兒科常見疾病護(hù)理操作流程兒科護(hù)理因患兒生理、心理的特殊性，對(duì)操作精準(zhǔn)度、病情觀察敏銳度要求極高?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作流程，既能緩解患兒不適、促進(jìn)疾病康復(fù)，又能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。以下針對(duì)肺炎、腹瀉病、支氣管哮喘、手足口病等兒科常見疾病，梳理專業(yè)護(hù)理操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理及家庭照護(hù)提供實(shí)用參考。一、小兒肺炎護(hù)理操作流程小兒肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音為核心表現(xiàn)，護(hù)理需圍繞改善通氣、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥展開。（一）護(hù)理評(píng)估癥狀與體征：觀察發(fā)熱熱型（弛張熱、稽留熱等）、咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、呼吸頻率（<2月齡≥60次/分、2~12月齡≥50次/分、1~5歲≥40次/分提示呼吸增快），有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺；聽診肺部啰音（固定細(xì)濕啰音或哮鳴音）。全身狀態(tài)：評(píng)估精神反應(yīng)（煩躁/萎靡）、食欲、睡眠情況，判斷疾病嚴(yán)重程度?；A(chǔ)疾病與治療史：了解有無先天性心臟病、免疫缺陷等基礎(chǔ)病，既往抗感染、霧化治療的依從性。（二）操作實(shí)施1.環(huán)境與體位管理保持病室空氣清新，溫度維持在18~22℃，濕度50%~60%，避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒。患兒取半臥位或抬高床頭30°~45°，減少肺部淤血；小嬰兒可抱于懷中保持斜坡位，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)輕拍背部（由下向上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出。2.發(fā)熱護(hù)理體溫≥38.5℃且無寒戰(zhàn)、循環(huán)良好時(shí)，采用溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處）、退熱貼敷額；避免酒精擦浴（嬰幼兒皮膚薄，易吸收中毒）。遵醫(yī)囑予布洛芬（≥6月齡）或?qū)σ阴０被樱ā?月齡），喂藥后觀察30分鐘，記錄體溫變化及有無出汗、皮疹等過敏反應(yīng)。3.呼吸道護(hù)理及時(shí)清除口鼻分泌物（用軟棉簽或吸痰管，動(dòng)作輕柔）；痰液黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑予生理鹽水霧化吸入（每次10~15分鐘，每日2~3次），霧化后拍背促進(jìn)排痰。中重度缺氧（血氧飽和度<90%、發(fā)紺明顯）時(shí)，予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量0.5~1L/min）或面罩吸氧（1~2L/min），每小時(shí)觀察血氧、呼吸頻率及面色，避免氧中毒（早產(chǎn)兒需警惕視網(wǎng)膜病變）。4.飲食與液體管理鼓勵(lì)多飲水（嬰兒可增加哺乳次數(shù)），保證每日液體攝入量（150~200ml/kg）；給予清淡易消化飲食，如米湯、蒸蛋、爛面條，避免油膩、過甜食物加重咳嗽。進(jìn)食困難、脫水患兒，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，控制輸液速度（嬰幼兒<20滴/分），防止心衰。（三）健康指導(dǎo)與注意事項(xiàng)病情觀察：若患兒出現(xiàn)呼吸急促加重、點(diǎn)頭呼吸、精神萎靡、拒食、持續(xù)高熱不退，提示病情惡化，立即報(bào)告醫(yī)師。用藥指導(dǎo)：告知家長抗生素需足療程使用（多為7~10天），不可隨意停藥；霧化后及時(shí)漱口、洗臉，避免激素殘留刺激口腔黏膜。