主管護(hù)師考試歷年試題附答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)部分1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)囑給予低流量吸氧（2L/min）。護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自行將氧流量調(diào)至5L/min，此時(shí)最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.氧中毒B.呼吸抑制C.肺不張D.二氧化碳潴留答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧（＞3L/min），會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重CO?潴留（即“二氧化碳麻醉”）。氧中毒多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（＞60%）；肺不張與氣道阻塞或分泌物積聚相關(guān)；呼吸抑制是結(jié)果而非直接并發(fā)癥，因此正確答案為D。2.某護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行胰島素皮下注射，注射部位選擇腹部。以下操作中不符合無(wú)菌原則的是？A.注射前用75%乙醇消毒皮膚2次，范圍直徑＞5cmB.消毒后待干，避免用手觸碰消毒區(qū)域C.持針時(shí)右手食指固定針?biāo)?，其余手指包裹針筒D.注射后立即用棉簽按壓針孔1-2分鐘答案：C解析：無(wú)菌操作要求注射時(shí)不可觸碰針梗及針尖。選項(xiàng)C中“食指固定針?biāo)ā睂儆谡_操作，但“其余手指包裹針筒”可能污染針筒前端（靠近針尖處），不符合無(wú)菌原則。其余選項(xiàng)均符合：乙醇消毒需待干以避免刺激；按壓針孔可防止出血或藥液外滲。因此選C。3.患者女性，50歲，因“上消化道出血”入院，醫(yī)囑給予三腔二囊管壓迫止血。護(hù)士在操作中需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括？A.胃囊壓力B.患者血氧飽和度C.大便顏色及量D.食管囊充氣量答案：B解析：三腔二囊管壓迫止血的關(guān)鍵是胃囊和食管囊的壓力（一般胃囊注氣150-200ml，壓力50-70mmHg；食管囊注氣100-150ml，壓力30-40mmHg），需定期監(jiān)測(cè)壓力以防漏氣。同時(shí)需觀察大便顏色（判斷出血是否停止）、患者有無(wú)呼吸困難（食管囊壓迫氣管的風(fēng)險(xiǎn)）。血氧飽和度主要反映呼吸功能，與三腔管直接相關(guān)性較低（除非出現(xiàn)氣道壓迫），因此選B。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)部分4.患者男性，65歲，有“高血壓病史10年”，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1周出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.右心衰竭C.左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病答案：C解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，典型癥狀為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難（平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重）、端坐呼吸；體征包括雙肺底濕啰音（肺毛細(xì)血管壓升高，液體滲入肺泡）、心尖部舒張期奔馬律（提示心肌嚴(yán)重受損）。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主（如下肢水腫、肝大）；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，雙肺滿布哮鳴音；COPD多有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，活動(dòng)后氣促但無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。因此選C。5.患者女性，40歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，口服甲巰咪唑治療3個(gè)月。近日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞1.2×10?/L（正常＞1.5×10?/L）。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.通知醫(yī)生，建議暫停甲巰咪唑B.鼓勵(lì)患者多吃高蛋白食物C.指導(dǎo)患者戴口罩，避免感染D.監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)感染跡象答案：A解析：甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)（粒細(xì)胞缺乏癥），需立即停藥并處理，否則可能發(fā)生嚴(yán)重感染（如敗血癥）。此時(shí)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均低于臨界值，應(yīng)首先通知醫(yī)生停藥，其他措施（如預(yù)防感染）為后續(xù)處理。因此選A。6.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。醫(yī)囑給予尿激酶靜脈溶栓。溶栓后最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是？A.心率和血壓B.胸痛緩解情況C.皮膚黏膜出血D.心電圖ST段回落答案：D解析：溶栓治療的核心目標(biāo)是開(kāi)通梗死相關(guān)血管（TIMI3級(jí)血流）。判斷溶栓是否成功的指標(biāo)包括：①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；②心電圖ST段2小時(shí)內(nèi)回落＞50%；③心肌酶峰值提前（CK-MB14小時(shí)內(nèi)）；④出現(xiàn)再灌注性心律失常。其中ST段回落是最直接反映血管再通的指標(biāo)，因此選D。三、外科護(hù)理學(xué)部分7.患者女性，30歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第1天主訴腹脹明顯。護(hù)士分析腹脹的最可能原因是？A.麻醉后腸蠕動(dòng)抑制B.腹腔感染C.低鉀血癥D.腸梗阻答案：A解析：腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹（CO?），術(shù)后CO?殘留可刺激膈肌或腸道，且麻醉藥物會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后早期腹脹（通常術(shù)后24-48小時(shí)恢復(fù)）。