匯報(bào)人：XXX發(fā)作性高血壓臨床診治專家共識(shí)（2025）解讀摘要引言發(fā)作性高血壓的定義與流行病學(xué)發(fā)作性高血壓的發(fā)病機(jī)制發(fā)作性高血壓的臨床表現(xiàn)目錄發(fā)作性高血壓的診斷方法發(fā)作性高血壓的診斷流程發(fā)作性高血壓的治療策略發(fā)作性高血壓的管理與隨訪結(jié)論目錄摘要01共識(shí)全面解讀文章全面解讀《發(fā)作性高血壓臨床診治專家共識(shí)（2025）》，涵蓋定義、流行病學(xué)、機(jī)制、表現(xiàn)、診斷、治療及管理等要點(diǎn)。提升診治水平通過解讀該共識(shí)，臨床醫(yī)務(wù)工作者能更好理解和應(yīng)用，提升發(fā)作性高血壓診治水平，改善患者預(yù)后。摘要引言02高血壓是全球范圍內(nèi)常見的心血管疾病之一，發(fā)作性高血壓作為高血壓的一種特殊類型，給臨床診斷和治療帶來了一定的挑戰(zhàn)。高血壓的簡介《發(fā)作性高血壓臨床診治專家共識(shí)（2025）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了系統(tǒng)、規(guī)范的診治指導(dǎo)，提高發(fā)作性高血壓的診治水平。共識(shí)的重要性引言發(fā)作性高血壓的定義與流行病學(xué)03發(fā)作性高血壓定義血壓在短時(shí)間內(nèi)突然升高，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨后在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ?。發(fā)作頻率發(fā)作性高血壓的定義發(fā)作頻率可從數(shù)月一次到每天數(shù)次不等，其發(fā)作往往較為隱匿，容易被忽視，需引起高度重視以防延誤病情。0102流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)作性高血壓患病率的現(xiàn)狀發(fā)作性高血壓在人群中的患病率尚無確切的大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但研究顯示，在高血壓患者中，發(fā)作性高血壓約占一定比例。發(fā)作性高血壓發(fā)病的特點(diǎn)發(fā)病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但在某些特定人群中更為常見，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等內(nèi)分泌疾病的患者。發(fā)作性高血壓發(fā)病率發(fā)作性高血壓的發(fā)病率可能存在地域、種族差異，有待進(jìn)一步的研究證實(shí)，同時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和防治。發(fā)作性高血壓的發(fā)病機(jī)制04內(nèi)外環(huán)境刺激下，交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等，導(dǎo)致血管收縮、心率快，從而使血壓升高，如應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)迅速激活，引發(fā)血壓突然升高。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活RAAS激活與發(fā)作性高血壓相關(guān)，腎素分泌增加，血管緊張素Ⅱ生成多，致血管收縮、醛固酮分泌增加，水鈉潴留，血容量增，血壓上升，原發(fā)性醛固酮增多癥中，醛固酮過度分泌致高血壓。RAAS異常神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺，引起血管收縮、心率快，致血壓急劇升高，為嗜鉻細(xì)胞瘤典型癥狀之一，發(fā)作不定，伴頭痛、心悸、多汗等。原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥致腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，水鈉潴留致血容量增、血管敏感性強(qiáng)，致高血壓，部分伴低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。內(nèi)分泌疾病相關(guān)機(jī)制其他機(jī)制01睡眠呼吸暫停低通綜合征睡眠呼吸暫停低通綜合征致缺氧、二氧化碳潴留，刺激交感神經(jīng)興奮，血壓波動(dòng)，夜間睡眠時(shí)血壓可出現(xiàn)發(fā)作性升高，長期可致高血壓。02精神心理因素長期精神緊張、焦慮、抑郁等可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，致交感神經(jīng)興奮和RAAS激活，誘發(fā)發(fā)作性高血壓，常見于生活節(jié)奏快、壓力大人群。發(fā)作性高血壓的臨床表現(xiàn)05典型癥狀伴隨癥狀發(fā)作時(shí)患者常伴有頭痛、心悸、多汗等癥狀，部分患還可出現(xiàn)視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀。血壓波動(dòng)發(fā)作性高血壓的主要表現(xiàn)為血壓突然升高，幅度和持續(xù)時(shí)間因人而異，間歇期可恢復(fù)正常。嗜鉻細(xì)胞瘤患者除高血壓外，還可出現(xiàn)劇烈頭痛、大汗淋漓、面色蒼白或潮紅等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥患者除高血壓外，還可出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)，如肌無力、周期性癱瘓、多尿、口渴等。原發(fā)性醛固酮增多癥特殊類型發(fā)作性高血壓的臨床表現(xiàn)發(fā)作性高血壓的診斷方法06詳細(xì)的病史采集癥狀特點(diǎn)詳細(xì)詢問患者血壓發(fā)作的特點(diǎn)，包括頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素及伴隨癥狀，并了解家族病史。01相關(guān)疾病史詢問患者是否患有內(nèi)分泌疾病、睡眠呼吸暫停低通綜合征、精神心理疾病等可能與發(fā)作性高血壓相關(guān)的疾病。02血壓監(jiān)測診室血壓測量診室血壓測量是診斷高血壓的基本方法，對(duì)于疑似患者，應(yīng)多次測量以了解波動(dòng)情況，確保測量方法準(zhǔn)確，患者需安靜休息后測量至少2次，取平均值。家庭血壓監(jiān)測家庭血壓監(jiān)測能讓患者在日常生活中自行測量血壓，使用電子血壓計(jì)，按照正確的方法進(jìn)行測量，為醫(yī)生提供更全面的血壓信息，補(bǔ)充診室和ABPM的不足。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測ABPM是診斷發(fā)作性高血壓的重要手段，通過24小時(shí)監(jiān)測捕捉血壓變化，評(píng)估發(fā)作時(shí)間、頻率、幅度和持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，并評(píng)估晝夜節(jié)律變化。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查24小時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物、尿鉀等檢查有助于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病，尿中兒茶酚胺增多提示嗜鉻細(xì)胞瘤，尿鉀增多與原發(fā)性醛固酮增多癥有關(guān)。血液檢查包括血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮水平、兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物等檢查，以評(píng)估患者的肝腎功能、電解質(zhì)平衡及內(nèi)分泌狀況。