《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是（）A.對2類或2類以上抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌B.對3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌C.對所有抗菌藥物耐藥的細(xì)菌D.對臨床常用抗菌藥物中某一類耐藥的細(xì)菌答案：B2.臨床最常見的多重耐藥菌不包括（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌（敏感株）答案：D3.多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑是（）A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播答案：C4.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病房應(yīng)懸掛的隔離標(biāo)識顏色是（）A.藍(lán)色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.紅色（血液/體液隔離）答案：A5.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者前后，應(yīng)首選的手衛(wèi)生方式是（）A.流動水洗手B.含醇類速干手消毒劑擦手C.肥皂洗手D.碘伏消毒雙手答案：B（注：無肉眼可見污染時首選速干手消毒劑）6.多重耐藥菌感染患者使用的血壓計、聽診器等診療器械，正確的處理方式是（）A.專人專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭B.多人共用，使用后清水擦拭C.專人專用，使用后紫外線照射30分鐘D.多人共用，使用后75%乙醇噴灑答案：A7.關(guān)于多重耐藥菌患者的環(huán)境清潔消毒，錯誤的是（）A.每日清潔消毒病房物體表面2次B.地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭C.污染時隨時消毒D.清潔工具分區(qū)使用，無需專用答案：D（需使用專用清潔工具，或分區(qū)后嚴(yán)格消毒）8.多重耐藥菌監(jiān)測的核心環(huán)節(jié)是（）A.患者入院時常規(guī)篩查B.臨床標(biāo)本的微生物檢測與報告C.醫(yī)護(hù)人員鼻咽拭子培養(yǎng)D.病房空氣微生物采樣答案：B9.對多重耐藥菌定植但未感染的患者，正確的處理原則是（）A.無需隔離，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生B.與感染患者同等隔離C.轉(zhuǎn)出至普通病房D.減少醫(yī)療操作頻率答案：B10.以下哪類抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生的主要誘因？（）A.抗病毒藥物B.廣譜抗菌藥物C.抗真菌藥物D.抗結(jié)核藥物答案：B11.多重耐藥菌感染患者的病歷中，需重點標(biāo)注的信息是（）A.患者聯(lián)系方式B.感染部位C.耐藥譜D.既往手術(shù)史答案：C12.接觸多重耐藥菌患者時，需戴手套的時機(jī)是（）A.僅接觸患者血液時B.接觸患者周圍環(huán)境時C.接觸患者完整皮膚時D.所有可能接觸患者或其周圍環(huán)境的操作前答案：D13.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是（）A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源性MDRO感染B.1個月內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源性MDRO感染C.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源性MDRO感染D.1個月內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源性MDRO感染答案：C14.對多重耐藥菌感染患者的家屬進(jìn)行健康宣教時，重點內(nèi)容不包括（）A.避免隨意觸摸病房物品B.接觸患者后洗手C.限制探視人數(shù)D.患者飲食營養(yǎng)指導(dǎo)答案：D15.以下哪種情況無需重新評估多重耐藥菌患者的隔離措施？（）A.患者轉(zhuǎn)科B.患者治愈出院C.患者出現(xiàn)新的感染癥狀D.患者體溫恢復(fù)正常答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.多重耐藥菌的常見類型包括（）A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）C.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）D.敏感肺炎克雷伯菌答案：ABC2.多重耐藥菌醫(yī)院感染的高危人群包括（）A.入住ICU的患者B.長期使用廣譜抗菌藥物的患者C.留置導(dǎo)尿管的患者D.術(shù)后恢復(fù)期的年輕患者答案：ABC3.接觸隔離的具體措施包括（）A.單人病房或同病種患者同室B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時戴手套、穿隔離衣C.患者轉(zhuǎn)運時使用加蓋轉(zhuǎn)運床D.患者出院后進(jìn)行終末消毒答案：ABCD4.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用包括（）A.