中醫(yī)內(nèi)科胃痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者胃脘冷痛暴作，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。其證型為（）A.飲食傷胃B.寒邪客胃C.肝氣犯胃D.脾胃虛寒2.治療肝胃郁熱型胃痛的代表方劑是（）A.柴胡疏肝散B.化肝煎C.清中湯D.丹梔逍遙散3.胃痛瘀血停胃證的疼痛特點(diǎn)是（）A.胃脘脹痛，痛連兩脅B.胃脘刺痛，痛有定處C.胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫D.胃脘隱痛，喜溫喜按4.患者胃脘隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。其治法應(yīng)為（）A.溫中健脾，和胃止痛B.養(yǎng)陰益胃，和中止痛C.疏肝理氣，和胃止痛D.活血化瘀，和絡(luò)止痛5.下列哪項(xiàng)不是濕熱中阻型胃痛的主癥（）A.胃脘灼痛B.嘈雜泛酸C.口黏納呆D.四肢不溫6.保和丸治療胃痛的適用證型是（）A.飲食傷胃B.寒邪客胃C.胃陰不足D.脾胃虛寒7.胃痛與真心痛的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.伴隨癥狀D.發(fā)病年齡8.患者因情志不遂，胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻作，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。其辨證為（）A.肝氣犯胃B.肝胃郁熱C.脾胃氣滯D.肝脾不調(diào)9.黃芪建中湯治療胃痛的證型是（）A.胃陰不足B.脾胃虛寒C.瘀血停胃D.濕熱中阻10.下列哪項(xiàng)屬于胃痛胃陰不足證的典型舌脈（）A.舌淡苔白，脈沉遲B.舌紅苔黃，脈滑數(shù)C.舌紅少津，脈細(xì)數(shù)D.舌紫暗有瘀斑，脈澀11.患者暴飲暴食后出現(xiàn)胃脘脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，吐后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治宜選用（）A.良附丸B.保和丸C.失笑散D.一貫煎12.胃痛基本病機(jī)的核心是（）A.胃失和降，氣機(jī)不利B.脾胃虛弱，運(yùn)化失職C.肝氣犯胃，胃失和降D.寒邪客胃，脈絡(luò)拘急13.清中湯的藥物組成不包括（）A.黃連、梔子B.半夏、茯苓C.陳皮、草豆蔻D.柴胡、白芍14.患者胃脘刺痛，固定不移，夜間痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。其治法為（）A.溫中散寒B.消食導(dǎo)滯C.活血化瘀D.養(yǎng)陰益胃15.下列哪項(xiàng)是脾胃虛寒型胃痛的典型癥狀（）A.胃脘灼痛B.泛吐清水C.口干口苦D.大便秘結(jié)二、填空題（每空1分，共20分）1.胃痛的病位在______，與______、______關(guān)系最為密切。2.寒邪客胃型胃痛的治法是______，代表方劑是______。3.肝氣犯胃型胃痛的疼痛特點(diǎn)是______，治宜______，方用______。4.濕熱中阻型胃痛的舌苔特征為_(kāi)_____，脈多______。5.瘀血停胃型胃痛若伴嘔血、黑便，可加______、______以化瘀止血。6.胃陰不足型胃痛的主方是______合______。7.脾胃虛寒型胃痛的疼痛特點(diǎn)是______，喜溫喜按，治當(dāng)______，方用______。8.胃痛與痞滿的鑒別要點(diǎn)在于______是否明顯。9.飲食傷胃型胃痛若食積化熱，可加______、______以清熱消食。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述胃痛肝氣犯胃證與肝胃郁熱證的鑒別要點(diǎn)。2.試述濕熱中阻型胃痛的辨證依據(jù)及治法方藥。3.如何從疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、舌脈特點(diǎn)鑒別脾胃虛寒型與胃陰不足型胃痛？4.胃痛瘀血停胃證的常見(jiàn)誘因有哪些？其“瘀血”的病理演變過(guò)程是怎樣的？5.簡(jiǎn)述胃痛的預(yù)防調(diào)護(hù)要點(diǎn)。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者張某，女，42歲，教師。近3月因工作壓力大，常感胃脘脹痛，痛連兩脅，情緒激動(dòng)時(shí)加重，噯氣頻繁，矢氣后稍舒，納食減少，大便偏干，2-3日一行。