2025年實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常見疾病診斷與鑒別試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.診斷缺鐵性貧血最敏感、可靠的指標(biāo)是（）A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力增高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低2.下列哪項(xiàng)不是急性白血病的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.出血C.貧血D.黃疸3.下列哪種疾病可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.類白血病反應(yīng)C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.惡性組織細(xì)胞病4.反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是（）A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.透明質(zhì)酸5.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.空腹血糖升高B.餐后2小時(shí)血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.尿糖陽性6.下列哪種疾病可出現(xiàn)血尿伴腎絞痛（）A.腎小球腎炎B.膀胱炎C.腎結(jié)石D.尿道炎7.下列哪項(xiàng)不是腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)（）A.尿蛋白量常較大B.以白蛋白為主C.可有不同程度的血尿D.尿圓盤電泳呈低分子量蛋白為主8.診斷急性心肌梗死最特異的酶學(xué)指標(biāo)是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）9.下列哪種疾病可導(dǎo)致血沉增快（）A.良性腫瘤B.嚴(yán)重貧血C.真性紅細(xì)胞增多癥D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必備條件是（）A.慢性咳嗽、咳痰病史B.氣流受限不完全可逆C.胸部X線檢查顯示肺氣腫改變D.肺功能檢查示殘氣量增加二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是貧血的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚黏膜蒼白B.頭暈、乏力C.心悸、氣短D.食欲減退E.記憶力減退2.下列哪些疾病可導(dǎo)致白細(xì)胞增多（）A.感染B.急性大出血C.白血病D.惡性腫瘤E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.下列哪些是肝細(xì)胞性黃疸的特點(diǎn)（）A.血清總膽紅素升高B.血清結(jié)合膽紅素升高C.血清非結(jié)合膽紅素升高D.尿膽紅素陽性E.尿膽原增多4.下列哪些是腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能損害5.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足E.酮癥酸中毒三、填空題1.貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為_____、_____、_____三大類。2.中性粒細(xì)胞增多常見于_____、_____、_____等疾病。3.黃疸按病因可分為_____、_____、_____三類。4.腎小球疾病的臨床分型包括_____、_____、_____、_____、_____。5.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L，或隨機(jī)血糖_____mmol/L。四、判斷題（√/×）1.缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵增加，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。（）2.急性白血病患者外周血中一定能找到白血病細(xì)胞。（）3.血清總膽紅素升高一定是黃疸。（）4.蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量超過150mg。（）5.所有糖尿病患者都需要使用胰島素治療。（）6.血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)量增多，超過正常范圍。（）7.急性腎小球腎炎患者常伴有高血壓。（）8.肝功能檢查正常可以排除肝臟疾病。（）9.血沉增快可見于多種疾病，無特異性。（）10.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是胸部X線檢查。（）五、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。近1周來，咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯。既往有吸煙史30年，每天20支。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查：FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的50%。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：血清鐵蛋白是診斷缺鐵性貧血最敏感、可靠的指標(biāo)，其降低提示缺鐵。2.答案：D解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、出血、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大等，黃疸不是其常見表現(xiàn)。3.答案：B解析：類白血病反應(yīng)時(shí)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，而慢性粒細(xì)胞白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡性組織細(xì)胞病時(shí)積分降低。4.答案：D解析：透明質(zhì)酸是反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶主要反映肝細(xì)胞損傷，白蛋白反映肝臟合成功能。5.答案：A解析：空腹血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等也可用于診斷，但不是主要依據(jù)。6.答案：C解析：腎結(jié)石可導(dǎo)致血尿伴腎絞痛，腎小球腎炎、膀胱炎、尿道炎一般無腎絞痛。7.答案：D解析：腎小球性蛋白尿以白蛋白為主，尿蛋白量常較大，可有不同程度的血尿，尿圓盤電泳呈中、高分子量蛋白為主。8.答案：C解析：肌鈣蛋白I（cTnI）是診斷急性心肌梗死最特異的酶學(xué)指標(biāo)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）也較特異，但不如cTnI。9.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可導(dǎo)致血沉增快，良性腫瘤、嚴(yán)重貧血、真性紅細(xì)胞增多癥一般血沉正常或減慢。10.答案：B解析：氣流受限不完全可逆是診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必備條件，慢性咳嗽、咳痰病史、胸部X線檢查顯示肺氣腫改變、肺功能檢查示殘氣量增加等可輔助診斷。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：貧血的臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣短、食欲減退、記憶力減退等。2.答案：ABCD解析：感染、急性大出血、白血病、惡性腫瘤等可導(dǎo)致白細(xì)胞增多，系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般白細(xì)胞減少。3.答案：ABCDE解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽紅素陽性，尿膽原增多。4.答案：ABCDE解析：腎小球疾病的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害等。5.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血解析：貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為這三大類。2.答案：感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血解析：中性粒細(xì)胞增多常見于這些疾病。3.答案：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸解析：黃疸按病因可分為這三類。4.答案：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、無癥狀性血尿或蛋白尿、腎病綜合征解析：這是腎小球疾病的臨床分型。5.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：這是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵減少，細(xì)胞內(nèi)鐵減少或消失。2.答案：×解析：急性白血病患者外周血中不一定能找到白血病細(xì)胞。3.答案：×解析：血清總膽紅素升高不一定是黃疸，只有當(dāng)膽紅素超過正常范圍，且出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染時(shí)才稱為黃疸。4.答案：√解析：蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量超過150mg。5.答案：×解析：不是所有糖尿病患者都需要使用胰島素治療，1型糖尿病患者需要胰島素治療，2型糖尿病患者在飲食控制、運(yùn)動治療和口服降糖藥治療無效時(shí)可使用胰島素治療。6.答案：√解析：血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)量增多，超過正常范圍。7.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者常伴有高血壓。8.答案：×解析：肝功能檢查正常不能完全排除肝臟疾病，有些肝臟疾病可能在早期肝功能檢查正常。9.答案：√解析：血沉增快可見于多種疾病，無特異性。10.答案：×解析：診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查。五、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①小細(xì)胞低色素性貧血，男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵蛋白＜12μg/L。④血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。⑤骨髓鐵染色示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。⑥紅細(xì)胞游離原卟啉＞0.9μm