是：A.對乙酰氨基酚抑制CYP2C9B.對乙酰氨基酚誘導(dǎo)CYP3A4C.對乙酰氨基酚減少維生素K吸收D.對乙酰氨基酚增加華法林蛋白結(jié)合率9.患者，男，3歲，因“細(xì)菌性腦膜炎”需靜脈輸注頭孢曲松。已知患兒體重15kg，頭孢曲松常規(guī)兒童劑量為100mg/(kg·d)（最大劑量4g/d），每日1次給藥。該患兒的日劑量應(yīng)為：A.1.0gB.1.5gC.2.0gD.4.0g10.患者，女，28歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。媱澬蟹派湫缘猓?31I）治療。治療前需停用抗甲狀腺藥物的時間是：A.1~3天B.1~2周C.4~6周D.8~12周11.患者，男，65歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級），長期服用呋塞米（20mgqd）、螺內(nèi)酯（20mgqd）、沙庫巴曲纈沙坦（50mgbid）、美托洛爾緩釋片（47.5mgqd）。近日出現(xiàn)乏力、惡心、心悸，心電圖示頻發(fā)室性早搏，血鉀2.9mmol/L。最可能的原因是：A.沙庫巴曲纈沙坦致高鉀血癥B.呋塞米致低鉀血癥C.美托洛爾致心動過緩D.螺內(nèi)酯致高鉀血癥12.患者，女，75歲，因“急性缺血性腦卒中”入院（發(fā)病4小時），NIHSS評分8分，無溶栓禁忌。最適宜的治療方案是：A.靜脈注射替奈普酶（0.25mg/kg）B.靜脈注射阿替普酶（0.9mg/kg）C.口服阿司匹林（300mg）+氯吡格雷（300mg）D.動脈溶栓+機(jī)械取栓13.患者，男，50歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.5%）、高血壓（160/100mmHg）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min）。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈C.格列美脲D.胰島素14.患者，女，35歲，因“癲癇大發(fā)作”長期服用丙戊酸鈉（0.5gtid），近期計劃妊娠。為降低胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的方案是：A.換用拉莫三嗪單藥治療B.加用葉酸（5mgqd）C.增加丙戊酸鈉劑量D.換用苯妥英鈉15.患者，男，45歲，因“酒精性肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)肝性腦病（前驅(qū)期）。為減少腸道氨生成，最適宜的治療藥物是：A.乳果糖B.精氨酸C.支鏈氨基酸D.門冬氨酸鳥氨酸16.患者，女，60歲，診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移（疼痛評分7分），長期使用硫酸嗎啡緩釋片（30mgq12h），近3天出現(xiàn)便秘（3天未排便）、腹脹。首選的處理措施是：A.增加嗎啡劑量B.加用酚酞片C.換用羥考酮緩釋片D.給予聚乙二醇4000散17.患者，男，20歲，因“急性淋巴細(xì)胞白血病”行化療（方案：長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松），化療第5天出現(xiàn)血淀粉酶升高（350U/L，正常上限125U/L），無腹痛。最可能的原因是：A.長春新堿致胰腺炎B.柔紅霉素致肝損傷C.左旋門冬酰胺酶致胰腺炎D.潑尼松致高血糖18.患者，女，55歲，因“過敏性休克”急診入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿19.患者，男，70歲，診斷為前列腺增生癥（IPSS評分18分，殘余尿量80ml），長期服用坦索羅辛（0.2mgqd），但癥狀控制不佳。需聯(lián)合使用的藥物是：A.非那雄胺B.特拉唑嗪C.托特羅定D.索利那新20.患者，女，25歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”服用潑尼松（15mgqd）、羥氯喹（0.2gbid）治療，近期出現(xiàn)視物模糊、視野缺損。最可能的原因是：A.潑尼松致白內(nèi)障B.羥氯喹致視網(wǎng)膜病變C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及視神經(jīng)D.藥物過敏反應(yīng)二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個或2個以上正確答案，錯選、漏選均不得分）1.患者，男，65歲，診斷為高血壓合并慢性腎臟?。–KD3期，尿蛋白0.8g/d），可選用的降壓藥物包括：A.貝那普利B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.美托洛爾2.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用，正確的說法是：A.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需常規(guī)預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前0.5~1小時給藥C.