腹腔感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛加??；低鉀血癥多發(fā)生在術(shù)后禁食、嘔吐后，表現(xiàn)為肌無(wú)力、心律失常；腸梗阻多有肛門(mén)停止排氣排便，腹脹伴陣發(fā)性絞痛。因此選A。8.患者男性，45歲，因“右下肢深靜脈血栓”入院，醫(yī)囑給予低分子肝素抗凝治療。護(hù)士在用藥指導(dǎo)中錯(cuò)誤的是？A.注射部位選擇腹部臍周5cm以外B.注射后無(wú)需按壓針孔（因低分子肝素抗凝作用弱）C.避免碰撞，使用軟毛牙刷D.定期監(jiān)測(cè)凝血功能（如D-二聚體）答案：B解析：低分子肝素雖出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素，但仍需按壓針孔2-3分鐘（避免皮下淤血）。腹部臍周是常用注射部位（皮下脂肪厚，吸收穩(wěn)定）；避免碰撞可預(yù)防出血；D-二聚體可監(jiān)測(cè)血栓溶解情況。因此選B。9.患者男性，60歲，因“胃癌”行胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合），術(shù)后第3天拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。1小時(shí)后出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體。最可能的并發(fā)癥是？A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：B解析：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，輸入袢梗阻多因輸入段腸管扭曲、粘連或過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致膽汁、胰液淤積。典型表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛，嘔吐物含大量膽汁（無(wú)食物），嘔吐后癥狀緩解。吻合口梗阻嘔吐物為食物，不含膽汁；輸出袢梗阻嘔吐物含食物及膽汁；傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后10-30分鐘，表現(xiàn)為心悸、出汗、腹瀉等。因此選B。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)部分10.孕婦女性，28歲，孕34周，血壓150/100mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），尿蛋白（+），雙下肢水腫（++），自覺(jué)頭痛、視物模糊。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或合并其他器官功能障礙（如頭痛、視物模糊為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)）。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿及器官損害；子癇需出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期指孕前或孕20周前已存在高血壓，孕20周后加重并出現(xiàn)蛋白尿。因此選B。11.產(chǎn)婦女性，26歲，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，胎盤(pán)未娩出，陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清、質(zhì)軟。最可能的原因是？A.胎盤(pán)植入B.胎盤(pán)剝離不全C.子宮收縮乏力D.軟產(chǎn)道裂傷答案：C解析：產(chǎn)后出血的四大原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。子宮收縮乏力時(shí)，子宮軟如袋狀，輪廓不清，出血為暗紅色（宮腔積血）。胎盤(pán)剝離不全多表現(xiàn)為胎盤(pán)部分剝離，出血呈間歇性；胎盤(pán)植入需超聲或病理確診；軟產(chǎn)道裂傷出血為鮮紅色，可自凝。因此選C。五、兒科護(hù)理學(xué)部分12.患兒男性，8個(gè)月，因“腹瀉3天”入院，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）。該患兒脫水程度及性質(zhì)為？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：脫水程度判斷：輕度脫水（失水量＜5%）：精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷；中度脫水（5%-10%）：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，尿量減少；重度脫水（＞10%）：四肢厥冷，血壓下降。血鈉135mmol/L為等滲性脫水（130-150mmol/L）。患兒精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量明顯減少，符合中度等滲性脫水，因此選B。六、護(hù)理管理學(xué)部分13.某科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)近期護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤率上升，擬通過(guò)PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。在“計(jì)劃（Plan）”階段，最關(guān)鍵的步驟是？A.分析現(xiàn)有問(wèn)題B.制定改進(jìn)措施C.確定目標(biāo)D.查找原因（5W1H）答案：D解析：PDCA循環(huán)中，Plan階段包括：①分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；②分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因（5W1H：何事、何因、何人、何時(shí)、何地、如何）；③確定主要原因；④制定計(jì)劃和措施。其中查找根本原因是關(guān)鍵，否則改進(jìn)措施可能無(wú)效。因此選D。14.護(hù)士小張因家庭原因需申請(qǐng)1個(gè)月事假，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定批準(zhǔn)其請(qǐng)假。這體現(xiàn)了管理的哪項(xiàng)原則？A.能級(jí)原則B.彈性原則C.人本原則D.動(dòng)力原則答案：C解析：人本原則強(qiáng)調(diào)以員工為中心，關(guān)注其需求和發(fā)展。護(hù)士長(zhǎng)在制度允許范圍內(nèi)批準(zhǔn)事假，體現(xiàn)了對(duì)員工個(gè)人情況的理解和尊重，屬于人本原則。能級(jí)原則指根據(jù)能力分配崗位；彈性原則指管理需留有余地；動(dòng)力原則指通過(guò)激勵(lì)激發(fā)積極性。因此選C。15.某醫(yī)院護(hù)理部為提高護(hù)士應(yīng)急能力，組