急危重癥患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運、危急值試題及答案_第1頁
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急危重癥患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運、危急值試題及答案一、單項選擇題1.急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運前評估的首要內(nèi)容是?A.患者的經(jīng)濟狀況B.生命體征及意識狀態(tài)C.家屬的陪伴情況D.轉(zhuǎn)運路線的交通狀況答案:B解析:轉(zhuǎn)運前需遵循ABCDE評估原則(Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露/環(huán)境),其中生命體征(如心率、血壓、血氧飽和度)和意識狀態(tài)是判斷患者能否耐受轉(zhuǎn)運的核心指標,直接關(guān)系轉(zhuǎn)運安全性。2.轉(zhuǎn)運急危重癥患者時,便攜式呼吸機的氧氣儲備時間應(yīng)至少滿足?A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案:B解析:根據(jù)《急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運專家共識》,轉(zhuǎn)運設(shè)備需保證持續(xù)供能,便攜式呼吸機的氧氣儲備應(yīng)至少滿足30分鐘轉(zhuǎn)運需求,避免途中因氧氣不足導(dǎo)致呼吸支持中斷。3.下列哪項不屬于危急值范疇?A.血鉀2.3mmol/LB.血糖5.6mmol/LC.動脈血pH7.15D.胸部X線提示張力性氣胸答案:B解析:危急值指可能危及患者生命的檢查結(jié)果,需立即處理。血鉀<2.5mmol/L(或>6.5mmol/L)、動脈血pH<7.2(或>7.6)、張力性氣胸均屬于危急值;正??崭寡菫?.9-6.1mmol/L,5.6mmol/L在正常范圍內(nèi),不屬危急值。4.轉(zhuǎn)運過程中,患者突然出現(xiàn)氣管插管脫出,最優(yōu)先的處理措施是?A.立即呼叫醫(yī)生B.嘗試重新插管C.開放氣道并給予球囊面罩通氣D.檢查生命體征答案:C解析:氣管插管脫出會導(dǎo)致氣道梗阻,需立即開放氣道并維持通氣(如球囊面罩給氧),避免缺氧加重,后續(xù)再呼叫醫(yī)生及嘗試重新插管。5.接收危急值報告時,護士需完成的關(guān)鍵步驟是?A.記錄報告時間后直接處理B.復(fù)述確認數(shù)值及患者信息C.等待醫(yī)生到場后再處理D.先處理其他患者再反饋答案:B解析:危急值報告需遵循“雙人核對”原則,接收者需復(fù)述數(shù)值、患者姓名、科室等信息,確保信息準確,避免因誤聽導(dǎo)致處理錯誤。二、多項選擇題1.急危重癥患者轉(zhuǎn)運前需準備的急救物品包括?A.便攜式監(jiān)護儀(含電池)B.腎上腺素、阿托品等急救藥品C.吸痰裝置及無菌吸痰管D.轉(zhuǎn)運交接記錄單答案:ABCD解析:轉(zhuǎn)運前需準備生命支持設(shè)備(監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣)、急救藥品(升壓藥、抗心律失常藥、呼吸興奮劑)、氣道管理工具(吸痰裝置、喉鏡、氣管插管)及記錄工具(交接單),確保全程可監(jiān)測、可干預(yù)、可追溯。2.下列屬于影像學(xué)危急值的有?A.頭顱CT示大面積腦梗死(超過大腦半球1/3)B.胸部CT示肺栓塞(主肺動脈或左右肺動脈主干栓塞)C.腹部超聲示肝脾破裂伴腹腔大量積液(深度>5cm)D.