萬古霉素需在術(shù)前2小時給藥（滴注時間≥1小時）D.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時3.患者，女，40歲，診斷為抑郁癥，服用氟西?。?0mgqd）治療2周，出現(xiàn)失眠、焦慮加重?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ篈.換用米氮平B.加用勞拉西泮（短期）C.增加氟西汀劑量D.換用文拉法辛4.患者，男，50歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI術(shù)，術(shù)后需長期服用的藥物包括：A.阿司匹林（100mgqd）B.氯吡格雷（75mgqd）（至少12個月）C.阿托伐他?。?0mgqn）D.美托洛爾（25mgbid）（無禁忌時）5.關(guān)于糖尿病患者胰島素使用，正確的是：A.預(yù)混胰島素需在餐前15~30分鐘皮下注射B.長效胰島素（如甘精胰島素）可在每日固定時間注射（無需餐前）C.胰島素筆用后需冷藏保存（2~8℃）D.注射部位輪換可減少脂肪萎縮風(fēng)險6.患者，女，30歲，妊娠28周，診斷為缺鐵性貧血（Hb85g/L），可選用的治療藥物包括：A.硫酸亞鐵（0.3gtid）B.多糖鐵復(fù)合物（150mgqd）C.右旋糖酐鐵（靜脈注射）D.維生素B??（肌內(nèi)注射）7.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，正確的是：A.奧美拉唑需餐前30分鐘服用（酸性環(huán)境下易分解）B.長期使用（>1年）可能增加骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險C.與氯吡格雷合用時，建議選擇泮托拉唑（對CYP2C19抑制作用弱）D.可用于治療非糜爛性胃食管反流病（NERD）8.患者，男，70歲，診斷為帕金森?。℉-Y分期4期），存在“開關(guān)現(xiàn)象”，可選用的治療藥物包括：A.司來吉蘭（單胺氧化酶B抑制劑）B.羅替高?。ǘ喟桶肥荏w激動劑貼劑）C.恩他卡朋（COMT抑制劑）D.金剛烷胺（促多巴胺釋放劑）9.關(guān)于抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)，正確的匹配是：A.順鉑——腎毒性、耳毒性B.紫杉醇——過敏反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變C.氟尿嘧啶——手足綜合征、口腔黏膜炎D.多柔比星——心臟毒性、脫發(fā)10.患者，女，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病”長期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/500μgbid），可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：A.口腔念珠菌感染B.聲音嘶啞C.心動過速D.低鉀血癥三、案例分析題（共4題，每題15分，共60分。根據(jù)案例內(nèi)容回答問題）案例1患者，男，68歲，身高170cm，體重75kg，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往史：高血壓病史15年（最高180/100mmHg），2型糖尿病病史8年（HbA1c7.8%），慢性腎功能不全（eGFR35ml/min）。入院診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎臟病3期。入院后治療方案：-呋塞米注射液40mgivqd-螺內(nèi)酯片20mgpoqd-沙庫巴曲纈沙坦片25mgpobid（逐漸滴定至目標(biāo)劑量）-琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mgpoqd（逐漸滴定）-胰島素（門冬胰島素30）早12U、晚10U皮下注射-氨氯地平片5mgpoqd問題：1.該患者使用沙庫巴曲纈沙坦的注意事項有哪些？（5分）2.患者存在慢性腎功能不全（eGFR35ml/min），呋塞米的劑量是否需要調(diào)整？請說明理由。（5分）3.患者使用門冬胰島素30控制血糖，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？如何判斷血糖控制是否達(dá)標(biāo)？（5分）案例2患者，女，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC14.5×10?/L，N%85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（CAP）”。初始治療方案：頭孢曲松鈉2givgttqd+阿奇霉素0.5givgttqd。問題：1.該患者CAP的初始經(jīng)驗性治療方案是否合理？請說明理由。（5分）2.若患者治療3天后仍發(fā)熱（T38.2℃），咳嗽無緩解，可能的原因有哪些？（5分）3.