《新生兒黃疸換血療法護(hù)理配合流程》一、引言新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床問題，多數(shù)為生理性黃疸，可自行消退。但部分患兒會出現(xiàn)病理性黃疸，若未及時治療，膽紅素水平過高可透過血-腦屏障，引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至危及生命。換血療法是治療嚴(yán)重新生兒黃疸最迅速有效的方法，通過換出部分含有致敏紅細(xì)胞和抗體以及過高膽紅素的血液，輸入正常血液，從而降低血清膽紅素水平，糾正貧血，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。然而，換血療法操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，且新生兒病情變化快，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，確保換血過程的安全與順利。本流程基于國內(nèi)外新生兒黃疸診療與護(hù)理指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述新生兒黃疸換血療法的護(hù)理配合流程，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，保障患兒的治療效果與安全。二、換血前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備1.資質(zhì)與培訓(xùn)：參與換血的醫(yī)護(hù)人員需具備新生兒專科護(hù)理或醫(yī)療資質(zhì)，經(jīng)過換血療法專項(xiàng)培訓(xùn)，熟悉換血流程、操作要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施，定期進(jìn)行考核與演練。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：組建換血治療團(tuán)隊(duì)，包括新生兒科醫(yī)生、護(hù)士、輸血科人員等，明確各成員職責(zé)，確保換血過程中各環(huán)節(jié)緊密配合。一般至少需要2-3名護(hù)士，分別負(fù)責(zé)靜脈穿刺、換血操作、生命體征監(jiān)測及記錄等工作。（二）患兒評估1.一般情況：評估患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓等）、精神反應(yīng)、肌張力等，了解患兒的基礎(chǔ)健康狀況。2.黃疸情況：通過經(jīng)皮膽紅素測定或血清膽紅素檢測，準(zhǔn)確掌握患兒黃疸的程度及動態(tài)變化。評估黃疸出現(xiàn)的時間、進(jìn)展速度、有無伴隨癥狀（如嗜睡、拒奶、尖叫、抽搐等），判斷是否存在膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：完善血常規(guī)、凝血功能、血型（包括ABO和Rh血型）、肝功能、血培養(yǎng)等相關(guān)檢查，了解患兒的血液學(xué)指標(biāo)、凝血狀態(tài)及是否存在感染等情況，為換血治療提供依據(jù)。（三）用物準(zhǔn)備1.血液制品：根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的血液制品，如與患兒同型血（ABO血型和Rh血型匹配）的全血、洗滌紅細(xì)胞、血漿等。血液制品需經(jīng)過嚴(yán)格檢測，確保質(zhì)量合格，且在有效期內(nèi)。一般換血量為患兒血容量的2倍（約150-180ml/kg）。2.換血器材：包括靜脈留置針（一般選用22-24G）、輸血器、注射器（不同規(guī)格，如1ml、5ml、10ml等）、三通管、延長管、止血帶、消毒用品（如碘伏、酒精）、無菌手套、治療巾、紗布等。所有器材需經(jīng)過嚴(yán)格消毒，確保無菌操作。3.監(jiān)測設(shè)備：準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀、血糖儀等設(shè)備，用于監(jiān)測患兒在換血過程中的生命體征、血氧飽和度及血糖變化。4.其他物品：準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉等）、急救設(shè)備（如簡易呼吸器、氧氣裝置等），以應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。同時，準(zhǔn)備好記錄表格，用于詳細(xì)記錄換血過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。（四）環(huán)境準(zhǔn)備1.病房環(huán)境：換血操作一般在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的暖箱或輻射保暖臺上進(jìn)行，保持室內(nèi)溫度在24-26℃，濕度在55%-65%，為患兒提供一個溫暖、舒適、安全的治療環(huán)境。2.無菌操作區(qū)域：在操作區(qū)域鋪無菌治療巾，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，避免交叉感染。所有操作均需遵循無菌原則，確保換血過程的安全性。三、換血操作流程及護(hù)理配合（一）換血前準(zhǔn)備（再次確認(rèn)）1.核對信息：換血前，醫(yī)護(hù)人員再次核對患兒的姓名、性別、孕周、出生體重、血型、診斷等信息，確保準(zhǔn)確無誤。同時，核對血液制品的血型、血量、有效期等信息，確保血液制品與患兒匹配且質(zhì)量合格。2.患兒準(zhǔn)備：將患兒置于暖箱或輻射保暖臺上，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，保持患兒體溫穩(wěn)定。對患兒進(jìn)行皮膚清潔，尤其是穿刺部位，用碘伏消毒皮膚，待干后鋪無菌治療巾。連接心電監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等設(shè)備，監(jiān)測患兒的生命體征和血氧飽和度，并記錄初始數(shù)值。3.建立靜脈通道：選擇合適的靜脈（如大隱靜脈、顳淺靜脈等），一般選用22-24G靜脈留置針進(jìn)行穿刺，建立兩條靜脈通道，一條用于輸入新鮮血液，另一條用于抽出患兒體內(nèi)含有膽紅素的血液。