影像學(xué)檢查CT和MRI檢查CT和MRI對(duì)腎上腺疾病的診斷具較高準(zhǔn)確性，能清晰顯示病變部位、大小、形態(tài)等信息，有助于嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病的診斷和鑒別診斷。其他影像學(xué)檢查對(duì)于懷疑有睡眠呼吸暫停低通綜合征的患者，可進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，以評(píng)估睡眠過程中的呼吸情況和血壓變化，通過監(jiān)測呼吸和血壓變化，有助于確診和治療該疾病。超聲檢查腎上腺超聲檢查可用于篩查腎上腺疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)增生等，對(duì)于懷疑有腎上腺病變的患者，超聲檢查可作為初步檢查方法，了解腎上腺的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)。030201發(fā)作性高血壓的診斷流程07初步評(píng)估對(duì)有血壓波動(dòng)或疑似發(fā)作性高血壓的患者，首先進(jìn)行病史采集和體格檢查，測量診室血壓，了解患者的基本生命體征和一般情況。初步評(píng)估詢問患者的家族史、既往病史、用藥史等信息，初步判斷可能的病因，為后續(xù)的診治提供有價(jià)值的參考。判斷病因VS根據(jù)患者的情況，選擇合適的血壓監(jiān)測方法。對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，可優(yōu)先選擇動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，以捕捉血壓發(fā)作的情況。家庭血壓監(jiān)測對(duì)于發(fā)作不頻繁的患者，可建議患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，通過長期觀察血壓的波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常變化。監(jiān)測方法血壓監(jiān)測根據(jù)初步評(píng)估和血壓監(jiān)測的結(jié)果，有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，對(duì)于懷疑有內(nèi)分泌疾病的患者，進(jìn)行相關(guān)的血液和尿液檢查。檢查項(xiàng)目進(jìn)行腎上腺超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以明確是否存在腎上腺病變，對(duì)于懷疑有睡眠呼吸暫停低通綜合征的患者，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查發(fā)作性高血壓的治療策略08生活方式干預(yù)是發(fā)作性高血壓治療的基礎(chǔ)，建議健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，減少鈉鹽攝入，控制體重，緩解精神壓力，增強(qiáng)心血管功能，改善血管內(nèi)皮功能。生活方式干預(yù)對(duì)于睡眠呼吸暫停低通綜合征、精神心理因素等誘因引起的發(fā)作性高血壓，應(yīng)去除誘因，如采用持續(xù)氣道正壓通氣或心理疏導(dǎo)等方法，降低血壓波動(dòng)，緩解精神壓力，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。去除誘因一般治療根據(jù)病因和病情，可選鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑等降壓藥物，鈣通道阻滯劑擴(kuò)張血管降血壓，ACEI、ARB抑制RAAS系統(tǒng)降血壓并保護(hù)靶器官，β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)降心率血壓。降壓藥物選擇對(duì)于內(nèi)分泌疾病引起的發(fā)作性高血壓，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行藥物治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤患者可用α受體阻滯劑和β受體阻滯劑控制血壓心率，原發(fā)性醛固酮增多癥患者可用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯治療。針對(duì)病因的藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)切除腫瘤治高血壓對(duì)于由嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤等內(nèi)分泌疾病引起的發(fā)作性高血壓，手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法。01術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后觀察手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，包括控制血壓、心率，糾正電解質(zhì)紊亂等。手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率等生命體征。02發(fā)作性高血壓的管理與隨訪09管理目標(biāo)積極治療病因應(yīng)積極治療病因，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率，同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的心理健康和生存質(zhì)量。控制血壓波動(dòng)管理目標(biāo)是控制血壓波動(dòng)，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)血壓升高的幅度，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期測量患者的診室血壓和家庭血壓，了解血壓的控制情況，根據(jù)血壓波動(dòng)情況，調(diào)整治療方案。詢問患者發(fā)作性高血壓的發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等；評(píng)估患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等，了解患者的內(nèi)分泌功能和代謝情況。密切觀察患者使用降壓藥物和針對(duì)病因的藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。隨訪內(nèi)容血壓監(jiān)測癥狀評(píng)估檢查和影像學(xué)檢查藥物不良反應(yīng)監(jiān)測隨訪頻率穩(wěn)定患者隨訪對(duì)于病情穩(wěn)定的發(fā)作性高血壓患者，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，以監(jiān)測病情的變化，評(píng)估治療效果。不穩(wěn)定患者隨訪對(duì)于病情不穩(wěn)定或近期發(fā)作頻繁的患者，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以控制病情進(jìn)展。結(jié)論10診治指導(dǎo)研究需求防治依據(jù)考慮個(gè)體差異診治水平結(jié)論專家共識(shí)為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的發(fā)作性高血壓診治指導(dǎo)，幫助我們掌握了其定義、特點(diǎn)、機(jī)制等方面的新進(jìn)展。通過深入解讀共識(shí)，我們了