預(yù)防措施：指導(dǎo)家長在流感季避免帶患兒去人群密集處，勤洗手、保持室內(nèi)通風(fēng)，按時(shí)接種肺炎疫苗。二、小兒腹瀉病護(hù)理操作流程腹瀉病是兒科消化系統(tǒng)常見病，護(hù)理核心為預(yù)防脫水、維持營養(yǎng)、保護(hù)肛周皮膚。（一）護(hù)理評(píng)估大便特征：觀察次數(shù)（每日>3次）、性狀（稀水便、蛋花湯樣、黏液膿血便）、量，判斷腹瀉類型（感染性/非感染性）。脫水評(píng)估：通過精神狀態(tài)（煩躁/嗜睡）、皮膚彈性（捏起后回彈時(shí)間>2秒提示脫水）、前囟/眼窩（凹陷程度）、尿量（<3次/日或尿色深黃提示少尿）評(píng)估脫水程度（輕、中、重度）。伴隨癥狀：有無嘔吐、發(fā)熱、腹痛（小嬰兒表現(xiàn)為哭鬧不安），警惕電解質(zhì)紊亂（低鉀時(shí)腹脹、肌無力；低鈉時(shí)精神差、嗜睡）。（二）操作實(shí)施1.飲食調(diào)整繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)兒按需哺乳，配方奶喂養(yǎng)兒可稀釋奶液（腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)原濃度）；添加輔食的患兒，給予米湯、粥、面條等淀粉類食物，暫停果汁、高脂食物。輕中度脫水予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（按“50~100ml/kg”于4~6小時(shí)內(nèi)分次喂服），每15~30分鐘喂10~20ml，觀察有無嘔吐（嘔吐后暫停10分鐘再喂）。2.肛周皮膚護(hù)理便后用溫水（38~40℃）輕柔清洗臀部，吸干水分后涂氧化鋅軟膏或護(hù)臀膏，避免使用濕巾（含酒精刺激皮膚）；男嬰注意清潔陰囊褶皺處，女嬰從前往后清洗，防止尿路感染。若出現(xiàn)紅臀（尿布疹），暴露臀部于空氣中，或予紅外線燈照射（距離30~40cm，每次10~15分鐘，每日2~3次），照射時(shí)專人守護(hù)，防止?fàn)C傷。3.液體與藥物護(hù)理重度脫水或嘔吐劇烈者予靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速（一般先快后慢），觀察有無輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹）及水腫（提示補(bǔ)液過量）。遵醫(yī)囑予蒙脫石散（餐前空腹服，與其他藥物間隔1~2小時(shí)）、益生菌（餐后服，用溫水或牛奶送服，避免熱水破壞活性）；感染性腹瀉予抗生素時(shí)，觀察有無腹瀉加重（抗生素相關(guān)性腹瀉）。（三）健康指導(dǎo)與注意事項(xiàng)脫水預(yù)警：教會(huì)家長觀察脫水體征，如尿量減少、口唇干燥、前囟凹陷，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。喂養(yǎng)指導(dǎo)：腹瀉好轉(zhuǎn)后，逐步過渡到正常飲食（每3天增加1種食物），避免過早添加新輔食。消毒隔離：感染性腹瀉（如輪狀病毒、細(xì)菌性痢疾）患兒的尿布、衣物需單獨(dú)清洗，煮沸消毒；家長接觸患兒前后洗手，防止交叉感染。三、支氣管哮喘護(hù)理操作流程支氣管哮喘以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性為特征，護(hù)理需聚焦控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量。（一）護(hù)理評(píng)估發(fā)作程度：通過喘息、呼吸困難、血氧飽和度（SpO?）評(píng)估哮喘控制水平（間歇/輕度持續(xù)/重度持續(xù)）；觀察有無“三凹征”、端坐呼吸，聽診雙肺哮鳴音（呼氣延長）。誘發(fā)因素：詢問有無接觸過敏原（塵螨、花粉、寵物毛發(fā)）、冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因。用藥依從性：了解長期控制藥物（如布地奈德）、緩解藥物（如沙丁胺醇）的使用頻率、方法，判斷治療規(guī)范性。（二）操作實(shí)施1.環(huán)境與體位管理病室保持清潔，避免擺放花草、毛絨玩具，定期清洗床品、窗簾，減少塵螨滋生；溫度18~22℃，濕度40%~50%，避免干燥或潮濕誘發(fā)喘息。發(fā)作時(shí)患兒取半臥位或坐位，身體前傾，以利呼吸；予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1~2L/min），改善缺氧。