中醫(yī)針灸跟師醫(yī)案記錄醫(yī)案一：面癱患者信息患者，女，32歲，于20XX年X月X日初診。患者自述三天前晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部麻木，口角漏水，左眼閉合不全，遂來就診?；颊咂剿伢w質(zhì)尚可，無重大疾病史，發(fā)病前一周曾有熬夜及受涼史。癥狀體征左側(cè)額紋消失，眼裂增寬，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂向右側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，示齒不能。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。診斷中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)證）；西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹。治療過程跟師學(xué)習(xí)過程中，老師先詳細(xì)詢問了患者的病史及生活習(xí)慣，進(jìn)行了全面的體格檢查后制定了治療方案。針灸治療：-選穴：以手足陽明經(jīng)穴和局部腧穴為主。選取陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷等穴位。-操作：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后留針30分鐘。翳風(fēng)穴針刺時(shí)，針尖向鼻尖方向斜刺，深度約1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹感向面部擴(kuò)散為度。合谷穴取對側(cè)，直刺0.5-1寸，用提插瀉法。同時(shí)，在患側(cè)面部穴位上加用溫和灸，以皮膚微微泛紅為度。中藥治療：老師根據(jù)患者的癥狀及舌脈，辨證為風(fēng)寒襲絡(luò)，治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痙。方用牽正散合桂枝湯加減。藥物組成：白附子6g，僵蠶10g，全蝎3g（研末沖服），桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗5枚，防風(fēng)10g，白芷10g，甘草6g。每日一劑，水煎服，分兩次溫服。治療效果經(jīng)過一周的治療，患者左側(cè)面部麻木感減輕，眼瞼閉合較前好轉(zhuǎn)，口角漏水癥狀明顯改善。繼續(xù)治療兩周后，左側(cè)額紋稍有顯露，眼裂變窄，鼻唇溝稍加深，鼓腮時(shí)漏氣不明顯。共治療四周，患者左側(cè)面部基本恢復(fù)正常，額紋對稱，眼瞼閉合良好，口角無歪斜，臨床癥狀消失。跟師感悟通過這個(gè)醫(yī)案，我深刻體會到針灸與中藥相結(jié)合治療面癱的優(yōu)勢。針灸可以直接刺激面部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)面部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。老師在選穴時(shí)，注重局部選穴與遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合，局部穴位可以疏通面部氣血，遠(yuǎn)端穴位如合谷可以調(diào)節(jié)全身氣血，起到疏風(fēng)散寒的作用。中藥則從整體出發(fā)，調(diào)整人體的陰陽氣血，祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痙。同時(shí)，老師在治療過程中，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治思想。醫(yī)案二：頸椎病患者信息患者，男，45歲，于20XX年X月X日就診?；颊唛L期從事伏案工作，頸部疼痛伴上肢麻木半年，加重一周?；颊咦允鲱i部僵硬疼痛，活動(dòng)受限，以頸部后伸及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯，左上肢麻木，以拇指、食指及中指為甚，夜間癥狀加重，影響睡眠。癥狀體征頸椎生理曲度變直，C3-C7棘突旁有壓痛，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，左上肢肌力正常，皮膚感覺減退，以橈側(cè)明顯。X線檢查顯示：頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。診斷中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療過程老師詳細(xì)了解患者的病情及工作生活情況后，制定了綜合治療方案。針灸治療：-選穴：頸夾脊、天柱、大椎、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷等穴位。-操作：頸夾脊穴向頸椎椎體方向斜刺0.5-1寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，使針感向肩部或上肢放射。天柱穴直刺0.5-0.8寸，用瀉法。大椎穴直刺1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。肩井、天宗穴采用平補(bǔ)平瀉法，針感以局部酸脹感為主。曲池、外關(guān)、合谷穴直刺，用提插瀉法。留針30分鐘，期間行針2-3次。同時(shí)，在頸部及肩部穴位上加用拔罐治療，采用閃罐法，以改善局部血液循環(huán)。推拿治療：老師先采用揉法、滾法、按法等手法放松頸部及肩部肌肉，然后進(jìn)行頸椎的微調(diào)手法，如頸椎拔伸法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等，以糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，調(diào)整頸椎的力學(xué)平衡。每周推拿治療2-3次。中藥治療：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g，沒藥6g，羌活10g，五靈脂10g（包煎），當(dāng)歸10g，香附10g，牛膝10g，地龍10g。每日一劑，水煎服，分兩次溫服。治療效果經(jīng)過兩周的治療，患者頸部疼痛明顯減輕，上肢麻木癥狀有所緩解。繼續(xù)治療一個(gè)月后，頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常，左上肢麻木明顯減輕，夜間睡眠改善。共治療兩個(gè)月，患者頸部疼痛及上肢麻木癥狀基本消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，臨床癥狀基本治愈。跟師感悟頸椎病是一種常見的疾病，其發(fā)病與長期伏案工作、姿勢不良等因素有關(guān)。老師在治療過程中，采用針灸、推拿與中藥相結(jié)合的綜合治療方法。針灸可以疏通頸部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解肌肉痙攣，改善神經(jīng)壓迫癥狀。