2025年心臟電生理學(xué)心電圖分析與診斷模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種心律失常最常引起心悸（）A.竇性心動(dòng)過速B.房性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)2.心電圖上P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，應(yīng)考慮為（）A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.心室顫動(dòng)3.診斷一度房室傳導(dǎo)阻滯的主要依據(jù)是（）A.P-R間期延長B.P波與QRS波群無關(guān)C.心室率緩慢D.有心室漏搏4.急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)的心電圖改變是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.異常高大兩肢不對稱的T波5.典型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變是（）A.ST段壓低，T波倒置B.ST段抬高，T波倒置C.ST段抬高，T波高尖D.ST段壓低，T波高尖6.預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速7.下列哪種情況可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩（）A.發(fā)熱B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.運(yùn)動(dòng)員D.貧血8.室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速的鑒別，最有意義的是（）A.心室率的快慢B.心室律是否規(guī)則C.有無器質(zhì)性心臟病D.心電圖有無寬大畸形的QRS波群9.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是（）A.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落B.P-R間期固定，有QRS波群脫落C.P波與QRS波群無關(guān)D.心房率大于心室率10.左心室肥大的心電圖表現(xiàn)不包括（）A.Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）B.Rv5＞2.5mVC.ST-T改變D.P波高尖二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些屬于心律失常的癥狀（）A.心悸B.胸悶C.頭暈D.黑矇E.暈厥2.心電圖的導(dǎo)聯(lián)包括（）A.肢體導(dǎo)聯(lián)B.胸前導(dǎo)聯(lián)C.食管導(dǎo)聯(lián)D.心腔導(dǎo)聯(lián)E.運(yùn)動(dòng)導(dǎo)聯(lián)3.心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)有（）A.P波消失，代之以f波B.f波頻率為350～600次/分C.QRS波群形態(tài)正常D.心室率絕對不規(guī)則E.可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)4.心肌梗死的心電圖特征性改變包括（）A.病理性Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.ST段壓低E.異常高大兩肢不對稱的T波5.下列哪些情況可引起ST-T改變（）A.心肌缺血B.心肌梗死C.電解質(zhì)紊亂D.藥物影響E.心肌炎三、填空題1.心電圖上正常P波的時(shí)限應(yīng)小于_____秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)應(yīng)小于_____mV，在胸前導(dǎo)聯(lián)應(yīng)小于_____mV。2.室性早搏的心電圖特點(diǎn)為提前出現(xiàn)的_____，其形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常大于_____秒，T波方向與QRS波群主波方向_____，代償間歇_____。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)為P波與QRS波群_____，心房率_____心室率。4.左心房肥大的心電圖表現(xiàn)為P波增寬，時(shí)限大于_____秒，常呈_____型。5.右心室肥大的心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)R/S_____1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S_____1，RV1+SV5＞_____mV。四、判斷題（√/×）1.正常心電圖的P-R間期為0.12～0.20秒。（）2.房性早搏的P波形態(tài)與竇性P波相同。（）3.心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。（）4.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生心律失常。（）5.心電圖上ST段壓低一定提示心肌缺血。（）6.預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，心室率通常較快。（）7.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后比二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯好。（）8.左心室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。（）9.低血鉀時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)T波低平、倒置，U波增高。（）10.心電圖是診斷心律失常最常用的方法。（）五、簡答題1.簡述心房顫動(dòng)的治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)心悸、胸悶1年，加重1周”入院?；颊?年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶，無胸痛、呼吸困難等不適，未予重視及治療。1周前上述癥狀加重，伴頭暈、乏力，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，T波倒置。心臟超聲示左心房擴(kuò)大，左心室肥厚，二尖瓣輕度反流。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：室性早搏是最常見的心律失常之一，可引起心悸等癥狀。2.答案：B解析：心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為P波消失，代之以f波，f波頻率為350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，心室率絕對不規(guī)則。3.答案：A解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯的主要心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長，超過正常范圍。4.答案：D解析：急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)的心電圖改變是異常高大兩肢不對稱的T波，隨后出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等。