病房口罩管理辦法細(xì)則一、總則（一）目的為加強(qiáng)病房口罩管理，規(guī)范口罩的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)，確?？谡值恼_使用，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本管理辦法細(xì)則。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)院各病房?jī)?nèi)口罩的管理，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性使用醫(yī)用口罩等各類用于病房防護(hù)的口罩。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保口罩管理工作合法合規(guī)。2.科學(xué)管理原則運(yùn)用科學(xué)的方法和手段，對(duì)口罩的各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行合理規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，提高管理效率和質(zhì)量。3.安全有效原則保障口罩的質(zhì)量安全，確保其在預(yù)防感染方面發(fā)揮有效作用，切實(shí)維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。4.節(jié)約使用原則在滿足防護(hù)需求的前提下，合理使用口罩資源，避免浪費(fèi)。二、職責(zé)分工（一）醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)制定和完善病房口罩管理相關(guān)制度、規(guī)范和流程，并監(jiān)督執(zhí)行。2.定期對(duì)病房口罩管理情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，提出改進(jìn)意見和建議。3.開展口罩使用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的正確使用意識(shí)和技能。（二）物資采購(gòu)部門1.根據(jù)病房需求，按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)口罩的統(tǒng)一采購(gòu)工作。2.選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保所采購(gòu)口罩的質(zhì)量符合要求。3.建立口罩采購(gòu)檔案，記錄采購(gòu)信息，包括供應(yīng)商資質(zhì)、采購(gòu)數(shù)量、采購(gòu)日期等。（三）倉(cāng)庫(kù)管理部門1.負(fù)責(zé)口罩的儲(chǔ)存管理，確保儲(chǔ)存環(huán)境符合要求，保證口罩質(zhì)量不受影響。2.建立口罩出入庫(kù)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄口罩的出入庫(kù)時(shí)間、數(shù)量、規(guī)格、批次等信息。3.定期對(duì)庫(kù)存口罩進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。（四）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室口罩的領(lǐng)取、使用和回收管理。2.按照規(guī)定的流程和方法正確使用口罩，對(duì)科室人員進(jìn)行口罩使用培訓(xùn)和監(jiān)督。3.及時(shí)將使用后的口罩分類收集，交至指定地點(diǎn)。（五）醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員1.嚴(yán)格遵守口罩使用規(guī)范，正確佩戴和使用口罩。2.積極配合科室和醫(yī)院的口罩管理工作，如有疑問及時(shí)咨詢相關(guān)部門。三、口罩采購(gòu)管理（一）采購(gòu)計(jì)劃制定1.臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室患者數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、診療活動(dòng)需求等，每月定期向物資采購(gòu)部門提交口罩采購(gòu)申請(qǐng)。2.物資采購(gòu)部門結(jié)合各科室申請(qǐng)情況、庫(kù)存數(shù)量以及預(yù)計(jì)使用量，綜合制定全院口罩采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)具有前瞻性，同時(shí)考慮到特殊時(shí)期或突發(fā)事件的應(yīng)急需求。（二）供應(yīng)商選擇1.物資采購(gòu)部門應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的口罩生產(chǎn)企業(yè)或供應(yīng)商。供應(yīng)商應(yīng)具備醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證，產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。2.對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估和審核，包括企業(yè)信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量、供貨能力、售后服務(wù)等方面。建立供應(yīng)商檔案，記錄評(píng)估結(jié)果，定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行復(fù)查。（三）采購(gòu)合同簽訂1.與選定的供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。合同應(yīng)包括口罩的規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、交貨時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收方式、售后服務(wù)等條款。2.在合同執(zhí)行過程中，如遇產(chǎn)品質(zhì)量問題、交貨延遲等情況，應(yīng)按照合同約定及時(shí)處理，保障醫(yī)院的合法權(quán)益。（四）采購(gòu)驗(yàn)收1.口罩到貨后，倉(cāng)庫(kù)管理部門應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收。驗(yàn)收人員應(yīng)按照采購(gòu)合同和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)口罩的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、外觀、質(zhì)量證明文件等進(jìn)行逐一核對(duì)。2.對(duì)驗(yàn)收合格的口罩，辦理入庫(kù)手續(xù)；對(duì)驗(yàn)收不合格的口罩，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨事宜，并做好記錄。四、口罩儲(chǔ)存管理（一）儲(chǔ)存環(huán)境要求1.設(shè)立專門的口罩倉(cāng)庫(kù)，倉(cāng)庫(kù)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合口罩儲(chǔ)存要求。