推拿手法能夠糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，調(diào)整頸椎的力學(xué)平衡，減輕對神經(jīng)根的刺激。中藥則從整體上活血化瘀，通絡(luò)止痛，改善患者的氣血運(yùn)行。這種綜合治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢，能夠取得較好的臨床療效。醫(yī)案三：失眠患者信息患者，女，50歲，于20XX年X月X日就診。患者自述失眠三年，加重兩個(gè)月。患者入睡困難，多夢易醒，每晚睡眠時(shí)間不足3小時(shí)，伴有頭暈、頭痛、心煩、心悸、腰膝酸軟等癥狀?；颊呓^經(jīng)兩年，平素情緒易波動(dòng)。癥狀體征面色少華，精神萎靡，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷中醫(yī)診斷：不寐（心腎不交證）；西醫(yī)診斷：失眠癥。治療過程老師詳細(xì)詢問患者的病情及月經(jīng)情況后，制定了以下治療方案。針灸治療：-選穴：神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、涌泉、百會等穴位。-操作：神門、內(nèi)關(guān)直刺0.3-0.5寸，用平補(bǔ)平瀉法。三陰交直刺1-1.5寸，施提插補(bǔ)法。太溪穴直刺0.5-0.8寸，用補(bǔ)法。涌泉穴采用點(diǎn)刺法，以微微出血為度。百會穴平刺0.5-0.8寸，用平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，期間行針1-2次。同時(shí)，在睡前用艾條溫和灸神門、涌泉穴，每次15-20分鐘。中藥治療：治以滋陰降火，交通心腎。方用黃連阿膠湯加減。藥物組成：黃連6g，阿膠10g（烊化），黃芩10g，白芍10g，雞子黃1枚（沖服），生地15g，麥冬15g，酸棗仁15g，柏子仁15g。每日一劑，水煎服，分兩次溫服。心理疏導(dǎo)：老師還對患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，了解患者的情緒變化及生活壓力情況，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳等。治療效果經(jīng)過一周的治療，患者入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長至4-5小時(shí)，頭暈、頭痛癥狀減輕。繼續(xù)治療兩周后，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)6小時(shí)左右，心煩、心悸癥狀緩解。共治療一個(gè)月，患者睡眠基本恢復(fù)正常，頭暈、頭痛、心煩、心悸等癥狀消失，精神狀態(tài)良好。跟師感悟失眠是一種常見的病癥，其病因復(fù)雜，與心理、生理等多種因素有關(guān)。老師在治療過程中，注重整體調(diào)理。針灸選穴以養(yǎng)心安神、滋陰降火為主，通過調(diào)節(jié)心經(jīng)、腎經(jīng)的氣血，達(dá)到交通心腎的目的。中藥則從滋陰降火、養(yǎng)心安神方面入手，調(diào)整人體的陰陽平衡。同時(shí)，心理疏導(dǎo)也起到了重要的作用，幫助患者緩解心理壓力，改善情緒狀態(tài)。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)“身心同治”的理念，治療失眠不能僅僅關(guān)注癥狀，還需要考慮患者的心理因素和整體身體狀況。醫(yī)案四：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者信息患者，男，65歲，于20XX年X月X日就診?；颊唠p膝關(guān)節(jié)疼痛十年，加重三個(gè)月?；颊咦允鲭p膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，上下樓梯困難，關(guān)節(jié)腫脹，有摩擦感?；颊哂虚L期體力勞動(dòng)史，體型偏胖。癥狀體征雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽性。X線檢查顯示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。診斷中醫(yī)診斷：膝痹（痰濕阻絡(luò)證）；西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治療過程老師根據(jù)患者的病情制定了以下治療方案。針灸治療：-選穴：內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴位。-操作：內(nèi)外膝眼、鶴頂穴直刺0.5-1寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里穴直刺1-1.5寸，用平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，期間行針2-3次。同時(shí)，在膝關(guān)節(jié)周圍穴位上加用溫針灸，每個(gè)穴位灸2-3壯，以增強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的作用。中藥熏蒸：采用中藥熏蒸療法，藥物組成：威靈仙30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮30g，木瓜30g，蒼術(shù)20g，黃柏20g，牛膝20g。將藥物裝入布袋中，放入鍋中加水煮沸后，熏蒸雙膝關(guān)節(jié)，每次30分鐘，每日一次。中藥內(nèi)服：治以化痰祛濕，通絡(luò)止痛。方用二陳湯合宣痹湯加減。藥物組成：半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草6g，防己10g，杏仁10g，滑石15g，連翹10g，山梔10g，薏苡仁30g，半夏10g，晚蠶沙10g（包煎）。每日一劑，水煎服，分兩次溫服。治療效果經(jīng)過一周的治療，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹有所消退。繼續(xù)治療兩周后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，上下樓梯較前輕松。共治療一個(gè)月，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，臨床癥狀得到明顯改善。跟師感悟膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人。老師采用針灸、中藥熏蒸與中藥內(nèi)服相結(jié)合的綜合治療方法。針灸可以疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)氣血，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。中藥熏蒸通過藥物的溫?zé)嶙饔煤退幜B透，直接作用于膝關(guān)節(jié)局部，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的作用。中藥內(nèi)服則從整體出發(fā)