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。要求：（1）辨證分型；（2）病機(jī)分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成；（5）若患者兼見(jiàn)嘈雜泛酸，可加用何藥？病例2患者李某，男，58歲，農(nóng)民。反復(fù)胃脘隱痛5年，遇冷或勞累后加重，得溫或進(jìn)食后緩解，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄，每日2-3次。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。要求：（1）辨證分型；（2）病機(jī)分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物加減；（5）若患者兼見(jiàn)黑便，潛血陽(yáng)性，需加用哪些藥物？---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.D6.A7.C8.A9.B10.C11.B12.A13.D14.C15.B二、填空題1.胃；肝；脾2.溫胃散寒，行氣止痛；良附丸3.脹痛連脅；疏肝解郁，理氣止痛；柴胡疏肝散4.黃膩；滑數(shù)5.白及；三七6.一貫煎；芍藥甘草湯7.隱痛；溫中健脾；黃芪建中湯8.疼痛9.黃芩；黃連三、簡(jiǎn)答題1.鑒別要點(diǎn)：肝氣犯胃證以胃脘脹痛連脅、噯氣頻作、情緒誘發(fā)、苔薄白、脈弦為特征，屬氣滯為主，無(wú)明顯熱象；肝胃郁熱證則見(jiàn)胃脘灼痛、痛勢(shì)急迫、煩躁易怒、口干口苦、泛酸嘈雜、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，為氣郁化火，熱象顯著。2.辨證依據(jù)：胃脘灼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，口黏納呆，小便短黃，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣和胃。方藥：清中湯（黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草）。若濕偏重加藿香、佩蘭；熱偏重加蒲公英、黃芩。3.鑒別：-疼痛性質(zhì)：脾胃虛寒為隱痛，喜溫喜按；胃陰不足為灼痛或隱痛，似饑而不欲食。-伴隨癥狀：脾胃虛寒見(jiàn)泛吐清水、神疲肢冷、便溏；胃陰不足見(jiàn)口燥咽干、五心煩熱、大便干結(jié)。-舌脈：脾胃虛寒舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)；胃陰不足舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。4.誘因：久痛入絡(luò)、氣滯血瘀、氣虛血滯、寒凝血瘀或熱灼血瘀（如濕熱中阻日久）。病理演變：初為氣機(jī)阻滯（氣滯），久則血行不暢（血瘀），或因氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，或因寒邪凝滯脈絡(luò)，或因熱邪灼傷血絡(luò)，最終導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻，不通則痛。5.預(yù)防調(diào)護(hù)：-飲食有節(jié)，忌暴飲暴食、過(guò)食生冷辛辣；-調(diào)暢情志，避免惱怒抑郁；-注意保暖，尤其腹部；-發(fā)作期飲食宜清淡易消化，緩解期可適當(dāng)食補(bǔ)（如脾胃虛寒者食生姜、紅棗）；-規(guī)律服藥，避免自行停藥或?yàn)E用傷胃藥物（如非甾體類(lèi)抗炎藥）。四、病例分析題病例1（1）辨證：肝氣犯胃型胃痛。（2）病機(jī)：患者因工作壓力大，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，故胃脘脹痛連脅；肝失條達(dá)則情緒激動(dòng)時(shí)加重；胃失和降則噯氣、納減；氣滯腸腑則大便偏干；苔薄白、脈弦為肝郁氣滯之象。（3）治法：疏肝解郁，理氣止痛。（4）方劑：柴胡疏肝散（柴胡、白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草）。（5）兼嘈雜泛酸，加烏賊骨、煅瓦楞子制酸和胃。病例2（1）辨證：脾胃虛寒型胃痛。（2）病機(jī)：患者久病脾胃虛弱，中陽(yáng)不足，胃失溫養(yǎng)，故胃脘隱痛，遇冷或勞累加重，得溫則減；脾失健運(yùn)，水濕不化，故泛吐清水、便溏；陽(yáng)氣不足則神疲乏