阻斷醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介B.減少患者皮膚定植菌擴(kuò)散C.降低環(huán)境表面污染風(fēng)險D.替代隔離措施答案：ABC5.多重耐藥菌患者的醫(yī)療廢物處理要求包括（）A.使用單層黃色醫(yī)療廢物袋B.袋外標(biāo)注“多重耐藥菌感染性廢物”C.與其他醫(yī)療廢物混合收集D.銳器放入專用銳器盒答案：ABD6.抗菌藥物管理在MDRO防控中的措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度B.定期開展耐藥監(jiān)測并反饋C.限制萬古霉素用于預(yù)防用藥D.對長期使用抗菌藥物的患者進(jìn)行耐藥性評估答案：ABCD7.環(huán)境表面消毒的關(guān)鍵點包括（）A.選擇對MDRO有效的消毒劑（如含氯消毒液）B.消毒前先清潔去除有機(jī)物C.消毒作用時間達(dá)到說明書要求D.僅消毒患者床單位，無需消毒門窗答案：ABC8.多重耐藥菌監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.患者臨床標(biāo)本的微生物檢測B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測C.環(huán)境表面MDRO污染率監(jiān)測D.抗菌藥物使用強(qiáng)度監(jiān)測答案：ACD9.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，需報告的部門包括（）A.醫(yī)院感染管理科B.微生物實驗室C.醫(yī)務(wù)科D.護(hù)理部答案：ABCD10.預(yù)防多重耐藥菌交叉感染的核心策略包括（）A.早期識別與隔離B.嚴(yán)格手衛(wèi)生C.合理使用抗菌藥物D.強(qiáng)化環(huán)境清潔消毒答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.多重耐藥菌僅指細(xì)菌，不包括真菌。（）答案：√（注：MDRO通常指細(xì)菌，多重耐藥真菌另有定義）2.接觸多重耐藥菌患者后，若手部無可見污染，可以不用洗手，直接使用速干手消毒劑。（）答案：√3.多重耐藥菌感染患者可以與其他感染患者同室安置，只要病種不同。（）答案：×（需同病種同室或單人房間）4.多重耐藥菌患者使用的體溫計應(yīng)專人專用，用后用75%乙醇浸泡30分鐘。（）答案：√5.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入多重耐藥菌隔離病房時，必須佩戴N95口罩。（）答案：×（接觸隔離無需N95，僅需手套、隔離衣）6.多重耐藥菌定植患者不需要采取隔離措施，因為未發(fā)生感染。（）答案：×（定植患者同樣具有傳播風(fēng)險，需隔離）7.環(huán)境表面采樣結(jié)果陰性，可以排除該區(qū)域存在多重耐藥菌污染。（）答案：×（采樣存在局限性，不能完全排除）8.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即暫停該科室收新患者。（）答案：√9.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)先處理感染患者，再處理非感染患者。（）答案：×（應(yīng)先處理非感染患者，再處理感染患者）10.多重耐藥菌防控培訓(xùn)僅需針對臨床醫(yī)生，護(hù)士無需參與。（）答案：×（所有醫(yī)務(wù)人員均需培訓(xùn)）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌的定義及臨床常見類型。答案：多重耐藥菌（MDRO）指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見類型包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥/全耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB/XDRAB）、泛耐藥/全耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA/XDRPA）等。2.接觸隔離措施在多重耐藥菌防控中的具體要求有哪些？答案：（1）病房管理：首選單人病房，無單間時可將同病種患者安置同一房間；病房門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識。（2）人員防護(hù)：進(jìn)入病房時戴手套，可能接觸患者血液、體液、分泌物時穿隔離衣；離開病房前脫卸防護(hù)用品并手衛(wèi)生。（3）物品管理：患者診療器械專人專用，用后嚴(yán)格消毒；病歷、藥品等公共物品需采取保護(hù)措施（如套塑料袋）。（4）環(huán)境清潔：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，污染時隨時消毒；使用專用清潔工具，用后浸泡消毒。（5）患者管理：限制患者活動范圍，如需轉(zhuǎn)運需告知接收科室隔離措施；患者出院/轉(zhuǎn)科后進(jìn)行終末消毒。3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的關(guān)鍵作用及執(zhí)行要點。答案：作用：手是MDRO醫(yī)院感染的主要傳播媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可有效阻斷醫(yī)務(wù)人員手患者環(huán)境之間的交叉?zhèn)鞑ィ档蚆DRO感染率。