2.霧化與用藥護(hù)理遵醫(yī)囑予沙丁胺醇（緩解急性發(fā)作）、布地奈德（抗炎）霧化，指導(dǎo)患兒用口深吸氣、鼻呼氣，每次霧化后漱口（防止激素殘留致鵝口瘡）、洗臉（避免面部皮膚吸收激素）。教會(huì)家長使用干粉吸入器（如都保、準(zhǔn)納器），演示“吸氣-屏氣-呼氣”的正確步驟，每周檢查吸入器使用情況，確保藥物有效吸入。3.病情觀察與心理護(hù)理持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、血氧、心率，觀察有無煩躁、大汗、發(fā)紺加重（提示重度發(fā)作），及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；記錄每日峰流速（PEF）值，評(píng)估氣道反應(yīng)性。哮喘反復(fù)發(fā)作易使患兒產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理時(shí)多安撫、鼓勵(lì)，通過講故事、玩游戲分散注意力，增強(qiáng)治療依從性。（三）健康指導(dǎo)與注意事項(xiàng)過敏原規(guī)避：指導(dǎo)家長進(jìn)行過敏原檢測，明確誘因后，如塵螨過敏者每周用55℃以上熱水清洗床品，花粉季減少外出、佩戴口罩。運(yùn)動(dòng)管理：鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、慢跑），但需避開過敏原環(huán)境、寒冷天氣，運(yùn)動(dòng)前15分鐘吸入沙丁胺醇預(yù)防發(fā)作。應(yīng)急處理：教會(huì)家長識(shí)別哮喘急性發(fā)作征兆（喘息、咳嗽加重），立即予沙丁胺醇吸入，若1小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥3次或PEF<60%個(gè)人最佳值，及時(shí)送醫(yī)。四、手足口病護(hù)理操作流程手足口病由腸道病毒引起，以手、足、口腔皰疹為特征，護(hù)理需兼顧皮膚、口腔護(hù)理及重癥預(yù)警。（一）護(hù)理評(píng)估皮疹與皰疹：觀察分布（手、足、口、臀為主）、形態(tài)（斑丘疹→皰疹，周圍繞以紅暈，內(nèi)液清亮），有無破潰、繼發(fā)感染。口腔癥狀：檢查口腔黏膜（頰、舌、咽）有無皰疹、潰瘍，評(píng)估進(jìn)食時(shí)疼痛程度（流涎、拒食）。全身狀態(tài)：監(jiān)測體溫（多為低熱或中度發(fā)熱）、精神反應(yīng)，警惕重癥表現(xiàn)（持續(xù)高熱、驚跳、嘔吐、肢體抖動(dòng)、精神萎靡）。（二）操作實(shí)施1.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓皰疹（剪短指甲、戴手套）；皰疹未破潰時(shí)，予爐甘石洗劑外涂（每日2~3次），緩解瘙癢；破潰后用碘伏消毒，涂抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防感染。2.口腔護(hù)理飯前、飯后用生理鹽水或康復(fù)新液漱口（嬰幼兒可予棉簽蘸取擦拭口腔），避免食用酸、辣、硬食物，給予溫涼流質(zhì)（如牛奶、米湯）或軟食（如蒸蛋、爛粥），少量多餐。疼痛劇烈影響進(jìn)食時(shí)，遵醫(yī)囑予利多卡因凝膠（餐前15分鐘涂于潰瘍處），減輕疼痛后再進(jìn)食。3.發(fā)熱與病情觀察發(fā)熱護(hù)理同肺炎（物理降溫為主，體溫≥38.5℃予退熱藥物），鼓勵(lì)多飲水，防止脫水。每2小時(shí)觀察精神狀態(tài)、有無驚跳、嘔吐，若出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、嗜睡、呼吸增快，提示可能發(fā)展為重癥（腦干腦炎、肺水腫），立即報(bào)告醫(yī)師。（三）健康指導(dǎo)與注意事項(xiàng)隔離防護(hù)：患兒需居家隔離至皰疹全部結(jié)痂、癥狀消失后1周，期間避免與其他兒童接觸；玩具、餐具用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，衣物暴曬。飲食建議：口腔疼痛緩解后，逐步過渡到正常飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入（如雞蛋羹、蘋果泥），促進(jìn)