骨盆X線示恥骨聯(lián)合分離>2.5cm答案:ABCD解析:影像學(xué)危急值指可能立即危及生命的結(jié)果,包括但不限于:大面積腦梗死、大血管栓塞(如肺栓塞)、實質(zhì)臟器破裂伴大量出血、嚴重骨盆骨折(如恥骨聯(lián)合分離>2.5cm可能合并大出血)等。3.轉(zhuǎn)運途中需重點監(jiān)測的指標包括?A.心率、血壓B.血氧飽和度C.意識狀態(tài)D.各管道(如引流管、輸液管)在位情況答案:ABCD解析:轉(zhuǎn)運途中需持續(xù)監(jiān)測生命體征(心率、血壓、SpO2)、意識變化(如昏迷加深)及管道狀態(tài)(避免脫管、堵塞),及時發(fā)現(xiàn)病情惡化跡象。三、判斷題1.轉(zhuǎn)運時為節(jié)省時間,可省略與接收科室的預(yù)先溝通,直接轉(zhuǎn)運至目標科室。()答案:×解析:轉(zhuǎn)運前需與接收科室確認設(shè)備、人員準備情況(如ICU是否有空床、呼吸機是否就緒),避免到達后因準備不足延誤救治。2.危急值報告僅需記錄報告時間和數(shù)值,無需記錄處理措施及效果。()答案:×解析:危急值處理需全程記錄,包括報告時間、報告人、接收人、數(shù)值、通知醫(yī)生時間、處理措施(如用藥、操作)及后續(xù)復(fù)查結(jié)果,確??勺匪?。3.轉(zhuǎn)運機械通氣患者時,可將呼吸機參數(shù)調(diào)至“手動模式”以避免顛簸導(dǎo)致參數(shù)波動。()答案:√解析:轉(zhuǎn)運中因顛簸可能導(dǎo)致呼吸機自動模式(如SIMV)觸發(fā)不穩(wěn)定,調(diào)至手動模式(如控制通氣)可穩(wěn)定潮氣量和呼吸頻率,保障通氣效果。四、簡答題1.簡述急危重癥患者轉(zhuǎn)運前“ABCDE”評估的具體內(nèi)容。答案:A(Airway):評估氣道是否通暢,有無梗阻風(fēng)險(如舌后墜、痰液堵塞、喉頭水腫),是否需要氣管插管或氣管切開;B(Breathing):評估呼吸頻率、節(jié)律、深度,血氧飽和度,是否需要機械通氣或高流量吸氧;C(Circulation):評估心率、血壓、末梢循環(huán)(如皮膚溫度、毛細血管再充盈時間),是否存在休克或心律失常;D(Disability):評估意識狀態(tài)(GCS評分)、瞳孔大小及對光反射,有無神經(jīng)功能障礙(如肢體癱瘓);E(Exposure):暴露患者全身,檢查有無活動性出血、皮膚損傷或其他隱匿性損傷(如胸腹部壓痛),并注意保暖。2.列舉5項危急值處理的核心流程。答案:①接收檢驗/影像科室發(fā)現(xiàn)危急值后,立即電話通知臨床科室,清晰告知患者信息、項目名稱及數(shù)值;②復(fù)述確認:臨床科室接收人員(護士/醫(yī)生)復(fù)述患者姓名、住院號、數(shù)值,雙方確認無誤;③立即處理:護士立即通知主管醫(yī)生,醫(yī)生評估后開具處理醫(yī)囑(如補鉀、降鉀、輸血等),護士執(zhí)行并記錄;④記錄追蹤:記錄危急值報告時間、報告人、處理措施及時間、患者反應(yīng),后續(xù)追蹤復(fù)查結(jié)果;⑤反饋改進:科室定期匯總危急值案例,分析處理時效性及效果,優(yōu)化流程(如縮短報告時間、規(guī)范處理路徑)。五、案例分析題案例1:患者男性,72歲,診斷為“急性重癥胰腺炎”,現(xiàn)需從急診科轉(zhuǎn)運至ICU。轉(zhuǎn)運前評估:意識模糊(GCS9分),呼吸28次/分,SpO288%(面罩吸氧5L/min),血壓82/50mmHg(去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持),留置胃管、尿管及腹腔引流管(引流量約50ml/h血性液體)。問題:(1)轉(zhuǎn)運前需重點關(guān)注哪些風(fēng)險?(2)轉(zhuǎn)運途中應(yīng)采取哪些監(jiān)測與干預(yù)措施?