穿刺成功后，妥善固定留置針，避免患兒活動導(dǎo)致針頭移位或脫出。（二）換血過程1.換血開始：在嚴(yán)格無菌操作下，兩名護(hù)士密切配合，一名護(hù)士負(fù)責(zé)從患兒體內(nèi)抽出血液，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)將新鮮血液輸入患兒體內(nèi)。一般采用同步換血法，即抽出和輸入血液的速度保持一致，通常為2-3ml/min（根據(jù)患兒的體重和病情可適當(dāng)調(diào)整）。抽出血液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免空氣進(jìn)入血管，同時密切觀察抽出血液的顏色、性質(zhì)及有無凝塊等。2.監(jiān)測與記錄：在換血過程中，持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征（心率、呼吸、血壓等）、經(jīng)皮氧飽和度、血糖等指標(biāo)，每15-30分鐘記錄一次。觀察患兒的面色、反應(yīng)、肌張力等情況，如有無面色蒼白、發(fā)紺、呼吸急促、抽搐等異常表現(xiàn)，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。3.血液管理：嚴(yán)格控制抽出和輸入血液的速度和量，確保換血量準(zhǔn)確。每輸入或抽出10-20ml血液，輕輕搖晃輸血袋或注射器，防止血液凝固。同時，注意觀察血液制品的質(zhì)量，如有無溶血、變色等異常情況，如有異常應(yīng)立即停止使用并報(bào)告醫(yī)生。4.并發(fā)癥預(yù)防：換血過程中，密切觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，如低血鈣（表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥等）、低血糖（表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、喂養(yǎng)困難等）、發(fā)熱（表現(xiàn)為體溫升高）、空氣栓塞（表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等）等。如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如靜脈注射葡萄糖酸鈣治療低血鈣、靜脈推注葡萄糖治療低血糖、暫停換血并左側(cè)臥位治療空氣栓塞等。（三）換血結(jié)束1.拔針與壓迫止血：換血完成后，用無菌紗布壓迫穿刺部位，拔出留置針，繼續(xù)壓迫止血5-10分鐘，確保穿刺部位無出血。然后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，保持局部清潔干燥。2.生命體征監(jiān)測：繼續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征、經(jīng)皮氧飽和度、血糖等指標(biāo)，每30分鐘-1小時記錄一次，觀察患兒的面色、反應(yīng)、肌張力等情況，直至患兒生命體征平穩(wěn)。3.記錄與總結(jié)：詳細(xì)記錄換血的全過程，包括換血時間、換血量、輸入和抽出血液的血型、血制品的種類及數(shù)量、患兒的生命體征變化、有無并發(fā)癥發(fā)生及處理措施等。對換血過程進(jìn)行總結(jié)，評估換血效果，為后續(xù)治療和護(hù)理提供參考。四、換血后護(hù)理（一）一般護(hù)理1.保暖：將患兒置于暖箱或輻射保暖臺上，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，保持患兒體溫穩(wěn)定，避免寒冷刺激導(dǎo)致患兒出現(xiàn)硬腫癥等并發(fā)癥。2.喂養(yǎng)：換血后根據(jù)患兒的情況，盡早給予喂養(yǎng)。一般先試喂少量糖水，如無嘔吐等異常情況，可逐漸增加奶量。喂養(yǎng)時注意觀察患兒的吸吮能力、吞咽功能及有無嘔吐、腹脹等情況。3.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其是穿刺部位，避免感染。定期為患兒更換衣物和尿布，防止尿液、糞便等刺激皮膚。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測：繼續(xù)密切監(jiān)測患兒的生命體征（心率、呼吸、血壓等）、經(jīng)皮氧飽和度、血糖等指標(biāo)，每2-4小時記錄一次，觀察患兒的面色、反應(yīng)、肌張力等情況，如有無黃疸反彈、精神萎靡、嗜睡、抽搐等異常表現(xiàn)，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。2.膽紅素監(jiān)測：換血后定期（一般6-12小時）監(jiān)測患兒的血清膽紅素水平，了解膽紅素的變化情況，判斷換血效果。如膽紅素水平再次升高，可能需要進(jìn)一步的治療。3.并發(fā)癥觀察：密切觀察患兒有無換血后并發(fā)癥的發(fā)生，如感染（表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）、血小板減少（表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等）、貧血（表現(xiàn)為面色蒼白、精神差等）等，如有異常及時處理。（三）健康教育向患兒家長解釋換血療法的目的、過程及注意事項(xiàng)，告知家長患兒換血后的護(hù)理要點(diǎn)，如喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理等。指導(dǎo)家長密切觀察患兒的情況，如有異常及時就醫(yī)。同時，給予家長心理支持，緩解家長的焦慮情緒，增強(qiáng)家長對患兒康復(fù)的信心。五、總結(jié)新生兒黃疸換血療法是一項(xiàng)復(fù)雜而關(guān)鍵的治療措施，需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識和技能，以及高度的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過全面、細(xì)致的換血前準(zhǔn)備，