一般醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)存溫度為20℃～40℃，相對(duì)濕度為30%～80%；一次性使用醫(yī)用口罩儲(chǔ)存溫度為10℃～30℃，相對(duì)濕度為30%～60%。2.倉(cāng)庫(kù)應(yīng)劃分不同的區(qū)域，分別存放不同種類、不同規(guī)格、不同批次的口罩，并有明顯的標(biāo)識(shí)。（二）庫(kù)存管理1.建立口罩庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄口罩的入庫(kù)時(shí)間、批次、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息。庫(kù)存臺(tái)賬應(yīng)定期更新，確保賬物相符。2.按照先進(jìn)先出的原則發(fā)放口罩，避免口罩過期積壓。對(duì)即將過期的口罩，應(yīng)提前進(jìn)行標(biāo)識(shí)和預(yù)警，及時(shí)采取處理措施。（三）防護(hù)措施1.倉(cāng)庫(kù)內(nèi)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)備和設(shè)施，如消防器材、防蟲防鼠設(shè)施等，確保口罩儲(chǔ)存安全。2.倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)定期對(duì)庫(kù)存口罩進(jìn)行檢查，查看是否有受潮、發(fā)霉、破損等情況，如有問題及時(shí)處理。五、口罩發(fā)放管理（一）發(fā)放流程1.臨床科室根據(jù)實(shí)際需求，填寫口罩領(lǐng)取申請(qǐng)表，注明所需口罩的種類、規(guī)格、數(shù)量等信息，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后提交至倉(cāng)庫(kù)管理部門。2.倉(cāng)庫(kù)管理部門根據(jù)科室申請(qǐng)，核對(duì)庫(kù)存情況，按照規(guī)定的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)放。發(fā)放時(shí)應(yīng)在口罩領(lǐng)取申請(qǐng)表上記錄發(fā)放時(shí)間、發(fā)放數(shù)量、發(fā)放人等信息，并由領(lǐng)取人簽字確認(rèn)。3.對(duì)于緊急情況下的口罩發(fā)放，可采用先發(fā)放后補(bǔ)辦手續(xù)的方式，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊相關(guān)申請(qǐng)和審批文件。（二）發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)用防護(hù)口罩：適用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)使用。根據(jù)患者病情、診療操作風(fēng)險(xiǎn)等因素，合理確定發(fā)放數(shù)量。一般情況下，為進(jìn)入隔離病房的醫(yī)護(hù)人員每人每天發(fā)放1個(gè)～2個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩。2.醫(yī)用外科口罩：適用于在有創(chuàng)操作過程中及近距離接觸患者時(shí)使用。為進(jìn)行一般性診療操作的醫(yī)護(hù)人員每人每天發(fā)放1個(gè)～2個(gè)醫(yī)用外科口罩；為進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的醫(yī)護(hù)人員，如手術(shù)、氣管插管等，可適當(dāng)增加發(fā)放數(shù)量。3.一次性使用醫(yī)用口罩：適用于普通病房日常診療活動(dòng)中一般防護(hù)使用。根據(jù)病房患者數(shù)量和醫(yī)護(hù)人員工作情況，合理確定發(fā)放數(shù)量，一般為每人每天發(fā)放1個(gè)～2個(gè)一次性使用醫(yī)用口罩。（三）特殊情況處理1.當(dāng)遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情時(shí)，根據(jù)上級(jí)部門的要求和實(shí)際防控需要，調(diào)整口罩發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和流程，優(yōu)先保障重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位的防護(hù)需求。2.對(duì)于因工作需要額外增加口罩使用量的科室或個(gè)人，應(yīng)提交書面申請(qǐng)，說明原因和預(yù)計(jì)使用量，經(jīng)醫(yī)院感染管理部門審核批準(zhǔn)后，由倉(cāng)庫(kù)管理部門予以發(fā)放。六、口罩使用管理（一）佩戴規(guī)范1.醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)接受口罩使用培訓(xùn)，掌握正確的佩戴方法。醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法：一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面向上，將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部；醫(yī)用外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾；一次性使用醫(yī)用口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴即可。2.在佩戴口罩前、脫口罩后，應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。佩戴過程中避免用手觸摸口罩內(nèi)面，如口罩被污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。（二）使用場(chǎng)景1.醫(yī)用防護(hù)口罩：用于隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、發(fā)熱門診等區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員及進(jìn)入此類區(qū)域的其他工作人員；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)使用。2.醫(yī)用外科口罩：用于手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、口腔科等有創(chuàng)操作科室的醫(yī)護(hù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)使用。3.一次性使用醫(yī)用口罩：用于普通病房、門診、醫(yī)技科室等日常診療活動(dòng)中的醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員；在非醫(yī)療區(qū)域，如醫(yī)院行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等，根據(jù)實(shí)際情況可佩戴一次性使用醫(yī)用口罩。