若痰培養(yǎng)結(jié)果回報為肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（5分）案例3患者，男，55歲，因“反復(fù)上腹痛2個月，黑便1天”入院。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍（大小約2.0cm×1.5cm），快速尿素酶試驗（+）。診斷：胃潰瘍（活動期）、幽門螺桿菌（Hp）感染。治療方案：艾司奧美拉唑20mgpobid+阿莫西林1.0gpobid+克拉霉素0.5gpobid+枸櫞酸鉍鉀0.6gpobid（療程14天）。問題：1.該患者Hp根除治療方案的合理性如何？是否符合最新指南推薦？（5分）2.若患者對青霉素過敏（曾有皮疹史），應(yīng)如何調(diào)整根除方案？（5分）3.根除治療結(jié)束后，需如何驗證Hp是否被根除？何時進(jìn)行驗證？（5分）案例4患者，女，72歲，因“意識模糊、言語不清2小時”急診入院。既往史：心房顫動病史5年（未規(guī)律抗凝），高血壓病史10年。查體：BP165/95mmHg，NIHSS評分12分；頭CT未見出血灶。診斷：急性缺血性腦卒中（發(fā)病時間2小時）。治療方案：阿替普酶0.9mg/kg（其中10%靜脈推注，剩余90%靜脈滴注1小時）。問題：1.該患者使用阿替普酶溶栓的時間窗是否符合要求？溶栓前需排除哪些禁忌證？（5分）2.溶栓后24小時內(nèi)的注意事項有哪些？（5分）3.患者溶栓后病情穩(wěn)定，需長期進(jìn)行抗凝治療，應(yīng)如何選擇藥物？（5分）參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.A9.B10.B11.B12.B13.B14.A15.A16.D17.C18.B19.A20.B二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABD6.AB7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例11.沙庫巴曲纈沙坦的注意事項：①禁用于血管性水腫病史、雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）；②避免與ACEI聯(lián)用（需間隔36小時以上）；③監(jiān)測血壓（可能引起低血壓）、血鉀（可能升高）及腎功能（eGFR下降>30%需調(diào)整劑量）；④起始劑量需根據(jù)腎功能調(diào)整（eGFR30~60ml/min起始25mgbid）；⑤滴定期間需密切觀察癥狀及實驗室指標(biāo)。2.呋塞米劑量需調(diào)整。慢性腎功能不全（eGFR<30ml/min）時，呋塞米的利尿效果降低，需增加劑量或改為靜脈注射（如40mgivqd可能不足，可調(diào)整為80mgivqd或分次給藥）；同時需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鈉）及尿量（目標(biāo)尿量1500~2000ml/d）。3.需監(jiān)測指標(biāo)：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）；同時注意觀察有無低血糖癥狀（如心悸、出汗、頭暈）。慢性心力衰竭合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.5%（避免低血糖加重心肌缺血）。案例21.初始方案合理。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性治療需覆蓋典型病原體（如肺炎鏈球菌）和非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體）。頭孢曲松（三代頭孢）覆蓋革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌，阿奇霉素覆蓋非典型病原體，聯(lián)合用藥符合CAP指南推薦（尤其適用于中高危患者）。2.可能原因：①病原體對初始治療耐藥（如肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥）；②合并特殊病原體感染（如結(jié)核分枝桿菌、真菌）；③非感染性疾病（如肺癌、肺栓塞）；④藥物劑量不足或給藥方式不當(dāng)；⑤患者存在免疫功能低下（如糖尿病控制不佳、長期使用激素）。3.調(diào)整方案：肺炎鏈球菌對青霉素敏感時，首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或一代/二代頭孢（如頭孢呋辛）；因患者已使用頭孢曲松+阿奇霉素，可保留頭孢曲松（覆蓋敏感肺炎鏈球菌），停用阿奇霉素（避免不必要的聯(lián)合），療程7~10天。案例31.方案合理，符合最新Hp根除指南（第五次全國Hp感染處理共識）。采用含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天；抗生素選擇阿莫西林+克拉霉素（敏感地區(qū)首選），劑量及給藥頻率正確（阿莫西林1.0gbid，克拉霉素0.5gbid）。2.青霉素過敏者，根除方案調(diào)整為：PPI（艾司奧美拉唑20mgbid）+鉍劑