2025年風(fēng)濕免疫科疾病診治能力考核答案及解析一、單項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是（）A.頸部B.胸部C.腹部D.暴露部位2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎3.下列哪項不是強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)畸形4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變5.干燥綜合征最常見的受累器官是（）A.淚腺B.唾液腺C.皮膚D.腎臟6.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理特征是（）A.皮膚纖維化B.血管炎C.滑膜炎D.間質(zhì)性肺炎7.下列哪項檢查對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.補體C3、C48.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)脫位9.強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)主要為（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.股骨頭壞死D.指間關(guān)節(jié)破壞10.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶二、多項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑E.植物藥3.強直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括（）A.緩解疼痛B.改善脊柱活動度C.防止關(guān)節(jié)畸形D.提高生活質(zhì)量E.根治疾病4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.處理痛風(fēng)石E.保護腎功能5.干燥綜合征的治療藥物包括（）A.人工淚液B.唾液替代品C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.生物制劑三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。3.強直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因相關(guān)。4.痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關(guān)。5.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動后加重，休息后緩解。（）3.強直性脊柱炎患者的脊柱活動受限通常從頸椎開始。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺受累可導(dǎo)致口干、猖獗齲齒等表現(xiàn)。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變通常從手指開始，逐漸向近端蔓延。（）7.抗核抗體陽性即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，難以逆轉(zhuǎn)。（）9.強直性脊柱炎患者的治療應(yīng)以藥物治療為主，無需進行功能鍛煉。（）10.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴面部紅斑1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視及治療。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴面部紅斑，日曬后加重，無口腔潰瘍、脫發(fā)、光過敏等癥狀。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+）；抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:1000，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性，補體C3、C4降低。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害為蝶形紅斑，位于鼻梁和雙顴頰部，呈蝶形分布，是其特征性表現(xiàn)，好發(fā)于暴露部位。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛ぱ?，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤、血管翳形成等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：D解析：強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)主要為下腰痛、晨僵、脊柱活動受限等，晚期可出現(xiàn)脊柱強直、畸形，但關(guān)節(jié)畸形不是其首發(fā)癥狀。4.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常為急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間或清晨突然發(fā)作，疼痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)可達(dá)高峰，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及其他關(guān)節(jié)。5.答案：B解析：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，最常見的受累器官是唾液腺，表現(xiàn)為口干、猖獗齲齒等。6.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理特征是皮膚纖維化，可導(dǎo)致皮膚增厚、變硬、萎縮等，還可累及內(nèi)臟器官，如肺、心臟、腎臟等。7.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低，有助于早期診斷和鑒別診斷。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，以后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞、囊性變等，但關(guān)節(jié)脫位較少見。9.答案：B解析：強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)主要為骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣變，是其特征性表現(xiàn)。10.答案：C解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類、豆類等，可多吃蔬菜、水果、牛奶等低嘌呤食物。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等11項，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、植物藥等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的治療方案。3.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括緩解疼痛、改善脊柱活動度、防止關(guān)節(jié)畸形、提高生活質(zhì)量等，但目前尚無根治方法。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、處理痛風(fēng)石、保護腎功能等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、血尿酸水平、合并癥等因素制定個體化的治療方案。5.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的治療藥物包括人工淚液、唾液替代品、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、受累器官、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的治療方案。三、填空題（答案）1.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低，有助于早期診斷和鑒別診斷。2.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、貧血、干燥綜合征等。3.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎的遺傳因素主要與HLA-B27基因相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性，但HLA-B27陽性者不一定患強直性脊柱炎。4.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟等部位，引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。5.答案：口干、眼干、自身抗體陽性解析：干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口干、眼干、自身抗體陽性（如抗SSA抗體、抗SSB抗體等）、唇腺活檢陽性、腮腺造影異常等，符合其中2項或2項以上者，在除外其他疾病后，可診斷為干燥綜合征。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)受累較為常見，可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等，其中貧血最為常見。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動后加重，休息后緩解，晨僵是其典型表現(xiàn)之一，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。3.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的脊柱活動受限通常從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎和頸椎，晚期可出現(xiàn)脊柱強直、畸形。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險越高，但血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，部分患者血尿酸水平正常也可出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺受累可導(dǎo)致口干、猖獗齲齒等表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腮腺腫大、味覺減退等癥狀。6.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變通常從手指開始，逐漸向近端蔓延，可累及面部、頸部、胸部等部位，表現(xiàn)為皮膚增厚、變硬、萎縮等。7.答案：×解析：抗核抗體陽性可見于多種自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，不能僅憑抗核抗體陽性診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。8.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，難以逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷和治療非常重要，可延緩病情進展，減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。9.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的治療應(yīng)包括藥物治療和功能鍛煉，功能鍛煉可保持脊柱的生理曲度，防止畸形，增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能。10.答案：√解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免引起血尿酸水平波動，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作加重，應(yīng)在急性發(fā)作緩解后開始使用降尿酸藥物。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括早期診斷、早期治療、個體化治療、聯(lián)合用藥、長期隨訪等。治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的治療方案。2.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性；⑦X線片改變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。符合以上7項中的4項或4項以上者，在除外其他疾病后，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：