（三）使用時(shí)間1.醫(yī)用防護(hù)口罩：一般情況下，連續(xù)使用時(shí)間不超過4小時(shí)，如遇污染或潮濕應(yīng)及時(shí)更換。2.醫(yī)用外科口罩：一般情況下，連續(xù)使用時(shí)間不超過4小時(shí)，如遇污染或潮濕應(yīng)及時(shí)更換。3.一次性使用醫(yī)用口罩：應(yīng)根據(jù)使用場(chǎng)景和實(shí)際情況，及時(shí)更換，一般不超過4小時(shí)～6小時(shí)。（四）使用監(jiān)督1.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室人員口罩使用情況的監(jiān)督，確保正確佩戴和使用口罩。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室口罩使用情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。對(duì)違反口罩使用規(guī)范的行為，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、口罩回收管理（一）回收流程1.使用后的口罩應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將使用后的口罩及時(shí)放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中，并扎緊袋口。2.科室指定專人負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物垃圾袋送至科室醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，與醫(yī)院后勤部門的醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行交接。交接時(shí)應(yīng)填寫醫(yī)療廢物交接記錄，注明科室、日期、口罩?jǐn)?shù)量、交接雙方簽字等信息。3.醫(yī)院后勤部門的醫(yī)療廢物收集人員按照規(guī)定的路線和時(shí)間，將各科室的醫(yī)療廢物統(tǒng)一收集至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。（二）回收要求1.使用后的口罩嚴(yán)禁隨意丟棄，必須按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行回收處理。2.醫(yī)療廢物收集人員在收集過程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。3.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，定期進(jìn)行消毒處理。對(duì)存放的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，避免長(zhǎng)時(shí)間存放。（三）特殊情況處理1.對(duì)于疑似或確診傳染病患者使用過的口罩，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理，如采用雙層黃色醫(yī)療廢物垃圾袋包裝，扎緊袋口，并在袋外注明“感染性廢物”及患者姓名、科室、診斷等信息，由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送至指定的醫(yī)療廢物處置地點(diǎn)進(jìn)行處理。2.在醫(yī)療廢物回收過程中，如發(fā)現(xiàn)口罩丟失、被盜或被非法買賣等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)部門和醫(yī)院感染管理部門，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度口罩管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括口罩的種類、功能、正確佩戴方法、使用場(chǎng)景、使用時(shí)間、回收處理要求等方面的知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開展口罩管理培訓(xùn)工作。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員，應(yīng)在入職后一周內(nèi)進(jìn)行口罩管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。（三）考核評(píng)估1.建立口罩管理培訓(xùn)考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核。考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等。2.對(duì)考核合格的人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書；對(duì)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。3.將口罩管理培訓(xùn)考核情況納入個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員積極參加培訓(xùn)，提高口罩管理知識(shí)和技能水平。九、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查機(jī)制1.醫(yī)院成立口罩管理監(jiān)督檢查小組，由醫(yī)院感染管理部門、物資采購(gòu)部門、倉(cāng)庫(kù)管理部門、臨床科室等相關(guān)人員組成。監(jiān)督檢查小組定期對(duì)病房口罩管理情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)口罩管理的全過程進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收等環(huán)節(jié)，確保各項(xiàng)管理措施落實(shí)到位。（二）檢查內(nèi)容1.口罩采購(gòu)環(huán)節(jié)：檢查采購(gòu)計(jì)劃的制定與執(zhí)行情況、供應(yīng)商資質(zhì)審核情況、采購(gòu)合同簽訂與履行情況、采購(gòu)驗(yàn)收情況等。2.口罩儲(chǔ)存環(huán)節(jié)：檢查儲(chǔ)存環(huán)境是否符合要求、庫(kù)存管理是否規(guī)范、防護(hù)措施是否到位等。3.口罩發(fā)放環(huán)節(jié)：檢查發(fā)放流程是否順暢、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是否執(zhí)行、特殊情況處理是否得當(dāng)?shù)取?.口罩使用環(huán)節(jié)：檢查醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員是否正確佩戴和使用口罩、使用時(shí)間是否符合規(guī)定、使用監(jiān)督是否有效等。5.口罩回收環(huán)節(jié)：檢查回收流程是否規(guī)范、回收要求是否落實(shí)、特殊情況處理是否正確等。（三）問題整改1.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督檢查小組應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，明確整改要求