答案:(1)轉(zhuǎn)運前重點風(fēng)險:①呼吸衰竭:SpO2偏低(88%),可能因胰腺炎導(dǎo)致ARDS或痰液堵塞,轉(zhuǎn)運中可能進一步下降;②循環(huán)不穩(wěn)定:低血壓(82/50mmHg)依賴血管活性藥物,轉(zhuǎn)運顛簸可能導(dǎo)致藥物輸注中斷或血壓波動;③管道風(fēng)險:胃管、尿管、腹腔引流管可能因移動脫管或堵塞,影響治療;④意識狀態(tài)惡化:GCS9分提示中度昏迷,轉(zhuǎn)運刺激可能加重腦缺氧。(2)轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測與干預(yù)措施:①呼吸支持:升級為無創(chuàng)呼吸機輔助通氣(如CPAP模式),或攜帶便攜式呼吸機(設(shè)置潮氣量6-8ml/kg,PEEP5-8cmH2O),維持SpO2≥95%;密切觀察胸廓起伏,聽診雙肺呼吸音,及時清理呼吸道分泌物(備吸痰裝置);②循環(huán)監(jiān)測:使用便攜式監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、有創(chuàng)動脈壓(如有),確保去甲腎上腺素微泵電池充足(備用電池),避免管路打折;若血壓<70/40mmHg,立即加快泵速或靜脈推注去甲腎上腺素0.5-1mg;③管道管理:用膠布交叉固定各管道,標識清晰,轉(zhuǎn)運中每10分鐘檢查一次管道在位情況;腹腔引流管保持低位,觀察引流量(若突然增多至100ml/h,警惕活動性出血);④意識與體位:取平臥位,頭偏向一側(cè)(防誤吸),每15分鐘評估GCS評分,若降至6分以下,立即通知接收科室準備氣管插管;⑤團隊協(xié)作:由1名醫(yī)生、2名護士轉(zhuǎn)運,醫(yī)生負責病情評估及緊急處理,護士1負責呼吸與管道,護士2負責循環(huán)監(jiān)測與藥物輸注;提前與ICU溝通患者病情,確保呼吸機、監(jiān)護儀、急救藥品準備就緒。案例2:急診科護士收到檢驗科電話:“患者張××,男,55歲,住院號123456,血鉀7.8mmol/L,心電圖提示T波高尖,QT間期縮短。”問題:(1)護士應(yīng)如何處理?(2)若患者突然出現(xiàn)室性心動過速,需立即采取哪些措施?答案:(1)處理步驟:①復(fù)述確認:“張××,男,55歲,血鉀7.8mmol/L,對嗎?”待檢驗師確認后記錄時間(如10:30)、報告人(王檢驗師);②通知醫(yī)生:立即呼叫主管醫(yī)生(如10:31),告知患者信息及血鉀值,強調(diào)心電圖異常;③緊急處理:遵醫(yī)囑執(zhí)行:-10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注(10分鐘內(nèi)),拮抗高鉀對心肌的毒性;-普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈推注,促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;-5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注(糾正酸中毒,輔助降鉀);-呋塞米20mg靜脈推注(腎功能正常者,促進排鉀);④監(jiān)測與記錄:持續(xù)心電監(jiān)護,每5分鐘記錄心率、心律;10:40復(fù)查血鉀(通知檢驗科急查);記錄用藥時間、劑量及患者反應(yīng)(如10:35患者訴口周輕微麻木,無其他不適);⑤溝通協(xié)調(diào):聯(lián)系腎內(nèi)科會診(10:45),評估是否需緊急血液透析;向患者家屬解釋病情(10:50),取得配合。(2)室速處理措施:①立即停止輸液(避免加重循

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