5.答案：A解析：典型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低，T波倒置等心肌缺血改變。6.答案：C解析：預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的心律失常是室上性心動(dòng)過速，其次為心房顫動(dòng)等。7.答案：C解析：運(yùn)動(dòng)員由于長期運(yùn)動(dòng)，心臟功能較好，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。8.答案：D解析：室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群，而室上性心動(dòng)過速的QRS波群形態(tài)正常，這是兩者鑒別的重要依據(jù)。9.答案：A解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)為P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落，形成文氏現(xiàn)象。10.答案：D解析：左心室肥大的心電圖表現(xiàn)包括Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）、Rv5＞2.5mV、ST-T改變等，P波高尖多見于右心房肥大。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：心律失常可引起心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。2.答案：AB解析：心電圖的導(dǎo)聯(lián)包括肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)，食管導(dǎo)聯(lián)、心腔導(dǎo)聯(lián)、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)聯(lián)等為特殊導(dǎo)聯(lián)。3.答案：ABCDE解析：心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)包括P波消失，代之以f波，f波頻率為350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，心室率絕對不規(guī)則，可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等。4.答案：ABC解析：心肌梗死的心電圖特征性改變包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置等，ST段壓低和異常高大兩肢不對稱的T波可見于其他情況。5.答案：ABCDE解析：心肌缺血、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌炎等均可引起ST-T改變。三、填空題（答案）1.答案：0.12；0.25；0.2解析：正常P波的時(shí)限應(yīng)小于0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)應(yīng)小于0.25mV，在胸前導(dǎo)聯(lián)應(yīng)小于0.2mV。2.答案：QRS波群；0.12；相反；完全解析：室性早搏的心電圖特點(diǎn)為提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒，T波方向與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全。3.答案：完全無關(guān)；大于解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)為P波與QRS波群完全無關(guān)，心房率大于心室率。4.答案：0.12；雙峰解析：左心房肥大的心電圖表現(xiàn)為P波增寬，時(shí)限大于0.12秒，常呈雙峰型，稱為“二尖瓣型P波”。5.答案：＞；＜；1.05解析：右心室肥大的心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，RV1+SV5＞1.05mV等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：正常心電圖的P-R間期為0.12～0.20秒。2.答案：×解析：房性早搏的P波形態(tài)與竇性P波不同，其P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波略有差異。3.答案：√解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，如不及時(shí)治療，可迅速導(dǎo)致死亡。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常。5.答案：×解析：心電圖上ST段壓低不一定提示心肌缺血，還可見于其他情況，如心肌病、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等。6.答案：√解析：預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，心室率通常較快，可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀加重。7.答案：×解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后比二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯差，易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。8.答案：√解析：左心室肥大時(shí)，由于心室肌除極順序和復(fù)極方向發(fā)生改變，可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。9.答案：√解析：低血鉀時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)T波低平、倒置，U波增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。10.答案：√解析：心電圖是診斷心律失常最常用的方法，具有操作簡便、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。五、簡答題（答案）1.答：心房顫動(dòng)的治療原則包括：①控制心室率：可使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃等藥物，將心室率控制在合適的范圍內(nèi)。②轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律：可采用藥物復(fù)律、電復(fù)律或射頻消融等方法，將心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。③預(yù)防血栓栓塞：對于有血栓栓塞高危因素的患者，應(yīng)給予抗凝治療，以預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。④治療基礎(chǔ)疾?。喝缈刂聘哐獕?、治療冠心病等，以改善患者的預(yù)后。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①心房顫動(dòng)；②高血壓病3級（很高危）；③左心房擴(kuò)大；④左心室肥厚；⑤二尖瓣輕度反流。2.答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：①動(dòng)態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)心律失常的類型、發(fā)作