2025年肝膽胰外科手術(shù)操作技能評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種手術(shù)方式適用于膽囊結(jié)石伴有膽囊炎的患者（）A.膽囊切除術(shù)B.膽管探查取石術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.胰十二指腸切除術(shù)2.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是（）A.建立氣腹B.分離膽囊三角C.切除膽囊D.縫合切口3.膽管探查取石術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.感染D.結(jié)石殘留4.肝葉切除術(shù)的主要適應(yīng)證不包括（）A.肝腫瘤B.肝膿腫C.肝外傷D.肝硬化5.胰十二指腸切除術(shù)不涉及切除的器官是（）A.胰頭B.十二指腸C.膽總管下段D.胃竇部6.下列哪種情況不適合行腹腔鏡肝切除術(shù)（）A.肝臟邊緣的小腫瘤B.肝功能Child-PughA級(jí)C.肝門部腫瘤D.無嚴(yán)重肝硬化7.膽總管切開取石術(shù)后，T管引流的時(shí)間一般為（）A.1周B.2周C.3周D.4周8.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因是（）A.結(jié)石壓迫膽總管B.膽囊炎癥累及膽管C.合并膽管結(jié)石D.以上都有可能9.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.真菌10.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.惡心嘔吐二、多項(xiàng)選題1.以下屬于肝膽胰外科手術(shù)常見并發(fā)癥的有（）A.出血B.感染C.膽瘺D.胰瘺E.胃腸道吻合口瘺2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.住院時(shí)間短E.美容效果好3.膽管探查取石術(shù)的適應(yīng)證有（）A.膽總管結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽管炎D.黃疸原因不明E.膽囊結(jié)石4.肝葉切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.完善各項(xiàng)檢查B.糾正貧血和低蛋白血癥C.控制感染D.腸道準(zhǔn)備E.備血5.胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)包括（）A.準(zhǔn)確解剖和游離胰頭、十二指腸B.妥善處理血管C.重建消化道D.預(yù)防胰瘺E.徹底止血三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____組成。2.腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹常用的氣體是_____。3.肝膿腫的治療原則是_____、_____和_____。4.胰腺癌的主要治療方法包括_____、_____和_____。5.膽管結(jié)石的治療方法有_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）3.膽管探查取石術(shù)后，T管引流的目的是防止膽瘺和引流膽汁。（）4.肝葉切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與切除肝葉的大小有關(guān)。（）5.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌的唯一有效方法。（）6.腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證與開腹肝切除術(shù)相同。（）7.膽總管結(jié)石患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）8.肝膿腫患者的治療主要依靠抗生素。（）9.胰腺癌患者的預(yù)后與腫瘤的分期密切相關(guān)。（）10.膽囊結(jié)石患者的飲食應(yīng)避免高脂肪食物。（）五、簡答題1.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有黃疸，尿色加深，大便顏色變淺。無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，總膽紅素（TBIL）100μmol/L，直接膽紅素（DBIL）60μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：膽囊結(jié)石伴有膽囊炎主要治療方式為膽囊切除術(shù)。2.答案：B解析：分離膽囊三角是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)關(guān)鍵步驟。3.答案：A解析：膽瘺是膽管探查取石術(shù)后最常見并發(fā)癥。4.答案：D解析：肝硬化一般不是肝葉切除術(shù)主要適應(yīng)證。5.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)不切除胃竇部。6.答案：C解析：肝門部腫瘤位置特殊，不適合腹腔鏡肝切除術(shù)。7.答案：B解析：膽總管切開取石術(shù)后T管引流一般2周。8.答案：D解析：結(jié)石壓迫、炎癥累及、合并膽管結(jié)石等都可能致黃疸。9.答案：B解析：大腸桿菌是肝膿腫最常見致病菌。10.答案：A解析：腹痛是胰腺癌最常見首發(fā)癥狀。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：出血、感染、膽瘺、胰瘺、胃腸道吻合口瘺均是常見并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點(diǎn)。3.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石不是膽管探查取石術(shù)適應(yīng)證。4.答案：ABCDE解析：這些都是肝葉切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。5.答案：ABCDE解析：這些都是胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角的組成結(jié)構(gòu)。2.答案：二氧化碳解析：腹腔鏡手術(shù)常用二氧化碳建立氣腹。3.答案：抗感染、引流、支持治療解析：肝膿腫的治療原則。4.答案：手術(shù)治療、化療、放療解析：胰腺癌主要治療方法。5.答案：手術(shù)取石、內(nèi)鏡取石、藥物排石解析：膽管結(jié)石的常見治療方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊結(jié)石患者可觀察。2.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石首選方法。3.答案：√解析：T管引流有防止膽瘺和引流膽汁作用。4.答案：√解析：肝葉切除大小與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.答案：×解析：不是唯一有效方法，還有其他治療手段。6.答案：×解析：兩者適應(yīng)證不完全相同。7.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定都有黃疸。8.答案：×解析：還需引流等綜合治療。9.答案：√解析：胰腺癌預(yù)后與分期密切相關(guān)。10.答案：√解析：膽囊結(jié)石患者應(yīng)避免高脂肪食物。五、簡答題（答案）1.答：絕對(duì)禁忌證：①伴有嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙不能耐受麻醉和手術(shù)者；②伴有急性膽囊炎、膽囊壞疽、穿孔者；③伴有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙者；④膽囊頸部結(jié)石嵌頓，膽囊管無法顯露者；⑤Mir