執(zhí)行要點：（1）時機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（“5個時刻”）。（2）方法：無肉眼可見污染時首選含醇類速干手消毒劑（作用時間2030秒）；有可見污染時用流動水+肥皂/皂液洗手（揉搓時間≥15秒）。（3）重點：強(qiáng)調(diào)指甲、指縫、手腕等易污染部位的清潔；避免戴手套代替手衛(wèi)生（摘手套后仍需手衛(wèi)生）。4.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程。答案：（1）早期識別：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源性MDRO感染病例時，立即報告醫(yī)院感染管理科。（2）核實診斷：感染管理科聯(lián)合微生物實驗室確認(rèn)病例同源性（如脈沖場凝膠電泳、基因測序）。（3）控制傳播：對患者實施嚴(yán)格接觸隔離；限制病房人員流動；加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒（增加頻次至每日3次，使用2000mg/L含氯消毒液）；開展醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境表面MDRO篩查。（4）追溯原因：分析感染源（患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境）、傳播途徑（接觸、器械）及誘因（抗菌藥物使用、手衛(wèi)生依從性）。（5）干預(yù)措施：暫停該科室收新患者；針對性培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員；調(diào)整抗菌藥物使用方案；落實整改措施（如更換清潔工具、優(yōu)化消毒流程）。（6）效果評價：連續(xù)7天無新發(fā)病例，環(huán)境采樣陰性，視為暴發(fā)控制。5.簡述抗菌藥物合理使用與多重耐藥菌防控的關(guān)系。答案：（1）抗菌藥物不合理使用（如無指征預(yù)防用藥、廣譜藥物聯(lián)用、療程過長）是MDRO產(chǎn)生的主要誘因，通過選擇性壓力促使細(xì)菌基因突變或獲得耐藥基因。（2）合理使用抗菌藥物可減少耐藥菌的篩選壓力：①嚴(yán)格掌握用藥指征（根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇窄譜藥物）；②執(zhí)行分級管理（限制特殊級抗菌藥物使用）；③控制用藥療程（如外科預(yù)防用藥不超過24小時）；④開展治療藥物監(jiān)測（如萬古霉素血藥濃度）。（3）兩者是因果關(guān)系：抗菌藥物管理是MDRO防控的核心策略之一，通過降低耐藥菌的選擇性壓力，可有效延緩或減少MDRO的產(chǎn)生與傳播。五、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院ICU，72小時內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，均為氣管插管機(jī)械通氣患者，近期曾使用亞胺培南治療。問題：1.請判斷是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）2.作為醫(yī)院感染管理科人員，應(yīng)采取哪些緊急防控措施？（15分）答案：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時間（通常為1周）內(nèi)在同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源性同種病原體感染病例，可判定為醫(yī)院感染暴發(fā)。本案例中72小時（<1周）內(nèi)ICU出現(xiàn)3例CRKP感染患者，且均為同種多重耐藥菌，符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。2.緊急防控措施：（1）病例隔離：立即將3例患者分別安置于單人隔離病房，懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；限制患者轉(zhuǎn)運，如需檢查需告知接收科室做好防護(hù)。（2）人員管理：對ICU全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，現(xiàn)場考核依從性；要求進(jìn)入隔離病房時必須戴手套、穿隔離衣，離開時規(guī)范脫卸并手衛(wèi)生；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咽拭子、手拭子CRKP篩查，發(fā)現(xiàn)定植者暫停直接接觸患者的工作。（3）環(huán)境消毒：暫停ICU收新患者；每日3次用2000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（重點：呼吸機(jī)按鈕、監(jiān)護(hù)儀屏幕、床頭柜、門把手）；使用專用拖把清潔地面（分區(qū)標(biāo)記），用后浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘；進(jìn)行終末消毒（紫外線照射2小時+過氧化氫噴霧消毒）。（4）器械處理：對患者使用的呼吸機(jī)管路、吸痰管等復(fù)用器械，采用高水平消毒（如2%戊二醛浸泡10小時）或滅菌；體溫計、血壓計等專人專用，用后1000mg/L含氯消毒液擦拭。（5）病原學(xué)追蹤：聯(lián)系微生物實驗室，對3例患者的CRKP菌株進(jìn)行同源性檢測（如PFGE或全基因組測序），明確是否為同一克隆株；同時對ICU環(huán)境表面（如水龍頭、水槽、床欄）進(jìn)行采樣培養(yǎng)，查找潛在感染源。